探討腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的安全性及可行性

支斌 撫州市臨川區(qū)第三醫(yī)院 （江西 撫州 344100）

探討腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的安全性及可行性

支斌 撫州市臨川區(qū)第三醫(yī)院 （江西 撫州 344100）

目的：探討腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的安全性及可行性。方法：選取本院2014年3月～2015年11月收治的左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者65例作為研究對象，根據(jù)計算機(jī)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所有研究對象隨機(jī)分為對照組32例和觀察組33例，對照組患者予以腹腔鏡左肝切除術(shù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合膽道鏡治療，觀察兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：兩組結(jié)石殘留率、各項臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：左肝內(nèi)膽管結(jié)石采用腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的安全性及可行性高。

腹腔鏡 左肝切除 膽道鏡 左肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病在肝膽外科中比較常見，患者常合并慢性膽管炎或者肝內(nèi)膽管狹窄等病癥，嚴(yán)重患者甚至誘發(fā)膽管癌。該疾病手術(shù)治療難度大，對臨床操作人員技能要求高，術(shù)后容易出現(xiàn)殘留，因此如何選擇科學(xué)有效的手術(shù)治療方式是肝膽外科醫(yī)學(xué)工作者研究的重難點問題[1]。本研究以65例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為例，采用對比分析法主要探討腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療安全性以及可行性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從選取本院2014年3月～2015年11月收治的病患中選取65例左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對象并根據(jù)計算機(jī)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女12例，年齡22～68歲，平均年齡（45.2±5.1）歲；合并病癥：高血壓14例，糖尿病9例，冠心病6例，高脂血癥3例。觀察組患者男21例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡（45.6±5.5）歲；合并病癥：高血壓15例，糖尿病9例，冠心病7例，高脂血癥2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合左肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥、手術(shù)耐受性差等患者；②神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。在性別、年齡、合并病癥等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以腹腔鏡左肝切除術(shù)治療，具體操作：患者進(jìn)入手術(shù)室后保持仰臥位躺平行氣管插管全身麻醉，根據(jù)肝臟切除部位的情況，將Trocar布置為“L”形，在穿刺孔中注入二氧化碳建立人工氣腹，將壓力控制在8～10mmHg，觀察孔設(shè)置：選擇1個30°腹腔鏡從臍部通道置入。采用超聲刀分離、夾閉左三角韌帶、肝圓韌帶、肝左靜脈分支等組織，用超聲刀切斷肝組織并縱形切開膽總管，在腹腔鏡探查下進(jìn)行膽管取石，切除膽囊。檢查一切無異常后利用生理鹽水對術(shù)野進(jìn)行清洗、整理，利用3-0Vicryl線常規(guī)縫合左肝管斷面，將切除的肝段置入標(biāo)本袋，并常規(guī)留置引流管。

觀察組患者另聯(lián)合膽道鏡治療，根據(jù)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果予以患者膽囊切除術(shù)，切開膽管并于劍突下10mm處操作孔置入膽道鏡，對左肝內(nèi)膽管結(jié)石的情況進(jìn)行探查，確定膽結(jié)石位置后采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，探查結(jié)束后縫合左肝管斷端，擴(kuò)大臍部Trocar操作孔，取出膽囊并將切除的肝段置入標(biāo)本袋，利用生理鹽水對術(shù)野進(jìn)行整理清洗，查看無出血、膽漏等異常情況后于創(chuàng)面噴灑止血粉或者覆蓋纖絲速，術(shù)后處理工作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后兩組患者均進(jìn)行CT檢查，查看是否存在結(jié)石殘留對比手術(shù)效果。②觀察比較兩組患者手術(shù)時間等臨床相關(guān)指標(biāo)。③記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行手術(shù)安全性評估，包括疼痛、切口感染、膽瘺、肺部感染、肺功能不全等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等數(shù)據(jù)采用t檢驗，以s進(jìn)行表示，并發(fā)癥發(fā)生率n、%采用x2檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

對照組結(jié)石殘留率25.0%（8/32），觀察組結(jié)石殘留率6.1%(2/33），兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.584，P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組各項臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率31.3%（12/32），其中疼痛4例、切口感染3例、膽瘺2例、肺部感染2例、肺功能不全1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.1%(3/33），其中疼痛、切口感染、膽瘺各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.584，P＜0.05）。

1006-6586(2016)10-0115-01

R575.7

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