神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡在垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用比較

陳文?！√旖蜥t(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院　（天津　301600）

神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡在垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用比較

陳文海天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床學(xué)院（天津301600）

內(nèi)容提要： 垂體瘤屬于臨床腫瘤科比較常見的一種顱內(nèi)腫瘤，此種疾病主要采用手術(shù)切除的方式展開救治，臨床上比較常見的切除術(shù)主要有神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡，而臨床對于神經(jīng)內(nèi)鏡的報道較多且得到很多醫(yī)生的認(rèn)可，對于神經(jīng)內(nèi)鏡是否可以替代顯微鏡術(shù)手術(shù)，還應(yīng)深入研究。因此，進(jìn)一步探究神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡在垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果非常有必要。

神經(jīng)內(nèi)鏡顯微鏡垂體瘤切除術(shù)

垂體瘤是顱內(nèi)比較常見的良性腫瘤之一，主要采用手術(shù)方法治療，但是由于手術(shù)過程比較復(fù)雜，且術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，對于患者的生命安全會造成非常嚴(yán)重的影響。臨床以神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡展開救治，其應(yīng)用效果存在很大差異。鑒于此，本文就當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡在垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用情況作如下綜述。

1.對比神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡在垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用中的并發(fā)癥

垂體瘤患者行切除術(shù)之后，易伴發(fā)相應(yīng)的的并發(fā)癥，如感染、腦脊液漏以及尿崩癥等，嚴(yán)重的會損傷患者術(shù)后各器官恢復(fù)，進(jìn)而影響其生命健康。因垂體瘤切除術(shù)發(fā)生非?？?，且技術(shù)相對成熟，手術(shù)過程的安全性、有效性非常高，所以在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。具體的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1尿崩癥

垂體瘤患者進(jìn)行切除術(shù)后，很多患者均出現(xiàn)尿崩的情況，其處于一過性的尿崩，而個別患者會出現(xiàn)永久性的尿崩，這是因?yàn)槭中g(shù)操作人員的操作技術(shù)、操作方法等存在差異，從而使得患者術(shù)后發(fā)生尿崩的幾率也不同。據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí)，對垂體瘤患者施以神經(jīng)內(nèi)鏡展開救治，能夠使手術(shù)操作人員更加清楚地掌握腫瘤和正常的組織之間存在何種聯(lián)系，從而盡可能地將患者術(shù)后尿崩發(fā)生的幾率降到最低［1］。

1.2感染

垂體瘤術(shù)后發(fā)生感染的因素非常多，主要包括：術(shù)前各項(xiàng)手術(shù)器具準(zhǔn)備不足、術(shù)中醫(yī)務(wù)人員沒有根據(jù)無菌操作的要求進(jìn)行操作、術(shù)后沒有仔細(xì)清洗患者機(jī)體黏膜等，并且患者如果發(fā)生腦脊液漏，則會引發(fā)嚴(yán)重感染，以上各種術(shù)后感染發(fā)生的幾率相對較大，因此，醫(yī)務(wù)人員于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格遵照相關(guān)要求進(jìn)行操作，是避免感染的主要方法。

1.3腦脊液漏

腦脊液漏屬于垂體瘤切除術(shù)后非常常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)資料顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的幾率大約是6.5%與7.6%。因神經(jīng)內(nèi)鏡能夠更加清楚地看到病變組織與附近結(jié)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)不同的角度可清晰地看到顯微鏡下難以看清的視野死角，所以神經(jīng)內(nèi)鏡在垂體瘤切除術(shù)后觀察腦脊液漏情況明顯低于顯微鏡。

2.對比神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡于垂體瘤患者行切除術(shù)中的應(yīng)用效果

2.1對比兩種垂體瘤切除術(shù)的臨床治療效果

垂體瘤患者在發(fā)病過程中，其臨床表現(xiàn)為非常典型的激素嚴(yán)重異常、腫瘤壓迫等相關(guān)臨床癥狀，但是在腫瘤壓迫相關(guān)癥狀當(dāng)中，垂體瘤患者的視力及視野改變十分明顯，因而，臨床醫(yī)生可以利用視力、視野恢復(fù)的機(jī)率以及治療后復(fù)發(fā)的機(jī)率等方面，對比兩種切除術(shù)在垂體瘤患者治療中的應(yīng)用效果［2］。

2.2對比兩種垂體瘤切除術(shù)的視力恢復(fù)率

垂體瘤患者經(jīng)治療之后，其視力恢復(fù)容易受到發(fā)病時間、治療前視野缺損的程度以及患者機(jī)體腫瘤的大小等因素所影響，而且大部分患者行手術(shù)治療之后，可大大改善患者的視力，但是臨床無相關(guān)資料或是實(shí)踐研究顯示選用何種手術(shù)方法會對患者治療之后視力的恢復(fù)造成影響。

