臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢對比研究

盧裕明　何　瀟

珠海市公安局拱北口岸分局，廣東　珠?！?19000

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臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢對比研究

盧裕明何瀟

珠海市公安局拱北口岸分局，廣東珠海519000

目的：探討臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢所產(chǎn)生不良后果，并對其原因以及相關對策進行分析。方法：選擇我區(qū)域內(nèi)1995年2月—2015年2月間的500例尸體解剖資料作為研究對象，將10年時間作為單位對其來源構成進行分析，并對臨床醫(yī)學以及法醫(yī)學發(fā)展情況進行分析。結果：通過對這些尸檢資料進行分析，結果顯示前10年之間其尸檢構成所占比例為78.0%，在后10年之間其尸檢構成所占比例為60.0%，后10年與前10年相比，其尸檢率降低明顯；醫(yī)療爭議委托尸檢率前10年為11.0%，后10年為46.7%，后10年與前10年相比，其醫(yī)療爭議委托尸檢率增加比較明顯，兩者之間存在顯著差異。結論：隨著當前醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷增加，越來越多的死亡患者家屬要求性尸檢操作，因此臨床上對法醫(yī)尸檢以及臨床尸檢均有著越來越高的要求。

臨床病理尸檢；法醫(yī)病理尸檢；對比研究

在當前臨床上病理尸體解剖主要包括兩種，即臨床病理尸檢以及法醫(yī)病理尸檢，通過尸檢能夠對患者死亡因素進行檢查，從而能夠為死亡案例分析提供重要理論支持。隨著現(xiàn)代醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐漸增多，為能夠使當前患者家屬需求得到滿足，病理尸體解剖有著越來越越重要的作用。本文為能夠對臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢情況進行分析比較，選擇我區(qū)域內(nèi)1995年2月—2015年2月間的500例尸體解剖資料作為研究對象，對這些資料進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

(一)資料來源

在本文中選擇我區(qū)域內(nèi)1995年2月—2015年2月間的500例尸體解剖資料作為研究對象。在這些患者尸體中1995年2月—2005年2月期間例數(shù)為200例，在這些死亡患者中，男性人數(shù)為120例，女性人數(shù)為80例，其年齡大小區(qū)間值為12—65歲，其年齡大小平均數(shù)為56.8±2.8歲；在2005年2月—2015年2月期間總例數(shù)為300例，在這些死亡患者中，男性人數(shù)為180例，女性人數(shù)為120例，其年齡大小區(qū)間值為14—68歲，其年齡大小平均數(shù)為55.6±2.8歲。前10年與后10年死亡患者在年齡、性別等方面差異并不是十分明顯，兩組之間具有可比性存在。

(二)方法

依據(jù)所選擇的全部病例資料進行分析，依據(jù)死亡患者病例資料等相關內(nèi)容實行解剖分析，對患者死亡時間、超生反應以及尸體現(xiàn)象與胃內(nèi)容物等方面內(nèi)容進行分析，同時依據(jù)其它相關體征信息，對尸體送檢原因、送檢過程及尸體臨床癥狀等相關情況進行分析，從而將準確詳細尸檢報告提供給送檢人員或者送檢單位。依據(jù)患者死亡情況對其死亡原因與死亡時間進行推測。對于法醫(yī)檢驗方法而言，其依據(jù)國家公共安全行業(yè)相關規(guī)范作為檢驗標準。依據(jù)尸表檢驗內(nèi)容對死亡患者實行法醫(yī)病理檢驗，其所包括內(nèi)容主要有尸體一般情況，即身高、發(fā)育狀況以及營養(yǎng)狀況與膚色狀況等，還包括全身是否出現(xiàn)淋巴結結腫大等相關情況；根據(jù)尸體現(xiàn)象同樣也應當實行尸檢描述。另外，還應當對患者胃內(nèi)容物進行分析，即工作人員依據(jù)死亡患者胃內(nèi)食物實行種類分析，對死亡者進食區(qū)域、經(jīng)濟狀況及生活習慣等進行判斷，從而對患者死亡原因進行更好判斷[1]。

(三)統(tǒng)計學分析

選擇統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對兩種情況下尸檢構成比與醫(yī)療爭議委托尸檢率進行統(tǒng)計分析，對結果中相關計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差進行表示，對結果中有關計數(shù)資料選擇%進行表示，并且分別對其行t檢驗及χ2檢驗，在本次研究中以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異存在。

二、結果

通過對這些尸檢資料進行分析，結果顯示前10年之間其尸檢構成所占比例為78.0%，在后10年之間其尸檢構成所占比例為60.0%，后10年與前10年相比，其尸檢率降低明顯；醫(yī)療爭議委托尸檢率前10年為11.0%，后10年為46.7%，后10年與前10年相比，其醫(yī)療爭議委托尸檢率增加比較明顯，兩者之間存在顯著差異。

