功能性敷料在整形修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)

劉　巖　朱東平　顧珊菱　林　紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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功能性敷料在整形修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)

劉巖朱東平1顧珊菱林紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林長(zhǎng)春130021)

目的探討功能性敷料與常規(guī)換藥在臨床整形修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法整形修復(fù)術(shù)后患者200例，男110例，女90例，年齡18～70歲，選取年齡50～70歲的患者100例，使用功能性敷料為實(shí)驗(yàn)組，其余年齡18～49歲的患者100例給予常規(guī)換藥為對(duì)照組；觀察兩組在使用過(guò)程中針對(duì)緩解上呼吸道局部炎癥,防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮小潰瘍面積，減輕疼痛等方面的療效，比較分析功能性敷料在整形修復(fù)患者術(shù)后換藥中的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在臨床需要的各種情況下，無(wú)1例出現(xiàn)疼痛、切口滲出及感染等并發(fā)癥，在緩解患者上呼吸道局部炎癥、促進(jìn)傷口愈合時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯。結(jié)論功能性敷料對(duì)于緩解上呼吸道的局部炎癥、縮小潰瘍面積、減輕疼痛、抑菌護(hù)創(chuàng)、預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合效果明顯，具有顯著的臨床意義。

功能性敷料；換藥；潰瘍；疼痛

換藥又稱更換敷料，是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染、消除妨礙傷口愈合的因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要操作技術(shù)〔1〕。常規(guī)換藥療程較長(zhǎng)，程序繁瑣，療效不夠肯定，愈后病灶易形成瘢痕，因此臨床上需要一種使用方便、安全性高、療程短、療效肯定的治療方法及配套制劑〔2〕。功能性敷料是一種皮膚傷口清潔的液體敷料，作用是讓液體經(jīng)過(guò)沖洗傷口從而清除異物如灰塵和碎屑。功能性敷料通過(guò)富有彈性、張力、半透氣性的膠膜封閉創(chuàng)面，在敷料與創(chuàng)面間營(yíng)造一個(gè)防水、低氧、微酸的濕潤(rùn)環(huán)境，抑制創(chuàng)面的細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)纖維細(xì)胞的合成及刺激血管增生，從而達(dá)到不產(chǎn)生結(jié)痂，減輕傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，迅速修復(fù)真皮的目的，符合現(xiàn)代創(chuàng)傷濕式療法的原則〔3〕。

1臨床資料

1.1對(duì)象選取我科2015年1～6月診治的患者200例，均按臨床需要進(jìn)行術(shù)后換藥；年齡50～70歲的患者100例使用功能性敷料為實(shí)驗(yàn)組，其中頜面部多發(fā)骨折35例，面部軟組織缺損41例，面部貫通傷24例；其余年齡18～49歲的患者100例給予常規(guī)換藥為對(duì)照組，其中頜面部多發(fā)骨折43例，面部軟組織缺損31例，面部貫通傷26例。

1.2方法(1)常規(guī)換藥：對(duì)照組按無(wú)菌技術(shù)操作原則為術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)換藥，用無(wú)菌棉球蘸取聚維酮碘溶液，干濕適宜，先上后下，由內(nèi)向外擦拭切口，然后用無(wú)菌棉球蘸取75%乙醇皮膚消毒液擦拭，外敷無(wú)菌紗布或敷貼。(2)實(shí)驗(yàn)組根據(jù)不同的創(chuàng)傷原因及受傷部位的解剖生理特點(diǎn)，對(duì)創(chuàng)面情況進(jìn)行評(píng)估，按無(wú)菌技術(shù)操作原則，采取不同的換藥治療方式：①非接觸式噴涂法，將液體敷料直接噴于創(chuàng)面，2～3次/d。②局部浸潤(rùn)法，對(duì)于顏面部多發(fā)傷及復(fù)合傷術(shù)后的患者，可以將溶液倒入專用無(wú)菌容器中，將創(chuàng)面浸入溶液中，隔日一次，15 min/次。③將浸透液體敷料溶液的無(wú)菌紗布、脫脂棉覆蓋在創(chuàng)面上。④沖洗法，對(duì)于損傷形成腔道的患者，可以用液體敷料配合引流管進(jìn)行腔內(nèi)沖洗。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組促進(jìn)傷口愈合、減輕疼痛、縮小潰瘍面、緩解上呼吸道局部炎癥、去除口腔異味的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組采用的功能性敷料在臨床需要的各種情況下對(duì)組織有直接的表面作用，不產(chǎn)生全身性效應(yīng)，有效地控制了上呼吸道的局部炎癥，縮小了潰瘍面，對(duì)減輕疼痛、保護(hù)新生上皮組織效果顯著。術(shù)后切口無(wú)感染、血腫、皮瓣壞死，傷口和創(chuàng)面均愈合良好，具有明顯的抑菌護(hù)創(chuàng)、預(yù)防感染、防粘連、促進(jìn)傷口愈合等作用。無(wú)1例出現(xiàn)皮膚致敏反應(yīng)，無(wú)皮膚刺激反應(yīng)。對(duì)照組在縮小潰瘍面、減輕疼痛方面無(wú)明顯效果。