2.3對比兩種垂體瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率

臨床針對垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的報道及研究結(jié)果存在較大差異，盡管相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡在垂體瘤中的有效應(yīng)用，能夠大大降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，其神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡切除術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率大約為9%、20%，然而神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)在臨床上的使用時間非常短，并且患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率容易受到患者腫瘤的病理類型、腫瘤大小、腫瘤侵入范圍等因素影響［3］?，F(xiàn)階段，臨床對于神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)后的各個時間段的復(fù)發(fā)率較大病例的研究還沒有相關(guān)的報道，因此，臨床針對神經(jīng)內(nèi)鏡在垂體瘤中的應(yīng)用是否可將患者術(shù)后復(fù)發(fā)率降低還需要證實(shí)。

2.4對比兩種垂體瘤切除術(shù)住院、手術(shù)時間

針對垂體瘤患者行神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療后，在術(shù)后患者住院、手術(shù)時間兩個方面，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用效果表現(xiàn)得飛非常明顯，能夠大大縮減患者的住院、手術(shù)時間，其中，神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)后患者住院時間大約為3～5d，而顯微鏡切除術(shù)后住院時間大約是6～9d，神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)明顯優(yōu)于顯微鏡。此外，由于臨床針對兩種垂體瘤切除術(shù)住院、手術(shù)時間的定義存在差異，不同報道所顯示的時間并不一樣，但是神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)的使用能夠大大縮減患者的手術(shù)時間。

2.5對比兩種垂體瘤切除術(shù)的腫瘤全切率與激素緩解率

據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，對垂體瘤患者以神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)展開救治，能夠大大提升患者的腫瘤全切率以及治療后的激素緩解率，但是臨床經(jīng)分析一些較大樣本的垂體瘤切除術(shù)，其結(jié)果顯示，腫瘤全切率與激素緩解率之間差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義［4］。而通過蝶竇垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤患者，其腫瘤全切率大約為 60%～75%，而患者治療之后的激素緩解率大約是75%～85%，因此，臨床對垂體瘤患者施以手術(shù)治療時，對于提升腫瘤全切率，加大患者治療以后激素緩解率等方面，其神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)的應(yīng)用效果并沒有充分顯現(xiàn)出來

3.神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡手術(shù)方法于手術(shù)操作中的優(yōu)缺點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡手術(shù)方法在手術(shù)過程中，其操作利弊表現(xiàn)得非常明顯。例如，顯微鏡手術(shù)方法能夠提供非常清晰的三維視野，使醫(yī)務(wù)人員更加清晰地顯示出整個手術(shù)視野結(jié)構(gòu)，且雙手操作能夠使止血更加容易記可靠，從而確保手術(shù)視野較為清晰，然而因顯微鏡方法的管狀視野以及深部照明差等因素限制，使得手術(shù)操作人員在手術(shù)過程中手術(shù)盲區(qū)，以造成腫瘤大量殘留以及術(shù)后患者發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥。而神經(jīng)內(nèi)鏡在垂體瘤中的應(yīng)用，其效果顯著，主要表現(xiàn)為此種手術(shù)方法所提供的范圍非常廣，且術(shù)野照明清晰度非常高，從而使顯微鏡操作過程中出現(xiàn)的手術(shù)盲區(qū)問題得到有效解決。

此外，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法所形成的多角度改變，可在將腫瘤完全切除的情況下，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法不會損壞鼻腔正常的結(jié)構(gòu)，這一特點(diǎn)也是和顯微鏡區(qū)別開的一個重要因素，然而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法能夠提供操作的空間非常有限，其內(nèi)鏡與器械在較小空間內(nèi)不會形成干擾，從而加大手術(shù)操作的難度，而且鏡頭容易被血液、霧氣等因素所影響，這就使得止血出現(xiàn)較大困難，最終降低手術(shù)治療成功率。

4.結(jié)束語

綜上所述，本文經(jīng)對比分析神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡在垂體瘤切除術(shù)應(yīng)用中的并發(fā)癥發(fā)生情況，深入探究神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡于垂體瘤患者行切除術(shù)中的應(yīng)用效果，主要包括：患者住院、手術(shù)時間、切除術(shù)后復(fù)發(fā)率、切除術(shù)視力恢復(fù)率、切除術(shù)腫瘤全切率與激素緩解率、切除術(shù)臨床治療效果等。經(jīng)對本文進(jìn)行闡述，重點(diǎn)凸顯垂體瘤切除術(shù)在當(dāng)前垂體瘤患者治療中所表現(xiàn)的優(yōu)勢，這對之后進(jìn)一步推動神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡的發(fā)展具有重要參考意義。

［1］ 王忠，蘇寧，吳日樂，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（3）：276-278.

［2］ 周凱，張庭榮，范雁東，等.經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)對老年垂體瘤患者預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（2）：18-20.

［3］ 吳鵬昌，蘇永永，白凱，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔入路經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)臨床效果分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，35（6）：85-87.

［4］ 周新管.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)前及術(shù)后患者生理指標(biāo)變化及術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：38-39.

1006-6586（2016）03-0008-02

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