引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗在難治性產(chǎn)后出血中的應用

田曉穎 安利 錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 錦州 121000）

引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗在難治性產(chǎn)后出血中的應用

田曉穎 安利 錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 錦州 121000）

目的：本次主要對引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗在難治性產(chǎn)后出血中的應用效果進行分析，旨在提高臨床治療水平。方法：選取本院2014年5月～2016年5月收治并已確診的難治性產(chǎn)后出血患者88例，根據(jù)所有患者入院就診的編號進行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，兩組各為44例，對照組患者單純給予引產(chǎn)球囊治療，實驗組患者則給予引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗治療。對比分析兩組患者治療效果。結果：實驗組患者手術時間、出血量以及住院時間均明顯低于對照組，各組間數(shù)據(jù)的對此差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），但兩組止血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：對于治療難治性產(chǎn)后出血臨床上可選取引產(chǎn)球囊與宮頸鉗聯(lián)合進行治療，其治療的效果更為確切，不僅能減少患者手術用時、術中出血量，還能提高止血率，縮短患者住院的時間。

難治性產(chǎn)后出血 宮頸鉗 引產(chǎn)球囊

導致孕產(chǎn)婦死亡的主因便為難治性產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中的危急重癥，其中難治性產(chǎn)后出血主要指胎兒在娩出后1d內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況，且通過多種保守治療均無效，其出血量＞1500mL或者已經(jīng)發(fā)生多器官功能衰竭、凝血功能障礙的疾病，快速大量的產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦的生命造成威脅[2]。本次主要分析引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗在難治性產(chǎn)后出血中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月～2016年5月收治并已確診的難治性產(chǎn)后出血患者88例，對照組患者中平均年齡為（27.85±4.27）歲，其中51例前置胎盤剖宮產(chǎn)，32例順產(chǎn)；實驗組患者中平均年齡為（27.54±4.39）歲，其中51例前置胎盤剖宮產(chǎn)，32例順產(chǎn)。兩組患者年齡、生產(chǎn)方式等基本資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予引產(chǎn)球囊治療，主要內(nèi)容為：在剖宮產(chǎn)手術中對子宮進行縫合之前，首先于子宮內(nèi)放置一次性的球囊宮頸擴張器對球囊進行引產(chǎn)，在陰道中插入球囊的尾端；順產(chǎn)的產(chǎn)婦則可選取膀胱的截石位，對鋪巾進行常規(guī)消毒，再導尿?qū)螂着趴?，整個過程必須嚴格遵照無菌的操作進行，并在宮內(nèi)放置一次性的球囊宮頸擴張器實施球囊引產(chǎn)[3]。依照患者子宮收縮的情況，于引產(chǎn)球囊中注入200～300mL的生理鹽水，緩慢向外牽拉球囊的末端，尾端利用無菌紗布包裹，放置在患者陰道內(nèi)偏后的位置，水囊放置操作結束后，于產(chǎn)婦的臀下放置一個聚血盆對陰道流出血液進行收集。術中對患者的生命體征進行嚴密觀察，同時積極采取抗休克治療。

實驗組：在對照組治療的基礎上加用宮頸鉗夾宮頸治療，具體內(nèi)容如下：選取3～5把宮頸鉗消毒之后以待備用，對子宮進行按摩后將宮腔內(nèi)的積血排出，通過窺陰器將子宮暴露，于直視的視覺下將宮腔鉗夾住，使用2～5把宮頸鉗（引產(chǎn)球囊的尾端不可使用宮頸鉗），如果結束剖宮產(chǎn)手術則取膀胱截石位，鋪巾常規(guī)消毒，通過上述方式將宮頸鉗夾，平臥產(chǎn)婦，產(chǎn)婦身體與宮頸鉗需呈縱軸水平保持。

