冠心病應(yīng)用西羅莫司洗脫支架和金屬裸支架治療的遠期效果對比分析

肖大剛　馬野　劉雙　遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科?。ㄟ|寧 鐵嶺　112700）

冠心病應(yīng)用西羅莫司洗脫支架和金屬裸支架治療的遠期效果對比分析

肖大剛馬野劉雙遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科（遼寧 鐵嶺112700）

內(nèi)容提要： 目的：探討在冠心病治療過程中應(yīng)用西羅莫司洗脫支架和金屬裸支架的遠期安全性。方法：選取我院在2010年1月至2013年12月收治的270例患者，均確診為冠心病。均分兩組后一組采用西羅莫司洗脫支架進行治療，作為藥洗組；一組則采用金屬裸支架治療，作為非洗組。結(jié)果：經(jīng)兩年隨訪，兩組患者各類死亡率均沒有明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：運用藥洗和金屬裸支架治療冠心病的遠期效果接近，均較好。

冠心病西羅莫司洗脫支架金屬裸支架遠期安全性

冠心病是臨床常見且嚴重的心血管疾病，其主要是由于人體冠狀動脈內(nèi)產(chǎn)生了粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管內(nèi)壁狹窄，血液流通量明顯降低，同時造成了血管內(nèi)局部血壓過高的情況。冠狀動脈血流量降低，就會引發(fā)心臟疾病，嚴重威脅患者的健康和生命。本文即是研究西羅莫司洗脫支架和金屬裸支架在治療冠心病時的遠期安全性，如下為具體研究內(nèi)容。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取我院在2010年1月至2013年12月收治的270例冠心病患者，以隨機數(shù)字法重組為兩個小組。藥洗組男：103例，女：32例，患者年齡的最低值為33歲，最高值為72歲，中位年齡為（58.52±3.57）歲，其中合并高血壓者共80例、合并糖尿病者共24例、合并高脂血癥者共18例。非洗組男：98例，女：37例，患者年齡的最低值為35歲，最高值為73歲，中位年齡為（58.82±3.37）歲，其中合并高血壓者共82例、合并糖尿病者共25例、合并高脂血癥者共19例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取血管內(nèi)支架手術(shù)（PCI介入手術(shù)），利用X線成像儀確定冠狀動脈內(nèi)硬化斑塊位置，并對斑塊上下游血管進行結(jié)扎，然后在冠狀動脈上做小口，放入PCI導(dǎo)管。采用PTCA擴張患者血管，并在抽出導(dǎo)絲后放入相應(yīng)支架，根據(jù)手術(shù)方法不同采取相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后治療。

其中藥洗組患者采用的是西羅莫司洗脫支架作為治療器械，在手術(shù)開始前1d，需要為患者提供阿司匹林和氯吡格雷，均采用口服方式，阿司匹林為100mg用水送服；氯吡格雷則是采用頓服的方法，藥物劑量為500mg。手術(shù)過程中必須為患者提供100ug/kg的標(biāo)準肝素，手術(shù)結(jié)束后則仍需要每天為患者提供100mg的阿司匹林治療，氯吡格雷的用藥劑量則減為每天75mg，所有患者每階段均需要連續(xù)治療超過6個月時間［1］。

非洗組患者則在手術(shù)前僅使用阿司匹林進行抗感染治療，劑量為100mg。手術(shù)過程中適用的肝素劑量、術(shù)后適用的阿司匹林劑量與藥洗組完全相同，但同時非洗組患者術(shù)后還需要加服抵克立得，每天服用劑量為250mg，共分兩次口服治療，每階段均需要連續(xù)治療超過1個月時間［2］。

兩組患者在出院后均對其進行為期兩年的隨訪，主要記錄兩種不同支架治療兩年后患者死亡率、非致死性心肌梗死發(fā)生率、支架內(nèi)血栓產(chǎn)生率等數(shù)據(jù)，借此研究兩種支架治療冠心病的遠期安全性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用 進行檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

將兩組患者兩年后隨訪數(shù)據(jù)進行整理，具體如下：

藥洗組患者中發(fā)生心源性死亡者共3例（2.22%）、非心源性死亡者共2例（1.48%），總死亡率為3.70%（5/135）。非洗組患者中心源性死亡者共2例（1.48%）、非心源性死亡者共2例（1.48%），總死亡率為2.96%（4/135）。兩組數(shù)據(jù)不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.1149，P=0.7346）。

