3.0T高分辨率磁共振成像在大腦中動脈粥樣硬化性狹窄檢查中的應(yīng)用

王鵬　吳前芝　張丹鳳　毛存南　南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）放射影像科　（江蘇 南京　210006）

3.0T高分辨率磁共振成像在大腦中動脈粥樣硬化性狹窄檢查中的應(yīng)用

王鵬吳前芝張丹鳳毛存南南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）放射影像科（江蘇 南京210006）

內(nèi)容提要： 目的：探討高分辨磁共振成像在大腦中動脈粥樣硬化性狹窄中的應(yīng)用價值。方法：對我院 2015年2月至2016年2月常規(guī)頭顱磁共振MRA檢查結(jié)果為急性缺血性腦卒中且3D-TOF-MRA發(fā)現(xiàn)大腦中動脈M1段狹窄的40例患者，再行狹窄處黑血技術(shù)T2WI、T1WI、PDWI掃描。所得圖像請副高級別診斷醫(yī)師判定級別并對結(jié)果進行分析討論。結(jié)果：40例患者中，發(fā)現(xiàn)動脈斑塊的患者33例，檢查失敗7例。結(jié)論：3.0T高分辨率MRI能夠發(fā)現(xiàn)導致大腦中動脈狹窄的動脈粥樣硬化斑塊，可以無創(chuàng)評價大腦中動脈粥樣硬化斑塊。

高分辨磁共振成像大腦中動脈粥樣硬化斑塊

高分辨率磁共振成像（High-resolution magnetic resonance imagig，HR-MRI），HR-MRI是選擇2mm及以下層厚進行掃描的MRI成像技術(shù)，采用脂肪抑制技術(shù)，可用于頭頸部動脈動脈粥樣硬化斑塊等方面的研究。而缺血性腦卒中的主要發(fā)病機制之一就是顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄，因大腦中動脈供血區(qū)域廣泛，且易發(fā)生粥樣硬化性狹窄，其供血區(qū)域的缺血性卒中發(fā)生率高，嚴重威脅中國人群的健康。而HR-MRI技術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展為無創(chuàng)大腦中動脈血管管壁成像提供了可行性。本次就主要對高分辨磁共振成像在大腦中動脈粥樣硬化性狹窄中的應(yīng)用價值進行探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集本院 2015年2月至2016年2月常規(guī)頭顱磁共振MRA檢查結(jié)果為急性缺血性腦卒中且3D-TOF-MRA發(fā)現(xiàn)大腦中動脈M1段中重度狹窄的患者40例［1］。

1.2檢查方法

使用最新Philips ingenia3.0T核磁共振儀，利用8通道頭線圈進行掃描。在3D-TOF MRA血管圖像上進行定位，垂直于大腦中動脈狹窄處進行矢狀位血管壁掃描，包括采用黑血技術(shù)的T2WI、T1WI、PDWI，各序列都具有壓脂效果。掃描參數(shù)如下：層厚=2mm，層間距=0mm，矩陣=180mm X 144mm，視野（FOV）=80mm X 80mm，層數(shù)=6；T2WI：重復時間TR/回波時間TE=3000ms/80ms，激勵次數(shù)（NEX）=1；T1WI：重復時間TR/回波時間TE=1000ms/9ms，激勵次數(shù)（NEX）=1；PDWI：重復時間TR/回波時間TE=2000ms/20ms，激勵次數(shù)（NEX）=2。

1.3圖像分析

將掃描所得圖像請科室擅長磁共振神經(jīng)系統(tǒng)診斷的高年資副主任醫(yī)師進行評判，將圖像分為優(yōu)、差和無法診斷：優(yōu)，動脈粥樣硬化斑塊顯示明顯。差，動脈粥樣硬化斑塊顯示不明顯，不能達到診斷要求，病人無法配合完成整個掃描過程，運動偽影明顯或病人因身體狀況中斷掃描。

2.結(jié)果

40例患者中，評價為優(yōu)的33例，動脈粥樣硬化斑塊顯示明顯，無法診斷7例，其中5例運動偽影明顯，2例因病人無法配合導致掃描中斷。

3.討論

顱內(nèi)動脈粥樣硬化疾病是我國缺血性腦卒中的主要病因而大腦中動脈是頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)的直接延續(xù)，同時也是動脈粥樣硬化等疾病最易侵及的血管，因此大腦中動脈粥樣硬化性狹窄是國內(nèi)引起缺血性腦血管病最常見的原因［2］。

