血壓、血脂及血糖水平與老年性癡呆的相關(guān)性

董艷華　何　平　姚　敏　陳　維

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林　長(zhǎng)春　130033)

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血壓、血脂及血糖水平與老年性癡呆的相關(guān)性

董艷華何平1姚敏陳維

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，吉林長(zhǎng)春130033)

目的探討血壓、血脂及血糖與老年性癡呆的相關(guān)性。方法選擇2013年和2015年均進(jìn)行年度體檢的同一組65歲以上老年人群進(jìn)行常規(guī)血壓、血脂及血糖檢測(cè)，采用臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)對(duì)入選者進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)分，對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行單一病種及綜合性比較。結(jié)果入選患者1 418例，其中2013年確定為癡呆者112例，均為輕度癡呆，占總?cè)藬?shù)比7.89%；2015年度癡呆者上升為149例，輕度129例，中度17例，重度3例，占總?cè)藬?shù)比10.51%，與2013年度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入選患者中高血壓534例，2013年度確診癡呆18例，2015年度29例，兩者占總?cè)藬?shù)比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。入選患者中高脂血癥506例，2013年度確診癡呆26例，2015年度38例，兩者占總?cè)藬?shù)比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。入選患者中糖尿病884例，2013年度確診癡呆73例，2015年度120例，兩者占總?cè)藬?shù)比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論高血壓、高血脂和高血糖均為發(fā)生老年性癡呆的基礎(chǔ)性疾病，應(yīng)當(dāng)給予有效的早期干預(yù)。

血壓；血脂；血糖；老年性癡呆；臨床癡呆評(píng)定量表

在腦動(dòng)脈硬化病理改變基礎(chǔ)上發(fā)生缺血性腦血管病，進(jìn)而可導(dǎo)致老年性癡呆已得到證實(shí)〔1〕。此外，血壓、血脂和血糖等單一病理變化也可促進(jìn)老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展。然而非腦血管疾病的血壓、血脂及血糖綜合變化所致老年性癡呆則少有報(bào)道。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年至2015年進(jìn)行年度體驗(yàn)的同一組老年人2 869人。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)無(wú)腦血管病及病史；(3)無(wú)主要臟器衰竭；(4)患有高血壓、高血脂、糖尿病，病史10年以上；(5)知情同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有腦血管疾病及病史，(2)非高血壓、高血脂和糖尿病，(3)患有主要臟器衰竭，(4)調(diào)查期間死亡或發(fā)生意外，(5)不予配合或中途退出。最終獲得完整資料者1 418例，男627例，女791例，年齡65～88歲，平均(72.8±5.6)歲。

1.2方法對(duì)入選患者的常規(guī)血壓、血脂和血糖結(jié)果進(jìn)行登記匯總，并于2013年和2015年分別進(jìn)行臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)〔2〕測(cè)評(píng)，將兩次測(cè)評(píng)結(jié)果按疾病分類并按綜合情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.3測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1常規(guī)檢查項(xiàng)目依據(jù)中國(guó)血壓測(cè)量指南〔3〕，高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，或單純收縮壓>95 mmHg；依據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南〔4〕，高血脂標(biāo)準(zhǔn)：甘油三酯≥2.26 mmol/L，總膽固醇≥6.22 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.2 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇≤1.7 mmol/L；依據(jù)中國(guó)1型糖尿病防治指南〔5〕，高血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%。

1.3.2CDR評(píng)定測(cè)評(píng)內(nèi)容包括記憶力、意動(dòng)定向力、解析問(wèn)題能力、社會(huì)事物認(rèn)知、家居生活料理、業(yè)余習(xí)慣嗜好、個(gè)人自理狀況等。按評(píng)分核定：0分為健康；0.5分為可疑癡呆；1分為輕度癡呆；2分為中度癡呆；3分為重度癡呆。由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科或精神科的高年資醫(yī)師及護(hù)師進(jìn)行測(cè)評(píng)和匯總。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Spearman分析。

2　結(jié)　果

2.1三種疾病分布狀況在1 418例患者中，單一高血壓231例，單一高血脂148例，單一高血糖116例；高血壓合并高血脂155例，高血壓合并高血糖203例，高血脂合并高血糖262例；同時(shí)合并三種疾病303 例。

2.2兩個(gè)年度CDR評(píng)測(cè)總體狀況在1 418例患者中，2013年度0分912例，0.5分394例；確定癡呆者112例，均為輕度癡呆(1分)，占總?cè)藬?shù)比為7.89%。2015年度0分756例，0.5分513例；確定為癡呆者149例，其中輕度129例，中度(2分)17例，重度(3分)3例，占總?cè)藬?shù)比為10.51%；與2013年度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3同類疾病兩個(gè)年度CDR評(píng)測(cè)結(jié)果比較