1.3 觀察指標

對患者手術用時、術中出血量進行仔細觀察并記錄，同時觀察患者止血率，記錄出院時間。止血效果評價：有效：患者陰道活動性出血情況停止，同時子宮無明顯增大情況；無效：與有效情況相反或者加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過對SPSS20.0軟件的采用，對實驗組與對照組得出的相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以s表示，采用t值檢驗，并運用χ2檢驗的方式對資料進行計數(shù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，統(tǒng)計的相關方法具有參考價值和意義。

2.結果

實驗組和分對照組均納入44例患者，均進入結果分析。實驗組手術時間為（43.2±5.5）min、術中出血量為（40.3±15.1）mL，平均住院時間為（9.2±1.4）d，對照組手術時間為（93.1±4.7）min、術中出血量為（104.5±32.7）mL，平均住院時間為（13.4±2.4）d，實驗組各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。實驗組共有效止血42例，止血率為95.5%；對照組共有效止血40例，止血率為90.9%；兩組止血有效率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3.討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見且嚴重的并發(fā)癥之一，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后出血的原因主要體現(xiàn)在4個方面，分別為產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力以及凝血功能障礙。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于900mL，則產(chǎn)婦的生命體征接近正常，若出血量增加持續(xù)，同時尿量減少、呼吸與脈搏加快、四肢變冷以及血壓下降等情況，未采取及時有效的措施，則極易導致低血容量休克，從而致使多器官的功能出現(xiàn)衰竭情況，最終可導致產(chǎn)婦死亡[5]。經(jīng)研究相關資料得出，難治性產(chǎn)后出血的特點有3點：①通過保守治療子宮按摩后無效；②產(chǎn)婦在分娩后的1d內(nèi)的血流量大于1500mL；③失血較多造成凝血功能障礙或者多器官功能衰竭

臨床中對于難治性產(chǎn)后出血的方式可包括藥物、手法按摩子宮等促進子宮收縮治療，若無效，則可采取動脈栓塞紗布、宮腔填塞紗布、結扎髂內(nèi)動脈以及子宮動脈等。手術治療對設施的配置以及操作的技巧有較高的要求，且止血的方式必須快捷簡單。球囊填塞宮腔以及宮頸鉗夾宮頸用于治療難治性產(chǎn)后出血的相關報道較少[5]。其中宮頸鉗夾宮頸治療的主因在于鉗夾可使子宮下段的血管與血竇關閉，促進子宮強直性收縮，便于快捷止血；而球囊治療主因則在于球囊在膨脹之后會對宮腔進行填塞，增大宮腔的壓力；壓迫子宮內(nèi)壁與螺旋動脈，減少或停止動脈出血；對此實施壓迫靜脈，減少滲血；擴張子宮腔，受壓內(nèi)壁子宮引起子宮收縮，進而有效止血；可塑性較好貼合于內(nèi)腔，充分填塞子宮，對全部的內(nèi)腔進行暫時性壓迫等等。

通過本次研究可知，實驗組患者手術用時、出血量以及住院時間均少于對照組（P＜0.05），由此說明在難治性產(chǎn)后出血中應用引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗治療的效果確切，可有效減少患者手術時間和住院時間，提高止血率，值得在臨床治療中推廣。

[1] 田冬梅, 賀麗榮. 引產(chǎn)球囊聯(lián)合宮頸鉗在難治性產(chǎn)后出血中的應用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2016,10(9):277-278.

[2] 吳賢菊, 鄒曉玲, 石華, 等. COOK雙球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)與靜滴縮宮素引產(chǎn)的有效性對比研究[J]. 湖北科技學院學報(醫(yī)學版), 2015, 21(3):224-226.

[3] 段紅麗, 劉國成. 宮頸球囊擴張器在妊娠中晚期孕婦引產(chǎn)過程中的臨床應用價值[J]. 中國婦幼保健, 2016,31(2):432-435.

[4] 吳曉蘭, 鄭高明. 新式縫合術與宮腔填塞術在剖宮產(chǎn)出血中的比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學, 2016,18(7):1231-1233.

[5] 王晨笛, 盧曉紅, 李莉, 等. 晨笛網(wǎng)壓縫合術治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性觀察[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2016,32(7):658-662.

1006-6586(2016)12-0095-02

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