病案失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響與解決方法分析

周　晉

南昌市公安局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分局刑偵大隊，江西　南昌　330100

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病案失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響與解決方法分析

周晉

南昌市公安局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分局刑偵大隊，江西南昌330100

法醫(yī)鑒定在司法程序中是一項(xiàng)十分關(guān)鍵的程序。探討案例失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響，并研究其解決措施，對于準(zhǔn)確進(jìn)行法醫(yī)鑒定有重要價值。本文主要研究了案例失實(shí)原因、案例失實(shí)中損傷情況和疾病失實(shí)的關(guān)系、案例失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響、解決案例失實(shí)對法醫(yī)鑒定影響的方法。

案例失實(shí)；法醫(yī)鑒定；影響；解決方法

法醫(yī)鑒定是通過醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、人類學(xué)及物理、化學(xué)等方面的知識，對與人身有關(guān)的活體、尸體及生物物證等的檢驗(yàn)鑒定工作，法醫(yī)鑒定是為了獲得死亡原因、傷害程度、兇器種類、血型分析、事實(shí)確認(rèn)等結(jié)論性意見。在案件調(diào)查中，法醫(yī)鑒定有著十分重要的意義。在查明案件事實(shí)、分清案件性質(zhì)方面，可以提供重要的依據(jù)。

一、案例失實(shí)原因分析

在法醫(yī)鑒定過程中，往往存在案例失實(shí)的情況。案例來源多數(shù)是由辦案單位或者被鑒定人提供的，一些案例記載和損傷的情況不一致，還存在案例自身矛盾、臨床表現(xiàn)不全面、診斷不確切等情況。這些都是會對法醫(yī)鑒定造成影響[1]。

在對法醫(yī)活體損傷鑒定工作中隨機(jī)遇到的96例失實(shí)案例情況進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)生因素造成的有84例，占87.50%；由護(hù)士因素造成的有12例，占12.50%。對案例失實(shí)的原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，責(zé)任因素有44例，占45.83%；水平因素有24例，占25.00%；補(bǔ)寫有16例，占16.67%；涂改有12例，占12.50%。

二、案例失實(shí)中損傷情況和疾病失實(shí)的關(guān)系分析

在案例失實(shí)中，在對法醫(yī)活體損傷鑒定工作中隨機(jī)遇到的96例失實(shí)案例情況進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，頭部有22例，占22.92%；頸部2例，占2.08%；胸部24例，占25.00%；腹部12例，占12.50%；脊柱四肢4例，占4.17%；視聽器官4例，占4.17%；兩處以上損傷18例，占18.75%；伴合并癥10例，占10.42%。

三、案例失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響

在案例失實(shí)中，在對法醫(yī)活體損傷鑒定工作中隨機(jī)遇到的96例失實(shí)案例情況進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，不能及時鑒定有46例，占47.92%；需補(bǔ)充材料有24例，占25.00%；勉強(qiáng)鑒定有12例，占12.50%；轉(zhuǎn)上級有8例，占8.33%；結(jié)論被否定有6例，占6.25%。

四、解決案例失實(shí)對法醫(yī)鑒定影響的方法分析

(一)案例失實(shí)舉例

法醫(yī)在進(jìn)行鑒定工作的時候，會遇到的情況是病例所記載的內(nèi)容和損傷的情況有差異。對于一些外傷，會存在明顯的臨床表現(xiàn)，記錄的時候卻沒有記錄，而不應(yīng)該存在的表現(xiàn)，卻被記錄在案了。最常見的如頭皮所發(fā)生的開放性外傷，進(jìn)行局部的記錄的時候，會發(fā)現(xiàn)記錄的很簡單，連最基本的幾處傷口、傷口大小等簡單情況都缺乏記錄[2]。有的醫(yī)生就會根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和推斷，做出休克的診斷。這樣就發(fā)生了案例失實(shí)。

還有一種情況是案例自身存在矛盾。比如在一些案例總結(jié)中，就會發(fā)現(xiàn)，脈搏的次數(shù)不一致，或者對于同一傷口的長度判斷不一致等，出現(xiàn)較大的差距。還有就是記錄的時候，記錄的不全面，對于血?dú)庑氐陌咐?，只記錄了胸某部開放性傷口，伴有呼吸困難。卻并不對具體的呼吸情況進(jìn)行記錄。進(jìn)行X線片檢查也不存放報告單，根本不能夠確定是否是血?dú)庑氐?，對于損傷程度鑒定就更加困難。

(二)案例失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響

法醫(yī)在進(jìn)行鑒定的時候，需要了解當(dāng)時的情況，尤其的被鑒定者的早期臨床表現(xiàn)。很多時候，在進(jìn)行法醫(yī)鑒定的時候，是根據(jù)當(dāng)時的損傷情況進(jìn)行判斷的。經(jīng)過治療后再判斷損傷情況，則就需要當(dāng)時的早期記錄了。所以說，獲得早期的準(zhǔn)確資料，是進(jìn)行法醫(yī)鑒定的必要需求。在遇到病案失實(shí)的時候，會影響到法醫(yī)鑒定工作。最為重要的就是早期的診斷報告。

(三)解決方法

隨著人們社交關(guān)系的復(fù)雜化，處理事情的方式也有變化，以及其他的一些因素，使得活體損傷的案件不斷增加。因此，對于法醫(yī)鑒定也有了新的要求?；铙w損傷有明顯的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為不容易固定，一些情況經(jīng)治療后會快速消失，可見進(jìn)行案例失實(shí)的改善，可以提高法醫(yī)鑒定質(zhì)量。

早期，我們采取了核對病案補(bǔ)充材料的方法進(jìn)行改善。后來，我們又開展了法醫(yī)門診，不介入治療，主要是對受傷者進(jìn)行驗(yàn)傷，不干預(yù)對患者的治療。受傷嚴(yán)重的則送到法醫(yī)的病房進(jìn)行驗(yàn)傷。對于需要進(jìn)行急診搶救的患者，我們會安排去手術(shù)室查看內(nèi)臟的損傷情況。

通過這些干預(yù)方法，減少了法醫(yī)驗(yàn)傷結(jié)果不一致的情況。而且醫(yī)生在書寫案例的時候，可以結(jié)合當(dāng)時的法醫(yī)記錄照片等，進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評價。醫(yī)生在治療的時候，要盡量詢問患者的病史等，準(zhǔn)確記錄手術(shù)情況、治療方法等。法醫(yī)還可以定期去醫(yī)院看患者，了解患者的病情變化，做出進(jìn)一步的判斷。這樣還可以加快鑒定質(zhì)量。

五、結(jié)語

法醫(yī)鑒定在現(xiàn)代的生活中是必不可少的，在訴訟和非訴訟活動中具有十分重要的意義，在查明案件事實(shí)、分清案件性質(zhì)方面，可以提高重要的依據(jù)。法醫(yī)鑒定工作的好壞在一定程度上影響著司法公正與否，所以進(jìn)行法醫(yī)鑒定是十分重要的。相信隨著技術(shù)的發(fā)展，案例失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響將會越來越小。

[1]陳喜泉.病案失實(shí)對法醫(yī)鑒定的影響與解決方法探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(24)：3674-3675.

[2]萬佳，叢瑞娟.病案資料在法醫(yī)活體檢驗(yàn)鑒定中的作用[J].法制博覽，2015，4(19)：159+146.

D919.4

A

2095-4379-(2016)21-0146-01

周晉(1979-)，男，南昌市公安局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)分局刑偵大隊，法醫(yī)師。