微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨近端骨折的臨床優(yōu)勢(shì)

尚世博 海城市中心醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114200）

微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨近端骨折的臨床優(yōu)勢(shì)

尚世博 海城市中心醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114200）

脛骨近端骨折是臨床較為多見的骨折部位，多伴有周圍軟組織及血管神經(jīng)損傷，骨折情況復(fù)雜，臨床治療難

LISS 脛骨近端骨折 微創(chuàng) 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

脛骨近端骨折是臨床多見的骨折類型，發(fā)生率為所有脛骨骨折的5%～11%，近年來(lái)運(yùn)輸業(yè)與建筑業(yè)迅速發(fā)展，由沖擊和暴力導(dǎo)致脛骨近端骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

1.脛骨近端骨折臨床特點(diǎn)

脛骨近端的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，由于該處骨折距離膝關(guān)節(jié)較近，因而臨床上多合并交叉韌帶本身?yè)p傷及其兩端的撕脫性骨折，若處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)，就會(huì)造成愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直；由于前后分別受到髕韌帶與小腿后肌群的牽拉，增加了骨折移位的復(fù)雜程度。

骨質(zhì)疏松患者及老年患者的脛骨近端骨折多由于骨密度和物理性能的降低常引起膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面塌陷和脛骨平臺(tái)的壓縮；暴力沖擊所致的脛骨近端骨折，不僅會(huì)引起斷端粉碎、嵌插并波及膝關(guān)節(jié)面，還會(huì)損傷周圍的半月板和韌帶等，嚴(yán)重者可造成膝關(guān)節(jié)的脫位。

措施完善，治療高效，加快愈合，減少并發(fā)癥對(duì)于治療脛骨近端骨折十分重要。這就需要在術(shù)前明確損傷機(jī)制，確定骨折類型，明確是否合并其他損傷，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，術(shù)中要及時(shí)糾正旋轉(zhuǎn)畸形與成角畸形；若為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)中要盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，并固定牢固，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷則需植骨支撐；術(shù)后鼓勵(lì)患者早期開始功能鍛練，縮短骨折愈合時(shí)間，盡可能地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

2.LISS鋼板簡(jiǎn)介

LISS鋼板是“生物力學(xué)固定技術(shù)（BO）”的典型代表，以微創(chuàng)外科為基礎(chǔ)，結(jié)合生物學(xué)接骨技術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)而研發(fā)的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，由接骨板、自攻型丹皮批示及爽皮質(zhì)鏍釘、專用的經(jīng)皮瞄準(zhǔn)外固定裝置和復(fù)位器組成。體外瞄準(zhǔn)器的使用，有效降低術(shù)中的軟組織損傷。自鉆鏍釘具備成角固定作用可以提供更加可靠的固定。

LISS鋼板的外形和骨骼的解剖學(xué)輪廓相適應(yīng)。LISS骨端區(qū)域的自攻或自鉆型鎖定鏍絲釘?shù)奈恢门c角度均經(jīng)過(guò)精確的設(shè)計(jì)，鏍絲釘-接骨板組合鎖定后正教的穩(wěn)定性決定了LISS的穩(wěn)定性。固定架十分貼合骨面，接骨板不會(huì)對(duì)骨面產(chǎn)生壓迫，這可以預(yù)防骨質(zhì)血運(yùn)的破壞、使用長(zhǎng)接骨板；使用能金金鎖扣與接骨板的頭部鏍紋的強(qiáng)力自攻鏍絲釘來(lái)代替外固定支架。即使在疏松的骨質(zhì)內(nèi)，鎖定鏍絲釘也具備更好的把持力，因此LISS鋼板更適用于假體周圍骨折以及骨質(zhì)疏松性骨折的固定。LISS接骨板鎖定鏍絲釘借助精確的鏍絲釘孔軸心定位經(jīng)皮擰入，因此在完成鏍釘內(nèi)固定時(shí)不暴露骨折區(qū)，體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)原則，而且肌肉下置入減少了傷口的并發(fā)癥發(fā)生率與感染率，干骺端多不需要再進(jìn)行植骨。

LISS鋼板主要適用于股骨遠(yuǎn)端骨折以及脛骨近端粉骨折的內(nèi)固定，特別是在假體周圍骨折以及骨質(zhì)疏松患者群體中展現(xiàn)出了堅(jiān)強(qiáng)的實(shí)用性，醫(yī)護(hù)人員需加深理解其創(chuàng)新設(shè)計(jì)理念，了解相關(guān)因素，熟練掌握操作程序，以更好地應(yīng)用LISS鋼板。

3.LISS鋼板治療脛骨近端骨折優(yōu)勢(shì)

使用外固定支架固定、普通解剖型鋼板治療脛骨近端骨折并發(fā)癥較多，如患肢畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、軟組織損傷、后期感染、骨不愈合等，常需術(shù)中植骨。骨折的愈合受到受傷機(jī)制、血供、力學(xué)穩(wěn)定性等重要因素影響。復(fù)雜骨折則多由暴力沖擊造成，關(guān)節(jié)周圍軟組織通常被累及，出現(xiàn)平臺(tái)碎裂、壓縮塌陷，軟組織潛行、自骨面剝離，近端骨質(zhì)丟失，往往難以堅(jiān)強(qiáng)固定。

