老年住院慢性便秘患者的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠狀況

葉　彬　陳春曉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化科,浙江　杭州　310003)

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老年住院慢性便秘患者的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠狀況

葉彬陳春曉

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化科,浙江杭州310003)

〔摘要〕目的研究老年住院慢性便秘(CC)患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和睡眠障礙的情況及其與結(jié)腸傳輸功能之間的關(guān)系。方法調(diào)查105例老年CC的長(zhǎng)期住院患者，并同時(shí)設(shè)立非便秘的對(duì)照組，觀察兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠障礙的情況，并對(duì)CC患者根據(jù)結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)區(qū)分為慢傳輸型和正常傳輸型便秘調(diào)查抑郁、焦慮狀態(tài)、睡眠障礙的情況。結(jié)果老年CC患者焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和焦慮抑郁狀態(tài)共存者分別為55例(52.387%)、61例(58.10%)和48例(45.71%)，而對(duì)照組分別為9例(9.28%)、11例(11.34%)和9例(9.28%)，兩組之間差異顯著(P<0.05)。在CC患者中，正常傳輸型便秘焦慮狀態(tài)(67.44%)及抑郁狀態(tài)(83.72%)比例明顯高于慢傳輸型(38.71.09%和51.62%)，且焦慮與抑郁狀態(tài)共存的比例(44.19%)也明顯高于慢常傳輸型患者(20.97%)( P<0.05)。睡眠障礙在老年CC的患病率為41.90%，慢傳輸型占43.55%，正常傳輸型中占39.53%，非便秘患者為7.22%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年CC患者中，焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和睡眠障礙發(fā)病率高，結(jié)腸傳輸功能正常型便秘患者與抑郁或焦慮相關(guān)，慢傳輸型便秘患者睡眠障礙發(fā)病率高。

〔關(guān)鍵詞〕慢性便秘;抑郁;焦慮;睡眠障礙

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘(CC)的患病率呈上升趨勢(shì);北美地區(qū)患病率為1.9%～27.2%，歐洲為0.7%～19%〔1，2〕。通過(guò)對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示我國(guó)成人CC患病率在3.31%～9.2%〔3～5〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示60～64歲年齡段為8.7%，而≥85歲者高達(dá)19.5%，30%～40%的社區(qū)老年人、>50%敬老院老年人均存在CC〔6,7〕。心理因素在老年人CC發(fā)病中的作用越來(lái)越受到重視〔8〕。本研究在于總結(jié)長(zhǎng)期住院的老年患者中CC的發(fā)生率及精神因素特別是焦慮抑郁對(duì)便秘癥狀的影響。

1對(duì)象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年CC診治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。①排便次數(shù)減少(≤3次/w)；②25%以上時(shí)間排便困難；③25%以上時(shí)間糞質(zhì)較硬或呈硬球狀；④25%以上時(shí)間有排便不盡感。符合①～④中兩條或兩條以上，且病史≥6個(gè)月；⑤患者意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己意愿；⑥患者知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①1年內(nèi)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有下消化道器質(zhì)性病變；②腹部CT或磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)有消化道器質(zhì)性疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④近1個(gè)月內(nèi)試用影響排便藥物者；⑤嚴(yán)重心肺功能不全者；⑥疾病終末期或惡病質(zhì)患者。

1.3對(duì)象及分組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)入研究組，根據(jù)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果分為慢傳輸組(A組)和正常傳輸組(B組)；同期納入體檢或因其他疾病就診的非便秘患者作為對(duì)照組。研究組105例，男59例，女46例，年齡60～83〔平均(71.32±1.98)〕歲；對(duì)照組97例，男51例，女46例，年齡60～83〔平均(72.02±2.42)〕歲。根據(jù)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果，A組62例，男38例，女24例；B組43例，男21例，女22例。