2.3.1高血壓兩個(gè)年度CDR評(píng)測(cè)結(jié)果在1 418例患者中共有534例患有高血壓，2013年度CDR結(jié)果0分432例，0.5分84例；18例確定為癡呆，均為輕度癡呆，占高血壓人數(shù)比為3.37%。2015年度CDR結(jié)果0分410例，0.5分95例；29例確定為癡呆，其中輕度21例，中度5例，重度3例，占高血壓人數(shù)比為5.43%，與2013年度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3.2高血脂兩個(gè)年度CDR評(píng)測(cè)結(jié)果在1 418例患者中共有506例患有高血脂，2013年度CDR結(jié)果0分382例，0.5分987例；26例確定為癡呆，均為輕度癡呆，占高血脂總?cè)藬?shù)比為5.14%。2015年度CDR結(jié)果0分354例，0.5分114例；38例確定為癡呆，其中輕度30例，中度5例，重度3例，占高血脂總?cè)藬?shù)比為7.51%，與2013年度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3.3高血糖兩個(gè)年度CDR評(píng)測(cè)結(jié)果在1 418例患者中共有884例患有高血糖，2013年度CDR結(jié)果0分415例，0.5分396例；確定癡呆73例，均為輕度癡呆，占高血糖總?cè)藬?shù)比為8.26%。2015年度CDR結(jié)果0分386例，0.5分378例；120例確定為癡呆，其中輕度105例，中度12例，重度3例，占高血糖總?cè)藬?shù)比為13.57%，與2013年度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.4不同種類疾病兩個(gè)年度CDR評(píng)分癡呆人數(shù)增加狀況比較在單一存在狀況下，兩個(gè)年度高血壓和高血脂患者中均無(wú)癡呆發(fā)生，但單一高血糖狀況下2013年有6例癡呆，2015年度為10例，均為輕度癡呆。在合并兩種或同時(shí)合并三種疾病狀況下，癡呆例數(shù)明顯上升同時(shí)病情程度加重，2013年高血壓合并高血脂患者中有8例癡呆，2015年為12例；2013年高血壓合并高血糖患者中29例癡呆，2015年為31例；2013年高血脂合并高血糖患者中有28例癡呆，2015年為33例；2013年合并三種疾病中有41例癡呆，2015年為63例，其中2015年度中3例重度癡呆均為合并三種疾病。

3　討　論

認(rèn)知功能是指人們認(rèn)識(shí)客觀世界和反映客觀事物的各種心理能力，認(rèn)知老化則是與增齡相關(guān)的認(rèn)知能力變化趨勢(shì)。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，認(rèn)知老化問(wèn)題嚴(yán)重影響著老年人群的生活質(zhì)量，尤其合并各種慢性基礎(chǔ)病變，其認(rèn)知老化更為突出。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通常在中年時(shí)期確診的高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，進(jìn)入老年時(shí)期會(huì)出現(xiàn)明顯的認(rèn)知老化，以至于進(jìn)展為老年癡呆。腦萎縮特征復(fù)雜起病緩慢，故不易被發(fā)覺(jué)，多發(fā)生于60～70歲的人群且年齡愈大發(fā)病率愈高〔6〕。本文結(jié)果提示，長(zhǎng)期慢性基礎(chǔ)病變可以促進(jìn)老年期癡呆的進(jìn)展。有研究認(rèn)為，認(rèn)知能力中，信息加工速度能力衰退關(guān)鍵期的出現(xiàn)要早于其他認(rèn)知能力，該項(xiàng)能力很可能是整個(gè)認(rèn)知老化過(guò)程的關(guān)鍵因素〔7〕。

本調(diào)查顯示，在高血壓和高血脂單一疾病存在的狀況下并沒(méi)有確定癡呆的病例，兩年追蹤評(píng)測(cè)結(jié)果未發(fā)生變化。綜合分析考慮，可能是高血壓和高血脂在早期確診后給予長(zhǎng)期有效干預(yù)和控制，對(duì)老年性癡呆的發(fā)生有延緩或阻抑作用〔8〕。另外，三種疾病任意兩種合并均存在癡呆發(fā)生，尤以合并高血糖者最顯著；在三種疾病同時(shí)合并狀況下，癡呆的發(fā)生與進(jìn)展程度均明顯增加。這種結(jié)果說(shuō)明，三種疾病作為基礎(chǔ)病變，均會(huì)影響腦組織認(rèn)知系統(tǒng)正?；顒?dòng)，在綜合病理改變的作用下，腦組織的供血供氧、代謝轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙，導(dǎo)致大腦組織乏氧、軟化及萎縮，加速了增齡性老化狀況，從而促進(jìn)癡呆的發(fā)生或促使原有癡呆的加重。因此有研究指出，老年血管性癡呆患者存在嚴(yán)重的代謝紊亂，早期干預(yù)將有助于延緩和減少癡呆的發(fā)生、發(fā)展〔9〕。

