針灸治病探析

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針灸治病探析

羅平

(山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院，256400)

【關鍵詞】針灸；過敏性鼻炎；呃逆；面癱；帶狀皰疹；胃腸功能紊亂；臨證經(jīng)驗

筆者從事中醫(yī)針灸臨床工作，積累了些許經(jīng)驗，愿與廣大同仁討論。

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是常見的變態(tài)反應性疾病，用西藥脫敏劑治療雖暫時有效，但副作用較大，且遠期效果并不理想。針灸治療該病療效顯著，且遠期效果較好。

主穴：印堂、攢竹、迎香、頷厭、風池。配穴：通天、天柱、合谷。眼睛干澀流淚者，加太陽；久病明顯體虛者，加足三里、陰陵泉；變態(tài)反應嚴重者，加足三里、大椎、三陰交；過敏癥狀緩解后，可加用肺俞、脾俞、腎俞。

張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中說：石膏之性，又善治腦漏。方書治腦漏之證，恒用辛夷、蒼耳。然此證病因，有因腦為風襲者，又因肝移熱于腦者。若因腦為風襲而得，其初得之時，或可用此辛溫之品散之，若久而化熱，此辛溫之藥即不宜用，至為肝移熱于腦，則辛溫之藥尤所必戒也。因此，筆者考慮治療過敏性鼻炎用清瀉肝膽之熱方法治療，效果更好。治療取頷厭為膽經(jīng)最高穴位，配合風池以清肝膽濕熱；印堂與攢竹向鼻根部深刺，加迎香局部取穴，疏通鼻部氣血；通天為太陽經(jīng)穴位，配合天柱加強祛風之力。治療起來事半功倍。過敏性鼻炎多為季節(jié)發(fā)病，建議患者在季節(jié)到來之前針刺1個療程，連續(xù)幾個周期，可以治愈此病。

呃逆

中醫(yī)認為呃逆多由于飲食不節(jié)、胃中受寒，或肝氣郁結，以致胃失和降，胃氣上逆而成。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，呃逆的原因有以下幾種。

1.單純中醫(yī)講的胃氣上逆，西醫(yī)的胃炎，飲食不適等原因。這種治療起來最簡單，和胃降逆即可。取穴內(nèi)關、中脘、公孫、足三里、四關穴等，基本可以解決問題。如無效，加人中。

2.腑氣不通證導致的呃逆。這種表現(xiàn)多為腹脹、長時間不大便。治療以通腑氣、通便為主，取穴四關穴、上脘、中脘、下脘、天樞、內(nèi)外水道、內(nèi)外歸來、足三里、豐隆穴等。如無效，加刺董氏奇穴足三重穴。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導致的呃逆。多為腦出血、腦梗死早期患者。治療取穴內(nèi)關、人中、三陰交，行醒腦開竅針法。根據(jù)具體情況加刺上文所述的穴位，還可以重按攢竹穴。

4.膈肌局部刺激導致的呃逆。多為腫瘤患者，如肺癌、肝癌、縱隔腫瘤等，病灶侵蝕膈肌導致。此種治療即時效果較好，長期療效不佳。治療取穴內(nèi)關、人中、三陰交，行醒腦開竅針法。相關病灶夾脊排刺，取穴四關穴、上脘、中脘、下脘、天樞、內(nèi)外水道、內(nèi)外歸來、足三里、豐隆穴等。

為什么用醒腦開竅針法呢？醒腦開竅針刺法是石學敏教授所創(chuàng)立的一種治療中風病的針法，它以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論及各家學說為基礎，結合西醫(yī)學的有關理論，認為中風的基本病理改變?yōu)椤吧窀[匿閉”，據(jù)此觀點，制定了以“醒腦開竅為主，疏通經(jīng)絡、滋補肝腎為輔”的治療原則，在此原則指導下治療中風病的針法，簡稱“醒腦開竅針刺法”。醒腦開竅針法不僅用于治療中風病，還可以用于治療多個病癥，主癥是神竅匿閉，氣機逆亂。呃逆主要是胃氣上逆、腑氣不通等，也可以說是氣機逆亂證，應用醒腦開竅針刺法可以調(diào)理逆亂的氣機。筆者臨床中多用此法治療此證，也包括抑郁癥等，效果頗佳。抑郁癥為神經(jīng)功能性疾病，與中醫(yī)講的“氣”有莫大關系。

