超聲產(chǎn)前篩查運(yùn)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的運(yùn)用價(jià)值探討

李玉　遼寧省大連市長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院?。ㄟ|寧 大連　116500）

超聲產(chǎn)前篩查運(yùn)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的運(yùn)用價(jià)值探討

李玉遼寧省大連市長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院（遼寧 大連116500）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲產(chǎn)前篩查運(yùn)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的運(yùn)用價(jià)值。方法：選取2011年6月至2015年6月在我院進(jìn)行心臟超聲檢查的6000例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行彩色與二維超聲篩查，對(duì)胎兒心臟的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行選取，進(jìn)而對(duì)復(fù)雜性先天性心臟畸形胎兒進(jìn)行篩查。結(jié)果：18例先天性心臟病患兒中，其中法洛四聯(lián)癥2例，橫紋肌瘤2例，主動(dòng)脈弓中斷1例，永存動(dòng)脈干1例，2例左心發(fā)育不全，3例單心房的單心室，2例為大動(dòng)脈發(fā)生轉(zhuǎn)位，5例伴有伴有心內(nèi)膜墊損傷。18例患兒中，還有10例并發(fā)了心外畸形，且得到了證實(shí)。結(jié)論：超聲產(chǎn)前篩查運(yùn)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的運(yùn)用價(jià)值顯著，能夠?qū)?fù)雜性心臟畸形胎兒的出生進(jìn)行有效預(yù)防，值得廣泛推廣。

超聲產(chǎn)前篩查中孕期復(fù)雜先天性心臟畸形診斷

臨床上，先天性心臟病是造成新生兒死亡的重要原因，對(duì)胎兒心血管異常進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理是十分關(guān)鍵的問(wèn)題［1］?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，超聲檢查技術(shù)也在很大程度上得到發(fā)展，超聲診斷儀分辨率不斷提高，產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的超聲診斷也得到了很大的突破［2］。本研究主要探討超聲產(chǎn)前篩查運(yùn)用于中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的運(yùn)用價(jià)值，通過(guò)研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)2011年6月至2015年6月來(lái)我院進(jìn)行心臟超聲檢查的6000例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，平均年齡為（32.5±2.5）歲。6000例產(chǎn)婦中，有4000例為經(jīng)產(chǎn)婦，2000例為初產(chǎn)婦，平均孕周為（23.5±3.6）周。

1.2診斷方法

診斷儀器選用彩色多譜勒超聲診斷儀，對(duì)儀器的探頭頻率進(jìn)行設(shè)置，將其設(shè)置為3.5MHz，設(shè)置完成之后，檢查胎兒。醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助孕婦平躺或者采用側(cè)臥位，檢查人員首先需要做的是檢查并且測(cè)量胎兒以及胎兒附屬物，仔細(xì)檢查胎兒的各個(gè)部位，了解其是否出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象，然后再對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行細(xì)致觀察，具體為：（1）胎兒四腔心觀察：保持在膈肌水平，進(jìn)行四腔心切面切取，仔細(xì)觀察胎兒心臟部位，將其心房與左右心室的功能狀態(tài)、大小以及具體位置確定下來(lái)，然后再觀察并其分析房室瓣活動(dòng)等。對(duì)患者的心內(nèi)膜墊進(jìn)行了解，確認(rèn)其是否呈十字交叉現(xiàn)象、室間隔的完整狀態(tài)、心包積液與心臟腫瘤的發(fā)生情況等。認(rèn)真確認(rèn)心室和心房之間存在的關(guān)系及其位置，觀察四腔的對(duì)稱性，判斷分析房室瓣和心臟間隔狀況。（2）了解左右室流出道：對(duì)主動(dòng)脈和動(dòng)脈的導(dǎo)管弓進(jìn)行觀察。以上所有的檢查只需要花費(fèi)幾分鐘的時(shí)間，一旦出現(xiàn)異常，對(duì)二三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣以及主動(dòng)脈瓣的血流要采用彩色多普勒頻譜檢查，了解對(duì)胎兒血流方向以及速度，了解其是否存在異常。（3）隨訪。本研究中的所有產(chǎn)婦均要接受隨訪，如果為引產(chǎn)胎兒，則要對(duì)其進(jìn)行尸體解剖檢查，由具有高資歷的醫(yī)生對(duì)分娩嬰兒進(jìn)行聽(tīng)診，如果在聽(tīng)診過(guò)程中出現(xiàn)了雜音，則要對(duì)其進(jìn)行心動(dòng)圖診斷，并對(duì)手術(shù)的結(jié)果進(jìn)行隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（x±s）代表，對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選百分比代表。客觀分析入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，如果其對(duì)照結(jié)果有差距，表明P＜0.05。

