平樂(lè)正骨手法結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)治療股骨骨折的復(fù)位技巧及臨床療效

孟凡偉　沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院　（遼寧 沈陽(yáng)　110044）

平樂(lè)正骨手法結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)治療股骨骨折的復(fù)位技巧及臨床療效

孟凡偉沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院（遼寧 沈陽(yáng)110044）

內(nèi)容提要： 目的：分析平樂(lè)正骨手法結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)治療股骨骨折的復(fù)位技巧及臨床療效。方法：選擇本院2011年2月至2013年5月收治的50例股骨骨折患者，全部患者均給予平樂(lè)正骨手法結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)治療，包括鉗夾、壓頂以及撬撥等，復(fù)位后選擇經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1-3年的隨訪，利用影像學(xué)、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Klemm功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者的臨床療效和骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：術(shù)后全部患者均獲得隨訪，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分優(yōu)良率為90.0%（45/50），Klemm功能恢復(fù)分級(jí)優(yōu)良率為84.0%（42/50）。結(jié)論：臨床中在對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，平樂(lè)正骨手法結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床推廣價(jià)值。

平樂(lè)正骨手法現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)股骨骨折臨床療效

股骨骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種骨折類型，主要是因?yàn)楦吣芰勘┝Φ纫鸬膰?yán)重?fù)p傷。股骨骨折的生物力學(xué)和解剖特點(diǎn)據(jù)喲一定的特殊性，主要表現(xiàn)為粉碎性和螺旋形，骨折穩(wěn)定性不理想，損傷類型比較復(fù)雜，所以會(huì)讓臨床治療和復(fù)位的難度增加。我院在對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用平樂(lè)正骨手法結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)治療取得了顯著效果，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇恩院2012年11月至2014年5月收治的50例股骨骨折患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的股骨干新鮮骨折；受傷時(shí)間不超過(guò)1周，并沒(méi)有接受任何治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折時(shí)間超過(guò)1周、伴內(nèi)科疾病患者、開(kāi)放性股骨干骨折患者、病理性骨折或者代謝性骨病患者。全部50例患者中，男性28例，女性22例；年齡23～65歲，平均年齡（40.4±1.7）歲；受傷原因?yàn)椋?1例患者為車禍傷，23例患者為墜落傷，6例患者為砸傷。骨折AO分型為：11例患者為A1型，6例患者為A2型，4例患者為A3型，15例患者為B1型，8例患者為B2型，4例患者為B3型，2例為C型。

1.2方法

入院后全部患者均給予患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引制動(dòng)，進(jìn)而來(lái)對(duì)疼痛進(jìn)行有效緩解；完成相關(guān)的術(shù)前輔助檢查和術(shù)前評(píng)估。如果患者合并內(nèi)科疾病，則應(yīng)在患者病情保持穩(wěn)定后給予手術(shù)治療?；颊哌x擇氣管插管全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，選擇仰臥位，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。選擇平樂(lè)正骨手法對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，對(duì)骨折顯著移位進(jìn)行糾正；如果患者骨折復(fù)位情況不理想，則應(yīng)給予骨折端有限切開(kāi)，行一長(zhǎng)度為0.5～2.0cm的直形切口，構(gòu)建器械輔助復(fù)位通道，聯(lián)合骨膜剝離器撬撥壓頂、點(diǎn)狀復(fù)位鉗夾、Sehanz針提拉等現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)，透視下給予二次復(fù)位，復(fù)位情況理想后選擇克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。之后在股骨骨折近端、遠(yuǎn)端外側(cè)分別行一直形切口，長(zhǎng)度為2～3cm，鈍性分離，直到骨膜外側(cè)，在骨膜外間隙、股外側(cè)肌下選擇骨膜剝離器推剝分離一通道，將股骨鎖定鋼板植入，在骨折兩端利用外加瞄準(zhǔn)器擰入自鎖自鉆螺釘3～4枚，對(duì)骨折復(fù)位效果和鋼板位置進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)理想后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，然后關(guān)閉。按照中醫(yī)正骨原理，術(shù)后24h患者即可在床上坐起，患者患肢應(yīng)外展30?，保持中立位，術(shù)后3天患者即可臥床進(jìn)行股四頭肌等速肌力訓(xùn)練，術(shù)后1周患者即可在臨床醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下在雙拐輔助下進(jìn)行不負(fù)重下地活動(dòng)，結(jié)合患者的骨折愈合情況來(lái)對(duì)下肢負(fù)重時(shí)間進(jìn)行確定。