1.4方法①腸道動(dòng)力功能的檢測(cè)采用結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透X線直徑1 mm、長(zhǎng)10 mm的標(biāo)志物20個(gè)，于48 h時(shí)拍攝腹部X線片1張，若48 h時(shí)大部分標(biāo)志物在乙狀結(jié)腸以上，可于72 h時(shí)再攝片1張。根據(jù)標(biāo)志物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙〔10〕。②心理因素評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行評(píng)估〔11〕。SAS反映焦慮主觀感受，四級(jí)評(píng)分，15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分，評(píng)定成年人焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化；SDS反映抑郁主觀感受，四級(jí)評(píng)分，10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，評(píng)定成年人抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。而AIS量表是一種睡眠自評(píng)工具，主要用于睡眠質(zhì)量的自我評(píng)估。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分：≥50分為焦慮或抑郁狀態(tài)；AIS評(píng)分分界值為6分：≥6分存在睡眠障礙，即失眠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分研究組和對(duì)照組焦慮狀態(tài)的患者分別為55例(52.387%)和9例(9.28%)，而抑郁狀態(tài)者分別為61例(58.10%)和11例(11.34%)，同時(shí)焦慮抑郁狀態(tài)共存者分別為48例(45.71%)和9例(9.28%)，兩組之間焦慮、抑郁患者比例比較差異顯著(均P<0.05)。在研究組中，B組焦慮(67.44%)及抑郁狀態(tài)(83.72%)比例明顯高于A組(38.71.09%和51.62%)且B組焦慮與抑郁狀態(tài)共存的比例(44.19%)也明顯高于A組(20.97%)(均P<0.05)。

2.2睡眠狀況AIS評(píng)分睡眠障礙(失眠)在研究組為41.90%，在A組中占43.55%，在B組中占39.53%，而對(duì)照組為7.22%。各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

CC對(duì)患者的身心健康都有不同程度的影響，且每年因便秘就醫(yī)人數(shù)及相關(guān)醫(yī)療資源的花費(fèi)頗多。一項(xiàng)全球范圍薈萃分析顯示便秘的患病率從0.7%～79%〔12〕，目前文獻(xiàn)所報(bào)道的亞洲人群的患病率較歐美等西方國(guó)家的患病率偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲老年人的總體患病率為11.6%〔13〕，國(guó)內(nèi)亦有調(diào)查顯示我國(guó)便秘的發(fā)生率為3%～17%，全國(guó)6個(gè)城市老年人便秘調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)北方地區(qū)便秘患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市〔14〕。熊理守等〔4〕發(fā)現(xiàn)在廣東社區(qū)人群中，男性CC患病率為3.6%，女性CC患病率為4.4%，雖然女性的患病率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的研究中納入研究的CC患者男女比例為1.28∶1，可能與我們研究對(duì)象為住院患者且設(shè)定有納入排除標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

CC的發(fā)病率隨著年齡而增加尤其≥70歲人群患病率的增加更為明顯。<50歲患病率為2.6%～28.4%，≥70歲為7.7%～42.8%〔15〕。美國(guó)針對(duì)居民的調(diào)查顯示>80歲男性便秘的患病率是<40歲的4倍上；女性是<40歲的3倍〔16〕。30%～40%的社區(qū)老年人、>50%敬老院老年人均存在CC，且患病率隨年齡升高而增加〔8〕。我國(guó)便秘的流行病學(xué)研究證實(shí)，<60歲老年人便秘患病率隨年齡有顯著性升高〔6，17〕。

