醫(yī)改市場化下的“專科”之路

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在中國醫(yī)療市場化改革后的發(fā)展歷程中，“莆田系”是一支在職業(yè)道德上遭遇唾罵，但在商業(yè)邏輯上又被仿效的資本。在醫(yī)院“公益”還是“盈利”性質(zhì)曖昧不清的改革年代，沖擊醫(yī)院職業(yè)道德底線而造就的漫長原罪，并不僅僅是“莆田系”。

醫(yī)療市場化后步入“劣幣驅(qū)逐良幣”時代

我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)過去10年實現(xiàn)高速增長，未來5年仍然能夠保持中高速增長，國務(wù)院頒布的《促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確提出，到2020年我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達到8萬億元以上。

在國家允許社會資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)后，各路民營資本紛紛進入，截至2014年，民營醫(yī)院數(shù)量較2011年增長約49%達12546家，占比已經(jīng)接近一半。但其診療人次數(shù)和入院人次數(shù)僅為全國服務(wù)量的11%和12%，民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀可以概括為多而不強。我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的早期階段，監(jiān)管部門對于民營醫(yī)院發(fā)展有諸多限制和障礙，例如：1.民營醫(yī)院難以獲得醫(yī)保資格，限制了收入來源。2.醫(yī)生不能合法的多點執(zhí)業(yè)，限制了后發(fā)的民營醫(yī)院人才的引進等。這些政策束縛使得立足長期發(fā)展的資金望而卻步。而以“莆田系”為代表的一些“賺快錢”的民營醫(yī)院，依托大量的營銷費用進行夸大宣傳招攬患者，利用營利性醫(yī)院自主定價的規(guī)則形成了一套畸形的生存模式，逐漸形成了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

由此，我們就不難理解，市場化之后，市場競爭不僅沒有淘汰劣質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)，反而使得醫(yī)療環(huán)境更趨惡化、醫(yī)療服務(wù)更加混亂。對于醫(yī)療服務(wù)市場化中這種“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，我們必須警惕。

逐利的醫(yī)院，被控制的醫(yī)生之手

從上世紀80年代中期開始，“莆田系”就一再遭到質(zhì)疑和抨擊，并成為專業(yè)人士說起來痛心疾首的一個醫(yī)療笑話。采訪中，有好幾位公立醫(yī)院的醫(yī)生提到，“莆田系”將所有的醫(yī)療行為都轉(zhuǎn)為商業(yè)的逐利，它們虛假營銷的方式，徹底破壞了醫(yī)道的高尚。以逐利的商業(yè)指標，消解了醫(yī)生的尊嚴感。

但現(xiàn)實中，“莆田系”卻又是醫(yī)療市場化道路上的隱形“領(lǐng)跑者”。一位民營醫(yī)院院長介紹，據(jù)他所知，興建?？浦行某蔀楦黝愥t(yī)院的共有之路。而?？浦行?，無非就是“莆田系”這幾十年承包專業(yè)科室、打造專科醫(yī)院的模式翻版。甚至這位院長的醫(yī)院也正在籌建腫瘤生物診療中心，如果沒有魏則西這件事，他們的中心都快開張了。

大概2008年左右，網(wǎng)絡(luò)成為民營“?？漆t(yī)院”推廣的重要陣地。競價培訓師楊昭是在這個時候第一次注意到了百度上的醫(yī)療廣告。彼時百度的競價排名系統(tǒng)剛推出不久，他敏銳地察覺到其中巨大的利益空間，索性入行從事競價培訓?！八阉饕鎻V告非常精準。打個比方，‘莆田系’有很多婦科醫(yī)院，人流手術(shù)是比較大的一個業(yè)務(wù)領(lǐng)域?；颊邞言兄螅ǔ盟阉饕嫒ふ倚畔?，像‘懷孕怎么辦、做人流哪家醫(yī)院好、怎么判斷自己是否懷孕’等都是常規(guī)問題，競價人員會把可能覆蓋問題的所有關(guān)鍵詞都買下來，再實時跟蹤關(guān)鍵詞的流量變化和點擊價格變化，以便隨時更換詞條或追加費用，確保自家醫(yī)院的信息始終排在前列?！睏钫逊Q。