三、討論

由本文研究結果可以發(fā)現(xiàn)，隨著時間不斷增長臨床病理尸檢表現(xiàn)出下降趨勢，分析其原因主要就是近幾年來我國嚴重削弱尸檢工作而造成的，而引起尸檢工作被削弱的原因主要包括以下幾個方面：

第一，隨著當前醫(yī)療水平不斷提高，人們法律意識也逐漸增強，導致經(jīng)常出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛事件。從本次研究結果可以發(fā)現(xiàn)在2005年之后臨床病理尸檢率表現(xiàn)出逐漸降低情況，醫(yī)院內(nèi)開始出現(xiàn)越來越多的爭議委托尸檢情況，一旦出現(xiàn)患者死亡案例糾紛，則一項必須工作就是法醫(yī)學尸檢，其能夠為醫(yī)療糾紛案件的解決及訴訟提供理論支持。醫(yī)療爭議委托尸檢率升高，表明社會不斷在向前發(fā)展，并且人們也逐漸增強其法制觀念，從某種程度上而言，臨床病理解數(shù)量在很大程度上降低提示社會以及醫(yī)學在退步，兩者之間存在很大矛盾性以及不對稱性。

第二，院方考慮到尸檢的主動提出可能需要承擔一定風險，主要就是醫(yī)療糾紛風險與法律訴訟風險。醫(yī)院內(nèi)一旦出現(xiàn)死亡事件，對于院方而言，其更希望事件能夠被和平處理，而不希望主動尸檢，擔心尸檢結果會對院方造成不利影響，從而對醫(yī)院聲譽產(chǎn)生不良影響。隨著當前醫(yī)療設備越來越先進，但對于臨床上所出現(xiàn)的一些誤診以及誤治問題仍舊無法完全避免。即便由于臨床誤診及誤診造成患者死亡情況出現(xiàn)，院方基本上不會主動進行病理尸檢。而對于有關司法部門而言，其在對該類案件進行審理過程中，通常都會依據(jù)《侵權責任法》中相關條例，其認為院方在醫(yī)療服務方面有不到位及質(zhì)量不達標等一些問題存在，因而院方通常不會主動進行尸檢[2]。

第三，死亡患者家屬過高期望。通常情況下，對于治療結果患者家屬都會有過高期望，然而醫(yī)學屬于不斷發(fā)展及創(chuàng)新的一門學科。同時也在不斷積累經(jīng)驗，因而在醫(yī)院內(nèi)會不可避免地會有死亡病例出現(xiàn)。當醫(yī)院內(nèi)有患者死亡情況出現(xiàn)時，特別是對于急重癥的一些患者，一般家屬都比較難接受，尤其是出現(xiàn)青年患者死亡的一些情況，患者家屬要接受也就更加困難。

第四，受傳統(tǒng)觀念影響。一直以來，我國都存在留全尸以及不可隨意損傷身體等一些傳統(tǒng)思想觀念，造成死亡患者家屬很難接受尸檢，而一些醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生又必須行尸檢，造成死亡患者家屬無法接受尸體解剖，然而又必須進行死亡明確責任劃分，這種情況根本不可能發(fā)生。

通過以上分析，在臨床上為能夠使這種情況得到解決，必須要選擇一定措施，從而使臨床醫(yī)學能夠得到更好發(fā)展。首先，尸檢工作人員必須要對由于醫(yī)療糾紛而出現(xiàn)相關解剖進行充分利用，從而使臨床醫(yī)生解剖能力以及經(jīng)驗均得到有效提升；其次，醫(yī)療機構以及臨床醫(yī)師均應當對病理尸檢工作加強重視程度，這樣才能夠在臨床病理尸檢方面加強投入力度；第三，院方應當進一步加強法制宣傳，在實際工作過程中，院方應當積極加強臨床尸檢宣傳，使家屬能夠消除對尸檢所產(chǎn)生顧慮，從而使家屬與醫(yī)院能夠產(chǎn)生共識，使臨床尸檢能夠更好進行，提升臨床病理事件率。

綜上所述，隨著當前醫(yī)療糾紛發(fā)生率不斷增加，越來越多的死亡患者家屬要求性尸檢操作，因此臨床上對法醫(yī)尸檢以及臨床尸檢均有著越來越高的要求。

[1]張岳燦，蔣素文，胡愛榮.臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢的對比分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，12(22)：1921-1922+1952.

[2]李成杰，劉宏.臨床病理尸檢與法醫(yī)病理尸檢的對比研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，20(30)：293-295.

D919.1

A

2095-4379-(2016)25-0144-02

盧裕明(1982-)，男，漢族，海南三亞人，珠海市公安局拱北口岸分局，科員，研究方向：法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床。