無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與安全性

呂瑩 遼寧省新民市人民醫(yī)院呼吸內科 （遼寧 新民 110300）

無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與安全性

呂瑩 遼寧省新民市人民醫(yī)院呼吸內科 （遼寧 新民 110300）

目的：探討無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與安全性。方法：在本院2015年2月到2016年5月期間診治的慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者中抽取70例作研究對象，并按照隨機抽簽法予以分組，治療組（n=35）采取無創(chuàng)機械通氣治療，對照組（n=35）則經(jīng)氣管插管行有創(chuàng)機械通氣治療，對比2組患者治療前后動脈血氣指標變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：①治療組治療后的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.01）；②治療組并發(fā)癥發(fā)生率是5.71%，低于對照組的25.71%（P＜0.05）。結論：無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果肯定，可有效改善患者動脈血氣指標水平，并減少其并發(fā)癥，安全性較高。

無創(chuàng)機械通氣 慢性阻塞性肺病 意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭 安全性

本研究為觀察無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與安全性，將70例慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分組，分別采取無創(chuàng)機械通氣治療、氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療，現(xiàn)報道2組治療前后動脈血氣指標變化以及并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

70例慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者均為2015年2月到2016年5月到醫(yī)院就診，其臨床診斷結果均與慢性阻塞性肺病的臨床診斷標準相符合[1]，并存在意識障礙、呼吸衰竭癥狀，經(jīng)動脈血氣分析與意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標準相符合[2]，排除合并上消化道出血、面部畸形、氣道內有大量分泌物者以及精神病患者，本組患者均已簽訂知情同意書。按隨機抽簽法將上述70例研究對象分成治療組、對照組，均35例。其中，治療組中男18例，女17例；年齡為42～80歲，平均年齡為（67.81±5.46）歲；平均病程是（9.62±2.75）年；對照組中男17例，女18例；年齡為43～80歲，平均年齡為（67.87±5.40）歲；平均病程是（9.66±2.71）年；以統(tǒng)計學軟件分析2組患者之間平均年齡、性別和病程等基線資料的對比，結果提示其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，均接受常規(guī)化痰、平喘、鎮(zhèn)咳等綜合性治療，在此基礎上，對照組經(jīng)氣管插管行有創(chuàng)機械通氣治療，應用A/C模式，其開始的潮氣量是6～8mL/ kg，依據(jù)其動脈血氣指標變化調節(jié)有關參數(shù)；治療組則應用無創(chuàng)通氣治療，開啟S/T模式，調整無創(chuàng)呼吸機參數(shù)，將呼氣壓控制在4cmH2O，吸氣壓為7cmH2O，備用呼吸頻率是15次/min，其吸入氧氣量速度則依據(jù)患者病情調整。

1.3 觀察指標

①采取血氣分析儀，檢測兩組患者通氣前、通氣后48h的動脈血氣指標水平，其主要檢測項目包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以n表示計數(shù)資料，計數(shù)資料組間%對比應用χ2檢驗；以s表示計量資料，計量資料對比實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 對比兩組患者通氣前、通氣后的動脈血氣指標水平

通氣前，治療組的PaO2、PaCO2水平分別是（43.6±5.3）mmHg、（86.5±3.6）mmHg，對照組的的PaO2、PaCO2水平分別是（44.0±4.7）mmHg、（86.7±3.1）mmHg，其組間對比均無統(tǒng)計學差異（PaO2：t=0.034，P＞0.05；PaCO2：t=0.249，P＞0.05）；

通氣后，治療組的PaO2、PaCO2水平分別是（93.4±4.2）mmHg、（65.3±4.0）mmHg，對照組的的PaO2、PaCO2水平分別是（71.9±7.6）mmHg、（75.5±4.7）mmHg，其組間對比均有統(tǒng)計學差異（PaO2：t=14.648，P＜0.05；PaCO2：t=9.778，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療組患者共35例，并發(fā)漏氣1例，耳部疼痛1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是5.71%；對照組患者共35例，并發(fā)肺部感染4例，呼吸相關性肺炎3例，氣壓傷2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是25.71%；2組對比有統(tǒng)計學差異（χ2=5.29，P＜0.05）。

3.討論

慢性阻塞性肺病是一種以不完全可逆性氣流受限為主要病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭，目前多采取抗感染、持續(xù)低流量給氧、支氣管擴張劑等常規(guī)綜合性治療，嚴重者需實施機械通氣治療[3]。然而，患者應用傳統(tǒng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療時，可因其切開氣管、插管操作為其帶來劇烈疼痛，且容易并發(fā)呼吸機相關性肺炎、氣壓傷等并發(fā)癥，影響患者治療安全[4]。

無創(chuàng)機械通氣療法作為輔助通氣治療的新型方式，具有無創(chuàng)性優(yōu)勢，可避免氣管插管所致疼痛以及呼吸機相關并發(fā)癥[5]。無創(chuàng)機械通氣療法主要用于治療慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病中，可通過增加患者肺泡內通氣量，降低其呼吸道阻力，緩解其呼吸疲勞。同時，臨床醫(yī)師可及時調整無創(chuàng)呼吸機的通氣模式和參數(shù)，以此改善患者呼吸功能[5]。此外，無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻罩、面罩等進行機械通氣治療，可保留患者呼吸道屏障功能，減輕輔助通氣治療操作對其進食、說話、咳嗽能力的負面影響[6]。對于慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者，醫(yī)護人員需在機械通氣治療期間認真觀察其生命體征變化，從而及時轉換通氣模式，調節(jié)其通氣量。意識障礙患者在行無創(chuàng)通氣治療后數(shù)小時內，其意識狀態(tài)會逐漸好轉，并恢復咳痰、咳嗽能力。臨床醫(yī)師應注意在患者意識轉清后，詳細解釋無創(chuàng)器械通氣治療意義，便于下一步治療順利開展。根據(jù)本組研究結果得知，治療組治療后的PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，充分證明了無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的突出療效與安全性。

綜上所述，慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭患者行無創(chuàng)機械通氣治療的有效性、安全性較高，可改善其動脈血氣指標，并減少機械通氣治療操作所致并發(fā)癥。

[1] 孫衛(wèi)東, 范波, 陳艷梅, 等. 無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與安全性[J]. 西部醫(yī)學, 2016,28 (1):80-83.

[2] 晉小祥, 劉燕, 馬繼民, 等. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機序貫治療[J]. 吉林醫(yī)學, 2014,35(5):911-912.

[3] 朱立柏, 鄧卓超, 謝雨朗, 等. 序貫有創(chuàng)-無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭患者臨床價值探討[J]. 吉林醫(yī)學, 2014,35(7):1372-1373.

[4] 吳麗紅, 孟凡菲, 羅莉, 等. 無創(chuàng)正壓通氣在重癥AECOPD伴肺性腦病患者救治中的體會[J]. 中國臨床研究, 2014,27(11):1334-1336.

[5] 李玉金, 游曉星. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并意識障礙[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報, 2014,30(3):524-526.

[6] 張宗綿, 梁偉燦, 關紫云, 等. 治療場所對無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病患者療效的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016,11(14):270-271.

1006-6586(2016)12-0084-02

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