3　討　論

功能性液體敷料的主要成分構(gòu)成是次氯酸、次氯酸鈉、氯化鈉、純水，有效氯含量為(0.006 7±0.001)%,pH值為6.2～7.8(在25℃±1℃時(shí))，對(duì)抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、白色念珠菌效果顯著。顏面部受到創(chuàng)傷的患者，由于創(chuàng)傷及疼痛，進(jìn)食、飲水減少，口腔唾液分泌減少，自我清潔口腔的能力下降，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，為細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，使口腔成為病原微生物侵入人體的主要途徑之一。液體敷料可以殺滅吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭的病原微生物，有效地緩解了鼻、咽、喉、上呼吸道的局部炎癥，縮小潰瘍面，減輕咳嗽及黏膜充血癥狀。術(shù)后對(duì)患者口腔黏膜受損程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合主觀和客觀的檢測(cè)指標(biāo)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行單一或聯(lián)合換藥治療，最大限度地發(fā)揮功能性液體敷料在臨床整形修復(fù)術(shù)后的輔助作用，可有效地促進(jìn)口腔黏膜潰瘍的愈合，減少由此引起的臨床并發(fā)癥，使治療達(dá)到預(yù)期效果。

顏面部小血管和神經(jīng)豐富，受傷部位易出血，對(duì)疼痛敏感度高，患者由于疼痛導(dǎo)致不能正常進(jìn)食，從而加重了患者的不良心理反應(yīng)并影響其治療的依從性，這種消極的心理反應(yīng)反過(guò)來(lái)可導(dǎo)致疼痛閾值的降低。傳統(tǒng)換藥治療，由于創(chuàng)面滲出，紗布易和創(chuàng)面、組織粘連，換藥時(shí)，患者感覺(jué)疼痛明顯，還會(huì)出現(xiàn)撕脫新生上皮組織、創(chuàng)面出血等情況〔4〕。功能性液體敷料可以直接噴于不適部位，對(duì)組織有直接的表面性作用，可以減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)〔5〕，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，減輕不利因素對(duì)創(chuàng)面的刺激，可以有效地抑菌護(hù)創(chuàng),保護(hù)神經(jīng)末梢，減輕出血和疼痛。

綜上所述，功能性敷料不僅對(duì)緩解上呼吸道局部炎癥、縮小潰瘍面、減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合效果顯著，同時(shí)對(duì)二度燒燙傷、壓力性潰瘍、外傷創(chuàng)口的清創(chuàng)沖洗、控制感染具有一定的輔助治療作用。它能夠有效地避免傳統(tǒng)換藥對(duì)顏面部皮膚及黏膜的刺激，而且還能縮短操作時(shí)間及減少耗材，增強(qiáng)患者舒適度及接受意愿，提高了患者的生活質(zhì)量，能夠充分滿足臨床治療的要求，在使用中具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，完全能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)的換藥方式，具有廣闊長(zhǎng)遠(yuǎn)的市場(chǎng)前景，值得臨床推廣。

1袁春鳳，羅燕，張小英.新型敷料與傳統(tǒng)干紗布換藥在外科切口感染中的應(yīng)用效果比較〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014;21(9):120-1.

2閆欣，劉中國(guó)，尹治暉，等.液體傷口敷料用于治療皮膚淺表?yè)p傷的療效與安全性臨床研究〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2014;14(1):69-70.

3陳蔚，梁玉,劉伶俐，等.活力碘聯(lián)合新型敷料換藥治療糖尿病足潰瘍的療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2013;30(6):1215-6.

4劉飛.創(chuàng)瘍貼治療顏面部皮膚擦傷的臨床療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2013;25(6):460-1.

5楊云，王繼華，朱禮昆,等.藻酸鹽敷料在整形外科的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)療,2010;29(5):108.

〔2015-09-15修回〕

(編輯袁左鳴)

林紅(1968-)，女，副主任護(hù)師，主要從事創(chuàng)傷骨科及整形修復(fù)臨床護(hù)理研究。

劉巖(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事創(chuàng)傷骨科及整形修復(fù)臨床護(hù)理研究。

R453.9

A

1005-9202(2016)18-4535-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.066

1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院