血液透析儀透析聯(lián)合血栓通治療難治性腎病綜合癥的臨床效果觀察

李欣 遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院腎病中心 （遼寧 本溪 117000）

血液透析儀透析聯(lián)合血栓通治療難治性腎病綜合癥的臨床效果觀察

李欣 遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院腎病中心 （遼寧 本溪 117000）

目的：觀察血液透析儀透析后注射血栓通治療難治性腎病綜合癥的臨床效果。方法：2015年1月至2016年4月收治的92例難治性腎病綜合癥患者的臨床資料，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組46例，對照組患者進(jìn)行西藥基礎(chǔ)治療，觀察組患者采用血液透析儀透析后給予血栓通治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：通過不同的方式治療后，觀察組總有效率93.48%，對照組總有效率80.43%。兩組患者治療后的總有效率比較，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 17.39%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：血液透析儀透析后注射血栓通，可以預(yù)防或減少透析導(dǎo)管血栓形成，改善透析導(dǎo)管的功能，同時還可以改善患者血液高凝狀態(tài)，提高血漿蛋白，有效地保護(hù)腎臟，使用簡單，價格低廉，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

難治性腎病綜合癥 血栓通 臨床效果

難治性腎病綜合征是一種原發(fā)性腎病綜合征對激素過于依賴、抵抗、病情反反復(fù)復(fù)的總稱，具有一定的特殊性，是臨床上治療慢性腎病預(yù)后效果比較差的一種疾病。臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血脂癥、過量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血等癥狀，抗藥性比較強(qiáng)且過度的依賴于激素類藥物，容易反復(fù)等。治療難治性腎病綜合征就是要沉積免疫的復(fù)合物，多種腎小球處于血液的高凝狀態(tài)。目前，在臨床上多采用血液透析治療，是一種安全的血液凈化技術(shù)，安全可行，糖皮質(zhì)激素可以抑制由于透析治療所導(dǎo)致的機(jī)體微炎癥狀態(tài)。因此，對我院收治的難治性腎病綜合癥患者給予血液透析儀透析后注射血栓通治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

92例難治性腎病綜合癥患者的臨床資料，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組46例，男26例，女20例，年齡20～65歲，平均年齡（46.35±0.27）歲，病程5～14個月，平均病程（10.81±0.23）個月。對照組46例，男25例，女21例，年齡21～67歲，平均年齡（47.34±0.36）歲，病程6～15個月，平均病程（11.26±0.42）個月。兩組患者都符合中華醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會修訂的“腎小球疾病分型意見”中腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為原發(fā)性腎病綜合征。兩組患者在性別、年齡、病程等方面都沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組患者都給予小劑量激素治療，即每天早晨頓服1mg/kg.d潑尼松，連續(xù)8周～12周，并根據(jù)具體情況按逐漸遞減的方式服用，定期減劑量，直至所減的劑量為0.5mg/kg.d，并隔天頓服，連續(xù)服用6個月～8個月，開始緩慢減量，根據(jù)患者的病情變化維持適量的用藥量；在第二次減量的時候，給予患者環(huán)磷酰胺片同時服用，每兩周隔日服用0.6g，并靜脈滴注100ml生理鹽水，2天共1.2g，累積總量小于或等于150me/kg，限制患者過多的攝入鈉鹽，并適當(dāng)增加蛋白飲食，進(jìn)行抗感染、抗凝、擴(kuò)張腎血管等綜合治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予血液透析治療，股靜脈雙腔置管并和血液濾過器聯(lián)系，使用我院的透析機(jī)，并將血流量控制在120ml/h，置換液的流速設(shè)置為2000ml/h，后使用血栓通治療，給予患者250mg血栓通（凍干），同時加入250ml葡萄胎注射液進(jìn)行靜脈滴注，1天1次，兩周為1個療程，休息一周后，進(jìn)行下一個療程治療，共治療4個療程。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效為臨床癥狀和體征基本消失，相關(guān)檢查顯示正常；有效為臨床癥狀和體征有所改善，相關(guān)檢查顯示好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和體征基本未發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用t檢驗，組間進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過不同的方式治療后，觀察組46例患者中，顯效21例，有效22例，無效3例，總有效率93.48%；對照組46例患者中，顯效17例，有效20例，無效9例，總有效率80.43%。兩組患者治療后的總有效率比較，觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%，對照組患者中有5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)肝功能異常，1例骨髓抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活方式也隨著出現(xiàn)了很多的改變，腎病綜合癥的患者也越來越多，患者長期服用大劑量的激素進(jìn)行治療，患者的機(jī)體免疫功能下降，比較容易受到外界的感染。

血液透析可以促進(jìn)患者排尿，排除了患者身體內(nèi)多余的水分，可以控制高血容量，減輕循環(huán)負(fù)荷，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，排除體內(nèi)的毒素，避免發(fā)生多器官衰竭，為營養(yǎng)的支持治療提供時機(jī)，從而達(dá)到治療的目的[6]。通過血液透析和小劑量的激素聯(lián)合治療，小劑量激素本身具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)血液透析快速清除血中的毒素，可以降低血液透析并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期療效。本文采用環(huán)磷酰胺免疫抑制劑進(jìn)行輔助治療，可以殺傷淋巴細(xì)胞，抑制免疫細(xì)胞的增殖，但具有一定的不良反應(yīng)，結(jié)合血栓通治療后，不良反應(yīng)減少。血栓通具有減少尿蛋白的漏出，增加尿量，提高血漿白蛋白，調(diào)節(jié)血脂等作用，有效改善腎臟的局部循環(huán)，促進(jìn)血液的流速和新陳代謝。

總之，血液透析儀透析后注射血栓通可以預(yù)防或減少透析導(dǎo)管血栓形成，改善透析導(dǎo)管的功能，同時還可以改善患者血液高凝狀態(tài)，有效地保護(hù)腎臟，使用簡單，價格低廉，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1006-6586(2016)06-0066-01

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