本次40例血管狹窄的患者中有33例通過HR-MRI檢查發(fā)現(xiàn)附壁斑塊，因此初步認為相比較常規(guī)的影像學技術(shù)，HR-MRI技術(shù)可以顯示管腔的狹窄程度，以及狹窄處血管壁和附壁斑塊的形態(tài)［3］。研究表明顱內(nèi)動脈粥樣硬化出現(xiàn)附壁斑塊的原因主要在于顱內(nèi)血管血液流動情況［4］。該類病癥基本會導致患者顱內(nèi)血管中心的血流速度明顯較靠壁側(cè)的血流速度快，而在動脈血管缺少分支的情況下，血管壁各處壓力基本處于相等狀態(tài)，一旦血液中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，將使得大量脂質(zhì)逐漸附著在血管壁上。同時由于大腦中MI動脈段的血流速度限度較慢，且較為彎曲，存在較大轉(zhuǎn)角，這些因素都使得脂質(zhì)更加容易在此處沉積。通過影像檢測可以發(fā)現(xiàn)，附壁斑塊多出現(xiàn)在和血管交叉方向相反的位置，而顱內(nèi)動脈的MI段存在較多向上且為背側(cè)的血管分支，因此在檢測中斑塊多出現(xiàn)在該處。在對動脈粥樣硬化患者治療過程中，最為重要的環(huán)節(jié)就在于對血管腔進行重建，從而達到預(yù)防血管性事件的目的。在斑塊持續(xù)積累擴大的情況下，血管腔外徑將逐漸變大而內(nèi)徑則逐漸變小，進而對血流情況造成更加嚴重影響［5］。

HRMRI血管壁成像利用的是磁共振成像技術(shù)中的黑血技術(shù)，所謂黑血是指磁共振血管成像中，在血流進入成像容積之前施加一個飽合射頻脈沖，使血流預(yù)飽和。當其流入成像容積時再施加射頻脈沖，由于已被預(yù)飽合血流的縱向磁化矢量很小，幾乎不產(chǎn)生MR信號，所以血流呈黑色低信號，而周圍組織為高信號，從而產(chǎn)生對比，襯托出血管的影像，又稱預(yù)飽合技術(shù)。HRMRI血管壁成像所需黑血序列，包括T2WI、T1WI、PDWI。T1WI、T2WI主要用于斑塊成分的定性分析，尤其是T2WI，有著較短的掃描時間，同時能保持較高的信噪比，PDWI能更加清晰的顯示斑塊和血管壁的邊界，可用于定量測量。

而高分辨率磁共振相較于DSA檢查技術(shù)具有無創(chuàng)且無輻射的優(yōu)點的同時，自身的缺點也很明顯，掃描時間長，而且薄層掃描導致對運動偽影敏感，因此需要病人的配合度相對較高。本次檢查中失敗的7例患者中，除2例是因為病情太重無法配合外，其余5例均由于掃描過程中病人不自主運動導致圖像運動偽影太重而無法診斷；因此縮短時間域?qū)⑹歉叻直媛蚀殴舱癯上窦夹g(shù)取代DSA檢查，成為臨床診斷大腦中動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與成分金標準所需改進的地方。

總的來說，3.0T高分辨率磁共振成像可實現(xiàn)對大腦中動脈粥樣硬化性狹窄準確檢測，為病癥診斷提供有效依據(jù)。

［1］ 賈澤軍，趙瑞，楊志剛等.基于3.0 T高分辨率磁共振成像的大腦中動脈粥樣硬化性狹窄研究進展［J］.南方醫(yī)科大學學報，2015，8（1）：154-159.

［2］ Wong K S， Huang Y N， Gao S， et al. Intracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke［J］. Neurology，1998，50（3）：812-813.

［3］ Ryu C W， Jahng G H， Kim E J， et al. High resolution wall and lumen MRI of the middle cerebral arteries at 3 tesla［J］.Cerebrovasc Dis，2009，27（5）：433-442.

［4］ 李梅芳，胡培鉛，王雙青，等.3.0THRMRI對腦動脈粥樣硬化顯像優(yōu)勢的初步研究［J］.臨床放射學雜志，2015，34（4）：510-514.

［5］ 姚旬，宋幸鶴，王屹.3.0 T高分辨磁共振成像對直腸癌浸潤深度的診斷價值［J］.中華胃腸外科雜志，2016，19（6）：668-674.

1006-6586（2016）03-0032-02

R743.3

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吳前芝