2.結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，14例患者單純應(yīng)用平樂(lè)正骨手法復(fù)位理想，36例患者結(jié)合器械復(fù)位。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量分別為（61.5±18.7）min、（209.7±80.3）ml、（255.8±146.6）ml。

術(shù)后全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為10～36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（27.3±1.4）個(gè)月。隨訪發(fā)現(xiàn)，全部50例患者中，46例患者骨折愈合，骨折愈合時(shí)間為（5.9±2.7）個(gè)月；3患者患者出現(xiàn)股骨骨折不愈合，給予斷端清理聯(lián)合髂骨植骨術(shù)后骨折愈合；1例患者股骨峽部骨折延遲愈合，采用扶雙拐患者保護(hù)性負(fù)重，骨折于半年后愈合。

術(shù)后按照Klemm功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)臨床療效進(jìn)行進(jìn)行判斷：全部50例患者中，18例為優(yōu)，24例為良，8例為中，優(yōu)良率為84.0%（42/50）。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果為：全部50例患者中，20例為優(yōu)，25例為良，5例為中，優(yōu)良率為90.0%（45/50）。

3.討論

股骨骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種骨折類型，在全身骨折中，股骨骨折的占比大約為12.7%［1］。高處墜落和車禍?zhǔn)且鸸晒枪钦鄣闹饕?，在我?guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，交通運(yùn)輸業(yè)也得到了快速發(fā)展，進(jìn)而也導(dǎo)致股骨骨折的患者人數(shù)越來(lái)越多。臨床中在對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，保守治療股骨骨折患者的方法包括石膏固定、臥床牽引等；手術(shù)治療方法則包括切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定等［2］。在選擇鋼板內(nèi)固定對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持少螺釘、長(zhǎng)鋼板的原則，讓鋼板彈性形變能力得以有效提升，而且也滿足中醫(yī)骨傷“彈性固定”的治療原則。及時(shí)復(fù)位、有效固定、及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉是臨床治療股骨骨折的基本原則。但是因?yàn)楣晒枪钦鄣慕馄示哂幸欢ǖ奶厥庑裕車鷽](méi)有豐富的血管，所以如果治療方法不合理則可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

在對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行復(fù)位時(shí)，應(yīng)利用平樂(lè)正骨手法來(lái)對(duì)骨折進(jìn)行進(jìn)行復(fù)位，包括旋撬復(fù)位、倒程逆施、搖擺推頂、回旋撥搓、嵌入緩解、折頂對(duì)按、推擠提按、撥伸牽拉等，能對(duì)大部分骨折進(jìn)行有效復(fù)位；本研究中，14例患者單純應(yīng)用平樂(lè)正骨手法復(fù)位理想；如果手法復(fù)位情況不理想，則應(yīng)給予骨折端有限切開(kāi)小切口，構(gòu)建器械輔助復(fù)位骨折通道，利用現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)來(lái)實(shí)施二次復(fù)位，利用骨折近遠(yuǎn)端外側(cè)切口來(lái)對(duì)骨折進(jìn)行固定。復(fù)位期間能讓X線透視機(jī)的透視頻率和次數(shù)顯著減少，讓臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的輻射量有效降低［3］。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后全部患者均獲得隨訪，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分優(yōu)良率為90.0%（45/50），Klemm功能恢復(fù)分級(jí)優(yōu)良率為84.0%（42/50）。中醫(yī)正骨手法和微創(chuàng)技術(shù)具有一定的趨同性，有機(jī)結(jié)合中醫(yī)正骨手法的復(fù)位優(yōu)勢(shì)和微創(chuàng)技術(shù)的微創(chuàng)理念，能對(duì)手法復(fù)位在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行有效拓展［4］。臨床中在對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位及數(shù)和中醫(yī)正骨原則，具有操作簡(jiǎn)單方便、復(fù)位效果理想等特點(diǎn)，而且能在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上讓骨折有效復(fù)位，最終讓臨床治療效果提高。

總之，臨床中在對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，平樂(lè)正骨手法結(jié)合現(xiàn)代器械復(fù)位技術(shù)治療具有比較顯著的臨床效果，具有臨床推廣價(jià)值。

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1006-6586（2016）03-0068-02

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