面癱

面癱是一種常見疾病，任何年齡均可發(fā)病，以中老年居多。若治療不及時，恢復不完全，?？僧a(chǎn)生面肌痙攣或連帶運動等面癱后遺癥。很多患者1月后才來針灸科診治，經(jīng)過了多種治療后，比如輸液、服藥、貼膏藥、吃中藥等，效果不佳，來針灸科治療。筆者經(jīng)常對患者解釋，對于面癱的輕癥和中度偏輕的患者，其他治療手段還是不錯的，但之后的療效就差了。這是筆者多年的觀察所得。

針灸治療面癱效果很好，而且治療越早效果越好。應和患者講，一發(fā)病即來針灸治療，療程在15 d左右即可治愈。筆者從醫(yī)20年來，能說時間的就兩種病，面癱和帶狀皰疹，均在15 d左右治愈，當然是一發(fā)病即來治療。有一種面癱例外，如神經(jīng)損傷導致的，治療時間就長了。

曾有觀點認為本病在初始的急性期內(nèi)不宜針灸，這其實是一種認識上的誤區(qū)。一項大樣本的以觀察針刺治療周圍性面癱時效關系為目的的臨床對照試驗證實，在發(fā)病2周內(nèi)開始針刺治療者痊愈率為91.2%，在2～4周開始治療者痊愈率為71.8%，病程在1個月以上才開始治療者半年內(nèi)的痊愈率僅為4.5%，三組之間比較差異顯著，說明早期恰當?shù)闹委熓潜静】焖偻耆謴偷年P鍵，而且早期針刺治療還可以減少激素的使用。針刺治療面癱應該分期進行，急性期和恢復期的取穴和針刺方法應有所不同，以充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的原則。

初始發(fā)病的急性期內(nèi)，病邪表淺，面部取穴宜少，針刺手法宜輕，扶正祛邪為主，取穴頷厭(雙)、健側(cè)顴髎，患側(cè)攢竹、太陽、下關、地倉、頰車、翳風、風池、人中?；謴推诿娌咳⊙▌t可適當增加并使用透刺等，加陽白透魚腰，地倉透頰車，加患側(cè)夾承漿，地倉與頰車間排刺，健側(cè)合谷，患側(cè)養(yǎng)老穴?？筛纳泼娌垦貉h(huán)、祛瘀通絡，促進面部肌肉組織的功能恢復。對于某些患者發(fā)病初期會伴有一側(cè)耳后疼痛的癥狀，應視情況在耳后翳風、大椎等穴點刺放血，以改善病變部位的血液循環(huán)，迅速消除面神經(jīng)水腫，降低神經(jīng)損害，使神經(jīng)功能恢復時間縮短，加速痊愈，防止后遺癥的發(fā)生。

帶狀皰疹

帶狀皰疹是臨床上常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療目前多以抗病毒、消炎、止痛對癥治療為主。

中醫(yī)學將該證命名為“蛇丹”，隋代《外科啟玄》中稱為“蜘蛛痣”，清代《外科大成》稱為“蛇串瘡”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》稱“纏腰火丹”。多因風火之邪客于少陽、厥陰經(jīng)脈，郁于皮膚；或因感染濕毒，留滯手太陰、陽明經(jīng)脈，均可導致肌膚之營血壅滯，發(fā)為皰疹。與中醫(yī)先有正虛邪蘊、復感毒邪的本虛標實觀點一致。

帶狀皰疹原多發(fā)于腰部及胸背部，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)此病上到頭頂、下到腳趾，包括眼、耳、外陰部均有發(fā)病，近十余年來發(fā)病者越來越多，考慮與環(huán)境、氣候因素有關，且發(fā)病不分季節(jié)。各個年齡段均有，也有兒童的個別報道，筆者臨床中沒有遇到。

筆者治療以夾脊排刺配和不同時期采取不同的措施，包括拔罐、放血療法、挑治、火針等。臨床中發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹初發(fā)即來治療，多數(shù)15 d左右即可治愈。

采取“急則治其標”為主，治本為輔，標本兼治的方針，在臨床實踐當中效果頗佳。治療取相應夾脊穴為主，夾脊穴位于膀胱經(jīng)和督脈之間。督脈為“督領經(jīng)脈之?！?，而膀胱經(jīng)為“巨陽”，是三陽之首。五臟六腑的腧穴都集中在背部。針夾脊穴可通達督脈經(jīng)氣，而督脈與六陽經(jīng)相通，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。因此，取夾脊穴能通達陽氣，協(xié)調(diào)陰陽。另外，從其解剖結構來看，夾脊穴每穴都有相應椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動、靜脈叢分布。因此，針刺夾脊穴，可刺激感覺神經(jīng)，促進血液循環(huán)，而達到止痛目的。

