小針刀在股骨頭缺血性壞死中的應(yīng)用

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·小針刀療法·

小針刀在股骨頭缺血性壞死中的應(yīng)用

鄧光明

(四川省三臺縣中醫(yī)院，621100)

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是發(fā)病率和致殘率較高的疾病，好發(fā)于30～50歲的中青年人，該疾病與許多疾病及危險(xiǎn)因素有關(guān)，在我國認(rèn)為激素和乙醇攝入是ANFH最常見的兩大病因[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為是由多種病因共同作用使股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡并影響隨后的修復(fù)，繼而股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性破壞性改變的關(guān)節(jié)功能障礙性疾病，但其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚[2]。對股骨頭壞死的治療目前主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療方法包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、電刺激、藥物治療等。手術(shù)治療包括髓芯減壓術(shù)、股骨頭表面置換、人工股骨頭置換術(shù)等[3]。

我科利用小針刀松解治療股骨頭缺血性壞死取得了良好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本治療方案共納入26例，男性24例，女性2例，最大年齡72歲，最小48歲，病程最長15年，最短1年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史以及潛水等職業(yè)史。②X線片改變：股骨頭壞死早期股骨頭出現(xiàn)密度增高(硬化)和透光區(qū)(囊變)，病情進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)典型的新月征，晚期可出現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄和嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)改變，常見髖臼出現(xiàn)硬化和囊變。③CT掃描改變：股骨頭內(nèi)可見硬化帶包繞壞死骨、修復(fù)骨，或軟骨下骨斷裂。④MRI征象：壞死區(qū)T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。⑤核素骨掃描：壞死早期呈灌注缺損(冷區(qū))，病情進(jìn)一步發(fā)展，熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)且Ficat分期[5]為Ⅰ～Ⅲ期股骨頭壞死患者；Ⅳ期患者不愿手術(shù)而強(qiáng)烈要求保守治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性髖關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕病所致的繼發(fā)性股骨頭壞死者；凝血功能障礙者；有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受本治療者。

治療方法

患者取健側(cè)臥位，結(jié)合壓痛點(diǎn)檢查，可從下述4點(diǎn)進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔：第1點(diǎn)為前面腹股韌帶外下3～4 cm處，第2點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子直上3～4 cm處，第3點(diǎn)為側(cè)前方股骨大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的中點(diǎn)，第4點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)突出部與髂后下棘連線中點(diǎn)外1/3交界處。嚴(yán)格皮膚消毒鋪巾，上述各點(diǎn)進(jìn)針刀前用羅哌卡因注射液4 mL和曲安奈德40 mg進(jìn)行局部麻醉，深度應(yīng)達(dá)關(guān)節(jié)囊，如果關(guān)節(jié)腔有積液則應(yīng)先抽出。然后在原進(jìn)針處按針刀四步規(guī)程進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)注意避開股動脈及神經(jīng)，刀刃平行于神經(jīng)、血管走行方向垂直刺入達(dá)關(guān)節(jié)腔；其他3點(diǎn)刀刃平行于肌纖維走行方向，當(dāng)針刀刺入皮下后向股骨頭方向進(jìn)針，觸及骨面后向上下左右各個(gè)方向滑動到達(dá)關(guān)節(jié)腔?？v行切開關(guān)節(jié)囊2～3刀，有落空感后繼續(xù)深入關(guān)節(jié)腔，刀口沿關(guān)節(jié)間隙向兩側(cè)分離2～3次[6]。治療結(jié)束后，用云南白藥創(chuàng)可貼貼敷刀口，扶入病房，囑患者平臥休息，勿下肢負(fù)重。

結(jié)論

股骨頭壞死是不同原因致關(guān)節(jié)局部血運(yùn)障礙，使股骨頭內(nèi)壓升高，滑膜炎性滲出，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，而引起關(guān)節(jié)疼痛不適，功能障礙。針刀治療作用于髖關(guān)節(jié)局部，松解粘連的關(guān)節(jié)囊，達(dá)到降低關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓的效果，進(jìn)而達(dá)到改善局部血液循環(huán)的作用。同時(shí)針刀具有針灸的作用，不僅可以起到針灸的疏通經(jīng)絡(luò)作用，而且刺激效果比針灸強(qiáng)，得氣感也更勝一籌，總體效果比針灸好[7]。針刀還可以起到松解髖關(guān)節(jié)周圍痙攣的軟組織，解除局部軟組織的病理性緊張，恢復(fù)軟組織的平衡狀態(tài)，消除肌肉的緊張，解除緊張的肌肉對髖關(guān)節(jié)的拉力，改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)局部的力學(xué)平衡[8]。通過本方案的治療，能有效緩解各期的股骨頭缺血壞死患者的疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理壓力，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但針刀治療只能改善癥狀，不能逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-02-02)