頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性

鄭春梅　王　薇　黃雪蘭　鄒曉娉　李　丹　盧曉瀟　潘　寧　楊　欣　曹　霞　金　松

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院彩超室，黑龍江　佳木斯　154002)

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頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性

鄭春梅王薇黃雪蘭鄒曉娉李丹盧曉瀟潘寧楊欣曹霞金松1

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院彩超室，黑龍江佳木斯154002)

目的通過超聲造影成像技術(shù)的新生血管增強(qiáng)程度評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管疾病之間的關(guān)系。方法將有頸動(dòng)脈斑塊病變的患者分為兩組，一組為缺血癥狀組(63例)，另一組為無缺血癥狀組(27例)，對患者頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行超聲造影檢查，重點(diǎn)觀察頸動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)新生血管的血流灌注情況，比較有腦缺血癥狀患者組與無腦缺血癥狀患者組的頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管密度及造影增強(qiáng)程度的組間差異。結(jié)果有腦缺血癥狀患者組斑塊的造影后增強(qiáng)強(qiáng)度(EI)及ratio值(誤差比率值)明顯高于無臨床癥狀患者組(P<0.05)。結(jié)論超聲造影可顯示斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管的再生情況，可以依據(jù)斑塊內(nèi)造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度預(yù)測缺血性腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)。

超聲造影；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是引發(fā)缺血性腦血管疾病的重要因素之一〔1～3〕。迄今為止，頸部舊有斑塊的新生毛細(xì)血管形成和斑塊穩(wěn)定性對比增強(qiáng)超聲技術(shù)已成為研究熱點(diǎn)。超聲造影成像(CEUS)是一種安全有效、簡單無創(chuàng)的檢查方法，本研究通過CEUS檢測頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管，判斷斑塊的穩(wěn)定與否以及該斑塊的穩(wěn)定程度與患者短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年9月至2014年10月，在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科及血管外科的門診及住院患者，通過二維超聲測量頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，IMT>1.5 mm定義為斑塊。共選取研究對象90例，男58例，女32例，年齡50～75歲，進(jìn)行實(shí)時(shí)CEUS。

1.2分組標(biāo)準(zhǔn)〔4〕選取頸總動(dòng)脈膨大處及頸內(nèi)動(dòng)脈球部的斑塊；雙側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)多個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊時(shí)，選擇位于有癥狀側(cè)或其中較大的斑塊為研究對象?；颊叻殖蓛山M，一組為有癥狀組(63例)，另一組為無癥狀組 (27例)。有癥狀的腦缺血組患者均既往通過CT或MRI確診腦梗死或TIA；無癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者為到這項(xiàng)研究開始沒有出現(xiàn)腦缺血癥狀。

1.3儀器與方法常規(guī)超聲檢查：東芝阿波羅500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz，應(yīng)用成像軟件機(jī)械指數(shù)為0.14，2～3 cm進(jìn)行對焦。囑咐患者平躺，頭轉(zhuǎn)向檢查的對側(cè)，觀察斑塊的位置、大小及內(nèi)部回聲。根據(jù)斑塊的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：(1)軟斑為斑塊內(nèi)回聲低于頸動(dòng)脈管壁回聲者；(2)硬斑為與管壁回聲類似或回聲程度強(qiáng)于頸動(dòng)脈管壁回聲；(3)混合斑為高回聲與低回聲者相間。選擇頸總動(dòng)脈膨大處及頸內(nèi)動(dòng)脈竇部的斑塊約2 mm厚度，進(jìn)行CEUS增強(qiáng)，開始實(shí)時(shí)超聲對比模式，使用0.9%氯化鈉溶液5 ml稀釋后加劑粉50 mg振蕩后經(jīng)肘前靜脈注入2.0 ml，連續(xù)動(dòng)態(tài)對比觀察增強(qiáng)超聲微泡造影的過程，直到消失，追蹤頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲對比，記錄頸動(dòng)脈斑塊和峰值強(qiáng)度(PI)及基礎(chǔ)的強(qiáng)度(BI，指的是注射造影劑斑塊強(qiáng)度時(shí))，并計(jì)算斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度(EI)(EI=PI-BI)。由于呼吸運(yùn)動(dòng)而造成部分患者因目標(biāo)斑塊發(fā)生偏移而需要進(jìn)行手工矯正，以適配度> 0.75為標(biāo)準(zhǔn)。造影劑信號(hào)由斑塊外膜向斑塊內(nèi)的橫向運(yùn)動(dòng)，顯示點(diǎn)狀的高回聲或短線狀高回聲。將頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管情況做以下分級(jí)：0級(jí)：造影劑無增強(qiáng)；1級(jí)：與斑塊外膜面有點(diǎn)星樣增強(qiáng)造影劑表現(xiàn)；2級(jí)：可見清楚的兩處及兩處以上造影劑增強(qiáng)表現(xiàn)，并可觀測到其向斑塊中心區(qū)附近移動(dòng)。以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通訊格式保存二維超聲圖片及造影全部過程的動(dòng)態(tài)影像資料，以便脫機(jī)后用軟件進(jìn)行處理分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1通過二維超聲觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊回聲情況共有斑塊90例，位于頸總動(dòng)脈分叉處60例，頸內(nèi)動(dòng)脈起始處30例，將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑。CEUS檢查顯示，90例斑塊中有55例斑塊內(nèi)可有血流信號(hào)增強(qiáng)(占61%)，軟斑48個(gè)，其中增強(qiáng)40個(gè)(占83%)；混合斑塊27個(gè)，其中增強(qiáng)15個(gè)(占55%)；硬斑15例，均未見明顯血流信號(hào)。有新生血管的不同類型斑塊內(nèi)增強(qiáng)級(jí)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