圍刺法是在病所的周邊上下前后左右針刺，針數(shù)多少完全取決于病變范圍的大小。十二皮部與絡脈之浮絡關系密切?！端貑枴てげ空摗吩弧胺彩?jīng)絡脈者，皮之部也”，“皮者，脈之部也”，所以在圍刺固邪后，在局部施以刺絡——梅花針叩刺，“菀陳則除之”，使邪有去向。

刺絡源自《靈樞·官針》中九刺之“絡刺”，“絡刺者，刺小絡之血脈也”，使之出血，以瀉其邪氣。刺絡同時加拔火罐，使祛邪務盡，邪去正安，既祛邪以通絡止痛，又祛瘀以生新，有利于皮損愈合。這是縮短病程的重要一環(huán)。從西醫(yī)學理論來認識，刺絡拔罐能迅速減除皰疹對周圍神經(jīng)的壓力等刺激而起到止痛作用。刺血療法是在中醫(yī)基本理論指導下，通過放血祛除邪氣而達到調(diào)和氣血、平衡陰陽和恢復正氣目的的一種有效治療方法，適用于“病在血絡”的各類疾病。

挑治療法是在人體的腧穴、敏感點或一定區(qū)域內(nèi)用三棱針挑破皮膚或不挑破皮膚，是通過刺激皮膚經(jīng)絡，使經(jīng)絡臟腑得到調(diào)理的一種治療方法，有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡、解除瘀滯的作用。同樣應用于帶狀皰疹，能起到加強治療效果的作用。

火針療法，古已有之，又稱“焠刺”?；疳槸煼ń琛盎稹敝Χ⌒?，善“開門祛邪”“以熱引熱”，可以直接快速地祛除壅滯于經(jīng)脈的濕熱火毒，使疼痛緩解，具有止痛快的優(yōu)點。

中醫(yī)學認為“有諸內(nèi)必形諸外”，根據(jù)這一指導思想，按經(jīng)絡學說逆向思維，可以得到十二皮部疾患預示十二經(jīng)脈病癥的結論，所以遵循了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，發(fā)揮腧穴遠治作用以循經(jīng)遠道取穴，疏導經(jīng)脈使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，通則不痛。經(jīng)過上述治療，可貴的是許多患者于第1次治療后即感覺疼痛明顯減輕。這種治療方法，很大程度地縮短了病程，使許多患者尤其是中老年患者，愈后極少出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。

胃腸功能紊亂

胃腸功能紊亂是腸胃綜合征的總稱，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級神經(jīng)的正常活動，進而引起胃腸道的功能障礙。

胃腸功能紊亂起病多緩慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，腸神經(jīng)官能癥又稱腸易激綜合征，為胃腸道最常見的功能性疾病。起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽、食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。

治療胃腸功能紊亂，從兩方面入手。一是調(diào)節(jié)精神因素，二是通調(diào)胃腸道。二者同時進行，可起到事半功倍的效果。取穴：百會、印堂、上星、完骨、四關穴等，調(diào)神為主；上脘、中脘、下脘、天樞、大橫、氣海、水道、歸來、外水道、外歸來，下取足三里、豐隆、上巨虛等穴通調(diào)胃腸。取穴根據(jù)具體情況加減。虛證加脾俞、腎俞、大腸俞、關元等穴。實證可取董氏奇穴足三重穴。

胃腸功能紊亂西醫(yī)檢查多無器質(zhì)性病變，服用藥物一段時間后效果多不明顯，采用針灸治療多能取得良效。筆者在臨床治療多例，療效頗佳。依此治療辦法還可以治療手術后胃腸不排氣的現(xiàn)象。

在基層醫(yī)院，針灸科與內(nèi)外婦兒各科均有關系，幫助他們完成很多棘手的問題，取得了大家的信任。

筆者認為，現(xiàn)階段針灸治療疾病，最多的是神經(jīng)病癥方面，包括中風病、痿證(截癱、周圍神經(jīng)損傷)。還有頸肩腰腿痛、癌性疼痛、多種功能性疾病、疑難雜癥等。多數(shù)疾病療效都值得肯定，希望大家都能關心中醫(yī)的發(fā)展，交流經(jīng)驗，取長補短，使中醫(yī)發(fā)展越來越好。

(收稿日期2015-06-08)