高血壓、高血脂和高血糖均為多因素基礎(chǔ)疾病，大多中年時(shí)期已開始發(fā)生病理變化，其共同病理基礎(chǔ)就是通過(guò)微血管損傷導(dǎo)致重要臟器的功能改變〔10〕。由于腦組織是高度有氧代謝的器官，對(duì)供血、供氧及血糖具有較強(qiáng)的依賴性，因此考慮：(1)血壓對(duì)腦血管的影響具有雙重性。正常血壓者隨增齡在老年期血管硬化時(shí)需要適度的調(diào)高血壓以保證腦組織供血需求；但在慢性高血壓長(zhǎng)期作用下，供應(yīng)腦組織血管的大、中動(dòng)脈常發(fā)生管壁的粥樣硬化斑塊，并且可延伸到腦小動(dòng)脈，一方面造成狹窄而供血不足，另一方面促進(jìn)管壁微小動(dòng)脈瘤形成。因此，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病史與老年性癡呆的腦組織病理改變具有相關(guān)性〔11〕。(2)血脂是細(xì)胞代謝的重要物質(zhì)，尤其腦細(xì)胞對(duì)膽固醇酯類的需求是腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能正常運(yùn)作的前提。但是，當(dāng)脂類物質(zhì)過(guò)高，尤其在血管壁粥樣硬化炎癥反應(yīng)形成的內(nèi)源性氧化劑的作用下，血液中許多脂類物質(zhì)不被腦組織轉(zhuǎn)化利用，而會(huì)沉積在血管壁細(xì)胞間隙，形成粥樣硬化或微血管瘤，造成腦局部供血障礙，促使腦組織萎縮或軟化，促進(jìn)癡呆的發(fā)生與發(fā)展。(3)血糖是腦組織最重要的能量轉(zhuǎn)化供應(yīng)物質(zhì)，但腦細(xì)胞與機(jī)體其他組織細(xì)胞一樣，均以生理性血糖為基礎(chǔ)加以利用。當(dāng)血糖增高達(dá)到一定程度后，腦組織不會(huì)增加利用而提高產(chǎn)能；長(zhǎng)期慢性血糖增高一方面會(huì)引起腦組織內(nèi)小動(dòng)脈的血管病變，另一方面會(huì)造成腦細(xì)胞組織間隙的高滲狀態(tài)，尤其對(duì)老年人伴有動(dòng)脈粥樣硬化改變的腦組織，其可促發(fā)有害的組織因子(如腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素等)損傷腦組織結(jié)構(gòu)，從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙〔12〕。因此，血糖增高的慢性長(zhǎng)期作用造成的腦組織損害較高血壓、高血脂更嚴(yán)重。基于上述分析，基礎(chǔ)代謝紊亂與病理變化與老年人認(rèn)知功能損害呈顯著相關(guān)性，因此有研究指出，認(rèn)知損害具有一定的選擇特異性，血脂異常、高血糖、高血壓及胰島素抵抗是老年人群增齡性認(rèn)知功能損害的主要危險(xiǎn)因素〔13〕。

1王佳,楊俊卿,余麗娟,等.血管性癡呆大鼠海馬神經(jīng)元核因子-κB與環(huán)氧合酶-2水平的動(dòng)態(tài)變化〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(2):409-12.

2郭起浩,洪霞,呂傳真,等.Mattis癡呆評(píng)定量表(中文版)的效度分析〔J〕.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2004;20(3):376-9.

3中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中國(guó)血壓測(cè)量指南〔J〕.中華高血壓病雜志,2011;19(12):1101-5.

4《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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7呂辰龍.結(jié)構(gòu)方程模型在認(rèn)知老化及其影響因素研究中的應(yīng)用〔D〕.北京：中國(guó)人民解放軍軍事科學(xué)院博士論文,2015.

8盧艷慧,陸菊明,王淑玉,等.老年人群代謝異常與認(rèn)知功能的相關(guān)性〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2011;13(12):1073-5.

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10謝靈,溫立新,李振江,等.動(dòng)脈硬化與高血壓、高血脂及高血糖的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009;11(9):99.

11楊春華,許雯霞,龐小芬.老年癡呆患者代謝指標(biāo)及炎癥因子的臨床分析〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2015;2015(8):616-9.

12張景華.動(dòng)脈粥樣硬化與海馬內(nèi)老年癡呆樣病理改變的關(guān)系〔D〕.北京：軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院碩士論文,2001.

13董凌燕,張潔,王月薪,等.老年代謝紊亂集簇與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014;2014(11):1095-8.

〔2016-03-09修回〕

(編輯郭菁)

陳維(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。

董艷華(1964-)，女，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理。

R749

A

1005-9202(2016)18-4551-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.075

1長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)科教研室