90例斑塊中，35例(39%)未出現(xiàn)造影劑增強(qiáng)(0級(jí))，55例出現(xiàn)造影增強(qiáng)斑塊：34例出現(xiàn)點(diǎn)狀造影劑增強(qiáng)(1級(jí)，61%)，21例出現(xiàn)多處條樣造影劑增強(qiáng)(2級(jí)，38%)。

2.2有癥狀組和無癥狀組斑塊內(nèi)新生血管級(jí)別的比較63例有癥狀組患者中，未增強(qiáng)者(0級(jí))14例(22%)；出現(xiàn)造影增強(qiáng)共49例(78%)：1級(jí)28例(44%)，2級(jí)21例(34%)。27例無癥狀組患者中，出現(xiàn)造影增強(qiáng)6例(22%)，均為1級(jí)；未出現(xiàn)增強(qiáng)(0級(jí))共21例(78%)。有癥狀組1級(jí)斑塊增強(qiáng)的發(fā)生率顯著增高(P=0.013 2)，2級(jí)斑塊增強(qiáng)級(jí)別明顯高于無癥狀組(P=0.001 0)。有腦缺血癥狀組斑塊增強(qiáng)強(qiáng)度(23.78±2.23)高于無腦缺血癥狀組(15.65±2.45)，誤差比率值(0.26±0.19)高于無腦缺血癥狀組(0.05±0.02)(P<0.05)。

3　討　論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管病發(fā)生的重要病理學(xué)基礎(chǔ)，發(fā)生TIA的患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化者達(dá)63%以上〔6〕。腦血管病組中軟斑強(qiáng)化程度明顯高于其他類型斑塊，表明軟斑內(nèi)新生血管豐富、斑塊穩(wěn)定性差。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，頸動(dòng)脈附壁不穩(wěn)定易破損斑塊的病變形成與斑塊內(nèi)新生血管形成密切相關(guān)〔7〕。新生血管是指在原有斑塊的毛細(xì)血管基礎(chǔ)上，在舊有血管處以芽生或非芽生的形式生成新的毛細(xì)血管〔8〕。頸動(dòng)脈易損斑塊的CEUS與斑塊內(nèi)新生的毛細(xì)血管的病理學(xué)相關(guān)性已經(jīng)得到相關(guān)證實(shí)〔9〕。CEUS可以無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)地觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管的血流灌注情況，通過頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的增強(qiáng)程度判斷斑塊的易損性，斑塊的增強(qiáng)級(jí)別越高，腦缺血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性可能就越大。綜上所述，應(yīng)用二維超聲觀察頸動(dòng)脈斑塊的回聲特點(diǎn)，結(jié)合超聲造影量化技術(shù)和造影增強(qiáng)的強(qiáng)度判斷斑塊穩(wěn)定性及可能的發(fā)展過程，為缺血性腦血管病臨床治療選擇合適的時(shí)機(jī)及制定合理的治療方案提供切實(shí)可靠的依據(jù)。

1Juan-Babot JQ，Martinez-Gonzalez J，Berrozpe M，etal.Neovascularization in human coronary arteries with lesion of different severity〔J〕.Rev Esp Cardiol，2003；56(10)：978-86.

2張敏郁，王建華.超聲新技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊的研究進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013；22(3)：229-32.

3王磊，隋秀芳.超聲造影檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的研究進(jìn)展〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2012；33(11)：1576-7.

4Polak JF，Pencina MJ，Pencina KM，etal.Carotid-wall intima media thickness and cardiovascular events〔J〕.N Engl Med，2011；365(3)：213-21.

5Widder B，Paulat K，Hackspacher J，etal.Morphological characterization of carotid artery stenoses by ultrasound duplex scanning〔J〕.Ultrasound Med Biol，1990；16：349-54.

6華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2004：175-9.

7Xiong L，Deng YB，Zhu Y，etal.Correlation of carotid plaque neovascularization detected by using contrast-enhanced US with clinical symptoms〔J〕.Radiology，2009；251(2)：583-9.

8高雪，鄭曉慧，宋宏萍，等.超聲造影技術(shù)評(píng)價(jià)兔腹主動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管形成及斑塊穩(wěn)定性的研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012；12(16)：3080-3.

9魏立亞，何文，張紅霞，等.頸動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)新生血管的超聲造影研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2009；6(6)：1095-102.

〔2016-01-17修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江省自然科學(xué)基金(No.H201375)

曹霞(1965-)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事外周血管及腹部實(shí)質(zhì)性臟器的超聲造影診斷研究。

金松(1964-)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事外周血管診斷與治療研究。

鄭春梅(1966-)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事外周血管及腹部實(shí)質(zhì)性臟器的超聲造影診斷研究。

R445

A

1005-9202(2016)18-4464-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.028

1佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科