纖維樁復(fù)合樹脂樁核在殘根殘冠修復(fù)中的價(jià)值分析

林海龍 沈陽和平區(qū)三圣口腔門診部 （遼寧 沈陽 110003）

纖維樁復(fù)合樹脂樁核在殘根殘冠修復(fù)中的價(jià)值分析

林海龍 沈陽和平區(qū)三圣口腔門診部 （遼寧 沈陽 110003）

目的：探討分析纖維樁復(fù)合樹脂樁核在殘根殘冠修復(fù)中的價(jià)值。方法：選擇2013年2月～2014年4月在本科就診的殘根殘冠患者72例，共有患牙93顆，對(duì)患者的患牙行完善的根管治療，根管治療后1～2周，按一般樁冠要求和原則制備根面，選擇專用套裝根管預(yù)備鉆針，按根管預(yù)備的一般原則，完成根管預(yù)備工作。用自酸蝕處理劑在干燥的根管壁涂抹，再將混勻的粘結(jié)劑和激活劑用微刷沾取在根管壁均勻涂抹，光照10s。將DMG復(fù)合樹脂樁核材料用配套的注射槍頭注入備好的根管內(nèi)，插入纖維樁，光照成形，常規(guī)基牙預(yù)備、取印模、比色、冠制作、試戴、調(diào)頜、粘固。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2年的隨訪，需患者每半年進(jìn)行一次復(fù)查，有無全冠脫落或松動(dòng)，并觀察患牙的牙樁情況，有無樁折斷、松動(dòng)、脫落、變形發(fā)生；觀察患牙根情況，有無根折、繼發(fā)齲發(fā)生；觀察患牙核，有無核斷裂、松動(dòng)、脫落發(fā)生。結(jié)果：在對(duì)所有72例病例，93顆患牙的2年隨診中，發(fā)現(xiàn)有2顆全冠脫落，患牙余留牙體較少，根管內(nèi)有樹脂殘留，1顆發(fā)生樁折斷，另有2顆發(fā)生樁脫落，其他患牙無全冠脫落，且牙樁、牙根無損，修復(fù)體無松動(dòng)、崩瓷，牙齦健康，成功率為94.6%（88/93）。結(jié)論：對(duì)符合適應(yīng)癥的殘根殘冠采用纖維樁復(fù)合樹脂樁核進(jìn)行修復(fù)效果顯著。

殘根殘冠 纖維樁復(fù)合樹脂樁核 修復(fù)

牙齒由于齲壞等原因而致使牙冠的大部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅剩余牙根，稱為殘根。樁核修復(fù)技術(shù)是臨床治療固定力不足、缺損較大的患牙的主要手段，而樁核材料的選擇對(duì)實(shí)施樁冠修復(fù)的患牙具有重要的意義[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，用于殘冠殘根修復(fù)的樁核材料不斷推新，纖維樁復(fù)合樹脂樁核材料是一種新型樁核材料，目前正推廣應(yīng)用于臨床，為探尋該材料對(duì)殘根殘冠的修復(fù)效果，本研究選擇在本科就診的殘根殘冠患者72例，共93顆患牙，進(jìn)行纖維樁復(fù)合樹脂樁核的修復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年4月在本科就診的殘根殘冠患者72例，患者男35例，女37例，年齡32～62歲，平均（38.2±6.5）歲，共有患牙93顆，所有患者的牙周組織健康、牙齒松動(dòng)＜Ⅰ度，本研究所選病例患牙均為上下前牙，并經(jīng)X射線證實(shí)根充恰填，齦上＞2mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)，牙根有足夠長度，頜間距正常。本研究排除伴全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)患者的患牙行完善的根管治療，根管治療后1～2周，患者無牙痛不適癥狀，按一般樁冠要求和原則制備根面，根據(jù)患者患牙情況，徹底修整殘余與牙體，去除腐質(zhì)和無機(jī)釉，盡量保留牙體組織，根據(jù)牙根粗細(xì)不同，選擇專用套裝根管預(yù)備鉆針，按根管預(yù)備的一般原則，由細(xì)到粗?jǐn)U大根管至所需大小，并標(biāo)記長度，預(yù)備深度約為根管長度的2/3，為保證根尖能被封閉根尖區(qū)需保留3～5mm根充物，選擇纖維樁選擇與根管預(yù)備相匹配的纖維樁，用金剛砂鉆切去多余長度，以根樁插入后不松動(dòng)為宜，沖洗并干燥根管，完成根管預(yù)備工作[2]。用微刷沾取Contex自酸蝕處理劑在干燥的根管壁涂抹，用紙吸干多余的處理劑，使牙本質(zhì)呈現(xiàn)濕潤。再將混勻的DMG Contex粘結(jié)劑和激活劑用微刷沾取在根管壁均勻涂抹，然后用紙尖吸干多余材料，光照10s。將DMG復(fù)合樹脂樁核材料用配套的注射槍頭注入備好的根管內(nèi)，由根端向根外逐步注入，將預(yù)處理的纖維樁插入根管內(nèi)并保持一定壓力，去除多余粘結(jié)樹脂，先光照10s固化部分冠核材料，再堆塑成形，光照40s后形成柱核形態(tài)，常規(guī)基牙預(yù)備、取印模、比色、冠制作、試戴、調(diào)頜、粘固。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行為期2年的隨訪，需患者每半年進(jìn)行一次復(fù)查，有無全冠脫落或松動(dòng)，并觀察患牙的牙樁情況，有無樁折斷、松動(dòng)、脫落、變形發(fā)生；觀察患牙根情況，有無根折、繼發(fā)齲發(fā)生；觀察患牙核，有無核斷裂、松動(dòng)、脫落發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