包裝并推廣撲朔迷離的“高精技術(shù)”，不過是打造專科醫(yī)院招牌的第一步。任何技術(shù)或設(shè)備，再龐大的病源，都必須通過醫(yī)生的診療行為，才能轉(zhuǎn)化為真正的收入。在逐利化的醫(yī)療服務(wù)體系中，如果將一個?？瓶剖冶茸饕慌_賺錢機器，“經(jīng)營部”就是這臺機器的運轉(zhuǎn)核心，它們通過幾個指標，牢牢控制住醫(yī)生的手。曾在莆田系醫(yī)院工作10年的從業(yè)者莫西告訴記者，“經(jīng)營部”負責診療過程的報表管理。在這些報表上，有四個考核醫(yī)生的重要指標——“門診初診率”“門診復(fù)診率”“病人單體消費額”“病人單體消費比例”。研究這幾個主要數(shù)據(jù)指標組成的經(jīng)營報表是醫(yī)院經(jīng)營主任每天必做的功課，他們通過考核報表上的數(shù)據(jù)，來分析醫(yī)生的職業(yè)行為。

當一個醫(yī)生考核指標的數(shù)字不好看時，他們就像一個成績不好的差生，會受到經(jīng)營主任的訓勉。如果長期不達標，醫(yī)生會面臨解聘的風險。

以蜥蜴斷尾的方式保護υ己的產(chǎn)業(yè)

醫(yī)療本身是充滿不確定風險的行業(yè)，醫(yī)患之間的信息不對稱，病毒的千變?nèi)f化，病人個體的千差萬別，即便一個最專業(yè)且高尚的醫(yī)生的行醫(yī)生涯都會處在層出不窮的診療風險中。但對打造出一條?？浦鹄返摹捌翁锵怠眮碚f，他們面對的風險要復(fù)雜更多。

他們面臨的風險大多是在專業(yè)技術(shù)之外的——比如絕大多數(shù)公立醫(yī)院的科室承包是通過給好處費，打通關(guān)鍵人物而私下得來的，這塊可以帶來高額利潤的“責任田”隨時有被收回的政策風險，還有市場越來越飽和，可承包資源越來越少，同行來爭搶“山頭”的危險。

通過賄賂獲得承包平臺，通過虛假包裝技術(shù)，過度醫(yī)療的方式從患者身上榨取不道德的利潤，通過偷稅漏稅的方式最大限度地保留利潤……這些資本之惡，一旦內(nèi)部產(chǎn)生矛盾，將這些灰暗的事實公之于眾，經(jīng)營者就會面臨法律甚至刑責的風險。

但在過去這些年，“莆田系”一直用資本的方式解決這些風險。有的時候是給更多的錢：2012年5月，軍區(qū)紀檢部聯(lián)合衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于開展軍區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專項整治活動》的通知，大量民營資本與部隊醫(yī)院的承包科室就在被要求整頓之列。但最后的解決方法是重新簽訂合同，協(xié)商出一個給部隊醫(yī)院更豐厚回報的協(xié)議。

有的時候則是放棄自己的得利平臺：此次“魏則西事件”中被曝光的武警二院生物診療中心網(wǎng)站的幕后管理公司——上?？敌箩t(yī)院投資管理有限公司，早在2014年就已經(jīng)注銷了。它曾是此次涉事的陳新賢、陳新喜兄弟與部隊醫(yī)院簽訂承包科室時最重要的平臺，但因為與公司股東陳元發(fā)的股權(quán)分紅糾紛，遭到陳元發(fā)提起訴訟和舉報，于是陳氏兄弟注銷了這家公司，導致一些合作醫(yī)院科室的合作賬款結(jié)算無法收回。

這些都是“莆田系”醫(yī)院要付出的代價。他們也隨時保持警惕，以蜥蜴斷尾的方式保護自己的產(chǎn)業(yè)，莫西告訴記者：“早在入行之初，我就詫異于分布在不同地域的莆田系醫(yī)院雖然是同屬一家公司同屬一個老板，醫(yī)院名號卻各不相同，為什么莆田系醫(yī)院不像其他行業(yè)的連鎖店一樣，統(tǒng)一名稱統(tǒng)一標志，這對醫(yī)院品牌推廣來說不是事半功倍嗎？后來，有業(yè)內(nèi)人士跟我說，這是為了規(guī)避風險。設(shè)想萬一某地某家醫(yī)院因為某事違規(guī)被查處關(guān)門了，他們可以像蜥蜴一樣斷尾求生，放棄這一家醫(yī)院來止損，并不會因此牽連到其他的醫(yī)院，也不會因此損害公司旗下其他醫(yī)院的品牌形象。”

（《河北日報》2016.5.24、搜狐網(wǎng)2016.5.24、《三聯(lián)生活周刊》等）