因此，為促進(jìn)骨折愈合，必須在手術(shù)中時(shí)刻注意保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，盡可能少損傷和剝離骨折塊上附著的軟組織。另外，復(fù)位后必須采取牢固堅(jiān)強(qiáng)的固定方法，為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境，使患肢可早期開始功能鍛煉。與其他治療方法相比較，LISS鋼板具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，是降低血供干擾、減少軟組織受損、提升鋼板穩(wěn)定性、加快骨折愈合的重要方法[1～3]。

3.1 降低血供干擾、減少軟組織受損

普通解剖型鋼板治療脛骨雙髁骨折時(shí)，常需采用雙鋼板進(jìn)行固定，而這樣進(jìn)一步影響了骨折部位血供；在固定時(shí)需緊貼骨膜，造成局部骨質(zhì)的壞死，也會(huì)影響到骨折部位周圍的血供。微創(chuàng)LISS鋼板治療時(shí)鋼板并未直接接觸骨面，尚與骨面存在一定距離，這對(duì)于保存骨折部位周圍的的血供、促進(jìn)骨折愈合、減少因骨折處血供破壞而致并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

3.2 固定穩(wěn)定性高

普通解剖型鋼板固定脛骨近端骨折時(shí)，雖然解剖復(fù)位效果較好，但因成角穩(wěn)定性低，普通鋼板釘板易出現(xiàn)松滑現(xiàn)象，骨質(zhì)密度較低的患者鏍釘易受到低骨密度影響穩(wěn)定性降低，造成后期功能鍛煉、患肢負(fù)重后鋼板松動(dòng)、鏍釘拔出，以致出現(xiàn)脛骨髁的塌陷和再分離，多見于脛骨內(nèi)側(cè)髁，因此臨床治療常需多使用一鋼板固定。而LISS鋼板內(nèi)固定治療設(shè)計(jì)特殊，鏍釘旋入后通過(guò)鎖定鏍孔固定于鋼板，抗拔出性和成角穩(wěn)定性良好，因而使骨折復(fù)位丟失可能性降到最低[4]。在內(nèi)側(cè)髁骨塊較大時(shí)，無(wú)需在內(nèi)側(cè)髁附加鋼板，可采用拉力鏍釘予以輔助固定。

3.3 操作簡(jiǎn)單易行

LISS系統(tǒng)在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)使用專用器械，其瞄準(zhǔn)支架具有X射線可透性，鋼板位置調(diào)節(jié)方便，因此操作時(shí)比較便捷，而手術(shù)時(shí)間未延長(zhǎng)，難度也未增加。擰入鏍釘易造成方向偏差，而LISS系統(tǒng)的鏍絲刀具有扭力限制，旋入自攻鎖定鏍釘時(shí)可有效避免該偏差，使鎖定鏍釘旋入準(zhǔn)確，鎖定切實(shí)有效。

3.4 為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件

治療骨折是為挽救恢復(fù)患肢功能，早期功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)骨折愈合和加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。普通解剖型鋼板治療時(shí)，雖然利于解剖復(fù)位，但由于需要輔助外固定，造成患者開始功能鍛煉的時(shí)間延遲，進(jìn)而導(dǎo)致愈合時(shí)組織粘連，不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，多需在二期再行松解術(shù)治療。LISS鋼板可縮短骨折愈合時(shí)間而為早期功能鍛煉創(chuàng)造了條件，利于患肢關(guān)節(jié)和肌肉功能盡快恢復(fù)[5]。

綜上所述，脛骨近端骨折發(fā)生率較高，臨床治療較為復(fù)雜，LISS鋼板設(shè)計(jì)獨(dú)特，具有微創(chuàng)操作的設(shè)計(jì)理念，是一種先進(jìn)理念指導(dǎo)下創(chuàng)造出的內(nèi)固定治療方法，治療脛骨近端骨折創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，固定可靠，能改善受力情況，能有效保存骨膜及骨骼的血運(yùn)，減少術(shù)中出血量，減少對(duì)軟組織的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]，并能夠促進(jìn)骨折愈合及加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，顯著加快了患者術(shù)后康復(fù)速度，使患者可行早期功能鍛煉，具有確切的臨床效果[6,7]。

[1] 謝加兵, 徐祝軍, 丁國(guó)正, 等. 微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療復(fù)雜性脛骨近端骨折29例臨床分析[J]. 解剖與臨床, 2013,18(1):42-45.

[2] 孔雷. 微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨近端骨折療效分析[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2016,24(6):45-46.

[3] 任愛國(guó). 微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折的療效及術(shù)中相關(guān)因素[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(10):49-50.

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[5] 王志彬. 應(yīng)用LISS鋼板治療脛骨近端骨折[J]. 大家健康: 學(xué)術(shù)版, 2013,7(20):108-109.

[6] 孟凡澤. 微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨近端骨折的療效分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng): 下半月, 2012,22(12):5045-5046.

[7] 趙元杰. LISS微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(6):128-129.

1006-6586(2016)12-0088-02

R683.42

A

度大，致殘率高，并發(fā)癥多。LISS鋼板應(yīng)用全新的微創(chuàng)內(nèi)固定器設(shè)計(jì)理念，其用于治療脛骨近端骨折操作簡(jiǎn)便，固定可靠，能夠有效保存血運(yùn)，減少出血量和軟組織損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短愈合時(shí)間，臨床治療效果佳，可改善患者生活質(zhì)量，LISS是治療脛骨近端骨折的重要方法。