CC的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，認(rèn)為遺傳因素、生活方式及排便習(xí)慣、精神心理因素、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度對(duì)慢性便秘的發(fā)生都具有重要的影響〔18〕。社會(huì)心理因素在CC的發(fā)病和癥狀加重中起著重要的作用。林征等〔19〕研究顯示，功能性便秘癥狀的發(fā)生或加重與工作生活中某些導(dǎo)致心理應(yīng)激的事件有關(guān)，包括退休和父母死亡相關(guān)、工作變動(dòng)、夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)、搬家、子女就業(yè)等，生活應(yīng)激事件可致胃腸功能紊亂，引起或加重便秘。劉巍等〔20〕研究顯示429例患者CC中15例(3.5%)單純存在焦慮狀態(tài)，103例(24.0%)單純存在抑郁狀態(tài)，108例(25.2%)同時(shí)存在焦慮和抑郁。近年的精神心理因素研究提示精神心理異常在老年人有較高的發(fā)病率，因此精神心理因素在老年人CC發(fā)病中的作用越來(lái)越受到重視。陳慎等〔21〕調(diào)查社區(qū)老年人CC情況報(bào)道CC組與對(duì)照組在抑郁、焦慮方面均差異顯著，且CC組患者的焦慮、抑郁總分明顯高于對(duì)照組。本文與張瑛華等〔22〕報(bào)道的老年慢性便秘患者38%有抑郁癥，焦慮癥占20%的研究結(jié)果有差異，與兩個(gè)研究選擇研究對(duì)象不同有關(guān)。本研究納入的對(duì)象為長(zhǎng)期住院的老年患者相對(duì)缺乏來(lái)自家庭的支持，且長(zhǎng)期住院老年患者罹患多種心腦血管等疾病存在長(zhǎng)期使用多種藥物的使用(如抗膽堿能藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鈣劑、鈣離子拮抗劑和NSAIDs等)，合并代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等其他疾病的情況均為CC的危險(xiǎn)因素。在本研究中，正常傳輸型CC患者焦慮及抑郁狀態(tài)比例明顯高于慢傳輸型患者，且焦慮與抑郁狀態(tài)共存的比例也明顯高于慢傳輸型患者，說(shuō)明焦慮和抑郁狀態(tài)對(duì)正常傳輸型CC影響較大。

便秘、睡眠障礙是老年人常見(jiàn)的慢性功能性障礙，老年人群睡眠障礙的患病率10%～50%〔23，24〕，兩者之間相互影響，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)全國(guó)的多中心調(diào)查顯示43.8%的CC患者近3個(gè)月內(nèi)存在睡眠障礙，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為入睡困難(43.7%)和睡眠淺或多夢(mèng)(55.3%)，且重度患者合并睡眠障礙(53.1%)明顯高于非重度便秘(38.7%)患者，在存在睡眠障礙的CC患者中，63.8%的患者睡眠障礙早于CC，提示睡眠障礙也可能是一個(gè)背景狀態(tài)，需要更多關(guān)注睡眠障礙本身及其相關(guān)藥物對(duì)便秘產(chǎn)生和發(fā)展的影響〔25〕。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙(失眠)對(duì)慢傳輸型CC的影響大于正常傳輸型CC，且CC患者睡眠障礙發(fā)生率高于正常非CC老年人。孫曉娜等〔26〕采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道62.7%的CC患者存在睡眠障礙，CC患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等得分均明顯高于非CC患者。賀麗等〔27〕報(bào)道了60.76%的CC患者存在睡眠障礙，且睡眠障礙CC患者的排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間等評(píng)分明顯低于睡眠正常組認(rèn)為睡眠障礙可加重CC患者的便秘癥狀。

邵迴龍等〔28〕研究發(fā)現(xiàn)老年CC患者的焦慮狀態(tài)發(fā)病率明顯高于非CC患者，且探討了心理因素與心率變異率(HRV)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)CC患者的自主神經(jīng)功能異常與焦慮癥狀的產(chǎn)生有關(guān)。其另一項(xiàng)研究也證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善便秘患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)于老年人便秘癥狀緩解與改善有一定意義〔29〕。

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〔2015-12-09修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R574.62

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1996-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.099

通訊作者：陳春曉(1961-)，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事炎癥性腸病及消化道早期腫瘤研究。

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥管理局(2013ZA092)

第一作者：葉彬(1978-)，男，副主任醫(yī)師，在讀碩士，主要從事胃腸功能紊亂及炎癥性腸病的研究。