在對(duì)所有72例病例，93顆患牙的2年隨診中，發(fā)現(xiàn)有2顆全冠脫落，患牙余留牙體較少，根管內(nèi)有樹脂殘留，1顆發(fā)生樁折斷，另有2顆發(fā)生樁脫落，其他患牙無全冠脫落，且牙樁、牙根無損，修復(fù)體無松動(dòng)、崩瓷，牙齦健康，成功率為94.6%（88/93）。

3.討論

目前應(yīng)用于臨床的樁核材料按材質(zhì)主要分為金屬和非金屬兩類。

不銹鋼樁與鈦樁是金屬樁核材料中比較常見的，其彈性模量遠(yuǎn)高于自然牙，研究表明，因其極易在樁核與牙本質(zhì)交界處產(chǎn)生應(yīng)力集中效應(yīng)而出現(xiàn)患牙根折[3]。而且在長期使用這一點(diǎn)來看，金屬樁核也具有諸多不足，例如游離金屬離子的釋放（鈸、鎳等金屬離子）導(dǎo)致的過敏及毒性反應(yīng)，影響患牙功能的恢復(fù)和修復(fù)體的美觀等，另外從影像學(xué)來說，金屬樁核的使用，會(huì)在患者進(jìn)行核磁等檢查時(shí)干擾影像成像效果。

纖維樁由復(fù)合樹脂基質(zhì)包繞，接近于天然牙的透光性，在完成全瓷修復(fù)體后，具有良好的美學(xué)效果，其彈性模量與天然牙本質(zhì)相似，利于樁核與牙本質(zhì)交界處產(chǎn)生的應(yīng)力向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，使應(yīng)力在基牙根部牙本質(zhì)上分布更均勻，較金屬樁核來說，降低了根折的危險(xiǎn)性，本研究的93顆患牙中僅有1顆發(fā)生根折，可見纖維樁對(duì)保護(hù)牙體組織，減少壓根折裂是有顯著效果的，對(duì)殘留牙體的保護(hù)具有重要價(jià)值，有利于再次修復(fù)；并且纖維樁較金屬樁核具有更好的強(qiáng)度，抗彎曲力、拉伸力更強(qiáng)，纖維樁撓曲強(qiáng)度普遍在800Mpa左右，并且纖維樁在口腔內(nèi)不會(huì)腐蝕，無細(xì)胞毒性和致敏性，生物相容性與穩(wěn)定性高，在影像學(xué)檢查時(shí)也不影響成像效果[4]。本研究中93顆患牙中，成功率達(dá)94.6%。

但是在殘根殘冠修復(fù)中對(duì)選擇纖維樁具有較高的適應(yīng)癥要求，首先要有足夠的齦上牙體組織，盡可能保留牙體，一般需選擇＞2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，如果平齦使用纖維樁在牙體和核的交界是應(yīng)力集中的區(qū)域，沒有健康的牙體組織保護(hù)容易發(fā)生折斷；根管壁厚度至少1mm；牙根要有一定的長度，深度約為根管長度的2/3，樁直徑約為牙根直徑的1/3，并且根尖區(qū)需保留3～5mm根充物，當(dāng)牙體長軸改變程度較大時(shí)，則不宜采用纖維樁進(jìn)行修復(fù)，另外咬合過緊、預(yù)備體預(yù)期較薄時(shí)，都不宜采用纖維樁進(jìn)行修復(fù)[5]。在樁道預(yù)備時(shí)用匹配的根管預(yù)備鉆針將根管由細(xì)到粗逐步增大型號(hào)預(yù)備，并選擇相應(yīng)粗細(xì)的纖維樁，以樁插入根管后有一定的摩擦力，以不松動(dòng)為宜[6]，對(duì)根管壁牙本質(zhì)表面的處理應(yīng)徹底，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量多的保留牙體。

綜上所述，對(duì)符合適應(yīng)癥的殘根殘冠采用纖維樁復(fù)合樹脂樁核進(jìn)行修復(fù)效果理想。

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1006-6586(2016)12-0080-02

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