2.結(jié)果

本研究中6000例接受超聲檢查的孕婦中，有18例被檢查出存在有先天性心臟?。▽⑷獍贻p度反流以及心律失常等現(xiàn)象排除），先天性心臟病的檢出率為0.3%。18例先天性心臟病患兒中，其中法洛四聯(lián)癥2例，橫紋肌瘤2例，主動(dòng)脈弓中斷1例，永存動(dòng)脈干1例，2例左心發(fā)育不全，3例單心房的單心室，2例為大動(dòng)脈發(fā)生轉(zhuǎn)位，5例伴有伴有心內(nèi)膜墊損傷。18例患兒中，還有10例并發(fā)了心外畸形，且得到了證實(shí)。經(jīng)過(guò)隨訪最后發(fā)現(xiàn)，本研究中有3例漏診，其中肺動(dòng)脈狹窄1例，法洛氏四聯(lián)癥1例，室缺1例。

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，我國(guó)電子科技的發(fā)展也向前跨了一大步，超聲分辨率也在很大程度上得到提升，已經(jīng)成為醫(yī)生對(duì)患者病變進(jìn)行直觀觀察的一個(gè)重要工具［3］。通常情況下，造成先天性心臟病的主要原因在于胎兒在胚胎期心臟發(fā)育不良，但是因?yàn)樵谑酥苤?，胎兒的胎心較小，其運(yùn)動(dòng)頻率較大，所以通常很難將其檢查出來(lái)。在此基礎(chǔ)上，胎兒方位處于孕晚期時(shí)，基本上已經(jīng)處于固定的狀態(tài)，這段時(shí)期內(nèi)，羊水減少，心臟病癥的診斷會(huì)受到胎兒的肋骨和脊柱的聲影干擾，因此最好還是在中孕期對(duì)胎兒的以對(duì)心臟畸形進(jìn)行診斷，因?yàn)檫@段時(shí)期中，羊水量豐富，是一個(gè)好的透聲窗［4］。除此之外，在這期間，胎兒肋骨尚未鈣化，心影處于清晰的狀態(tài)，并且其心臟結(jié)構(gòu)在這段時(shí)期也基本上處于成熟發(fā)育的狀態(tài)，大部分的先心病在這期間也已經(jīng)基本形成。其次，這段期間還不屬于圍產(chǎn)期，如果胎兒為復(fù)雜性的先心病，特別是伴有其他嚴(yán)重畸形，得到證實(shí)之后，如果效果不好，則可以選擇將妊娠終止，如果是輕微的先心病，就不能夠?qū)⑷焉镞M(jìn)行終止［5～6］。

通常情況下，如果不能夠正常將胎兒心臟的四腔結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，并且喪失了大動(dòng)脈基本交叉功能，便可以將其判定為疑似心臟畸形，可以將其作為危重先心病的診斷依據(jù)。在檢查胎兒四腔心切面時(shí)，較為顯著的是單心室，雖然室間隔完全缺損，但是還是可以把單心室當(dāng)成兩組或者一組的房室瓣，除此之外，還會(huì)出現(xiàn)大動(dòng)脈關(guān)系異常，這個(gè)時(shí)候通常需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步檢查。其次，還有部分先天病在進(jìn)行四腔心檢查時(shí)，檢查結(jié)果均顯示為正常，如果出現(xiàn)了完整大動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈喪失合理交叉關(guān)系之后，又出現(xiàn)了兩根大動(dòng)脈水平排列的現(xiàn)象，通常情況下可以將其判定為存在室間隔缺損現(xiàn)象，肺動(dòng)脈通常位于左室，主動(dòng)脈通常位于右室。在四腔心切面上，法洛四聯(lián)癥狀會(huì)顯示出正常，以胎兒的血液流動(dòng)原理為依據(jù)，在胎兒階段，小于五毫米的室缺并不會(huì)出現(xiàn)顯著分流現(xiàn)象，并且右室壁的肥厚程度會(huì)出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，這會(huì)在很大程度上造成漏診。本研究通過(guò)隨訪之后得知，有一例出現(xiàn)法洛四聯(lián)癥的患者被漏診，這種現(xiàn)象通常容易出現(xiàn)在常規(guī)的產(chǎn)前篩選中。

綜上所述，現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)引發(fā)先天病出現(xiàn)因素的研究還處于起步階段，子代發(fā)生先心病的關(guān)鍵因素在于母性帶有胱氨酸血癥狀。

［1］ 王雪偉，黃小云，郭衛(wèi)紅，等.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（24）：221-222.

［2］ 楊寧.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：145.

［3］ 宋銳莉.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（32）：148.

［4］ 任苓，曾慶新，程玲，等.胎兒先天性心臟病超聲篩查方法的研究與應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1）：18-19.

［5］ 金雪鴻，王曉紅，郭和娟，等.超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法診斷中孕期胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：66-68.

［6］ 查長(zhǎng)松，黃月紅，戚麗，丁麗莉，石巖，梁振茹，王秀娜.胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前超聲篩查［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（03）：199-202.

1006-6586（2016）03-0022-02

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