藥洗組患者手術(shù)兩年后發(fā)生非致死性心肌梗死者共3例（2.22%），非洗組則為5例（3.70%），兩組數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.5153，P=0.4729）；藥洗組致死性心肌梗死者共3例（2.22%），非洗組則為2例（1.48%），兩組數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.2038，P=0.6517）；藥洗組發(fā)生支架內(nèi)血栓者共7例（5.19%），非洗組則為3例（2.22%），兩組數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.6615，P=0.1974）。

3.討論

冠心病是當(dāng)前人類嚴重心血管疾病的一種，其既屬于慢性疾病，又存在急性發(fā)作癥狀，如果不采取及時的治療很容易并發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴重病癥。想要治療冠心病，必須了解這種疾病的發(fā)病原因和方式。冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化病，患者血液中血脂的含量異常上升，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)壁出現(xiàn)了脂類物質(zhì)附著，在吸附血小板之后就會形成硬化斑塊，并且不斷擴大，減小血管內(nèi)壁空間，降低血液流通量，而心肌無法獲得充足的血液供給后就會產(chǎn)生壞死或功能障礙，影響心臟的收縮，進而引發(fā)冠心病［3］。

因此，在治療冠心病時應(yīng)該以活化血管、增加血管內(nèi)壁直徑，提高血流量為治療手段。支架手術(shù)治療是目前冠心病患者重要的治療方式，其通過人工植入血管內(nèi)支架的方式，將血管內(nèi)壁撐開，從而增加血流量。目前我國的血管支架手術(shù)器械主要分為藥物洗脫和金屬裸架兩大類，其中金屬裸支架就是采用常規(guī)支架置入血管內(nèi)，達到治療效果［4］。藥物洗脫支架則是在金屬裸支架基礎(chǔ)上改進而來，其不僅整體性能保持不變，而且還增加了藥物載體功能。這種支架與傳統(tǒng)的金屬裸支架的區(qū)別就在于器材表面增加了一層多聚物的涂層，這個涂層就能夠?qū)崿F(xiàn)對藥物分子的搭載。而且，這種多聚物還能夠控制搭載的藥物分子分解速率，從而控制藥效的作用時間和擴散范圍，如搭載治療心臟病類藥物后，就可以有效降低各種心臟不良癥狀的發(fā)生幾率。多聚物本身的兼容性極佳，因此在植入人體后也不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是隨著這種改進支架使用時間的增加，支架內(nèi)就會產(chǎn)生血栓物質(zhì)，導(dǎo)致遠期治療效果降低的情況，因此國際醫(yī)學(xué)界對于藥物洗脫支架的應(yīng)用仍存在爭議［5］。

從研究結(jié)果中可以看出，利用西羅莫司洗脫支架治療和金屬裸支架治療的冠心病患者，其遠期死亡率沒有明顯差異，遠期不良癥狀發(fā)生率也沒有明顯差異，說明這兩種支架手術(shù)方法在術(shù)后兩年內(nèi)的效果均較好。但也由于研究患者數(shù)量有限、遠期隨訪時間有限，因此無法獲得更加準確的數(shù)據(jù)，也無法證明藥物洗脫支架應(yīng)用效果的優(yōu)良性，而這就需要更多患病，以及病例資料的研究。

［1］ 劉威.西羅莫司洗脫支架與其他冠脈支架治療冠心病的臨床安全性比較［J］.中國藥物警戒，2012，9（6）：363-366.

［2］ 謝陽，吳強，鄺鴻生，等.藥物洗脫支架與金屬裸支架聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病遠期療效對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（1）：60-62.

［3］ 柳元化.西羅莫司洗脫支架與金屬支架植入的臨床效果及血管再狹窄比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（9）：1254-1255.

［4］ 于維雅.藥物洗脫支架與裸支架介入治療冠心病的對比研究［J］.中國心血管病研究，2012，10（12）：911-912.

［5］ 蔣涵，曹騰飛，張賢瑞，等.依維莫司洗脫支架與西羅莫司洗脫支架治療冠心病的Meta分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013.38（12）：1453-1458.

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