錫類散臨床拓展應(yīng)用研究進(jìn)展*

黃 羚，吳 芊，崔人勻，托 托，肖 伊，潘彥舒

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029; 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029)

錫類散臨床拓展應(yīng)用研究進(jìn)展*

黃 羚1，吳 芊2，崔人勻2，托 托2，肖 伊2，潘彥舒3△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029; 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029)

錫類散是臨床治療口腔潰瘍的中成藥，全方具有清火解毒、去腐生肌之功效，根據(jù)中醫(yī)異病同治的經(jīng)典理論，現(xiàn)代醫(yī)家亦將錫類散用于治療胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、宮頸炎、陰道炎、白塞病、褥瘡等疾病。故從胃腸道黏膜、生殖系統(tǒng)黏膜、皮膚黏膜及周圍血管等方面概括了錫類散在當(dāng)代臨床的拓展應(yīng)用，另外對(duì)其臨床應(yīng)用存在的不足加以闡述，以期改進(jìn)。

錫類散;引申;臨床應(yīng)用;綜述

錫類散原方出于清·尤在涇的《金匱翼》，由象牙屑、珍珠、牛黃、青黛、冰片、壁錢(qián)、人指甲7味藥組成，全方具有清火解毒、活血止痛、托毒排膿、祛腐生肌之功效，主治咽喉腐爛、唇舌腫痛等癥。王士雄在《溫?zé)峤?jīng)緯》中記載［1］:“凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活?！鼻濉こ涛泥蟆夺t(yī)述·方論》曰［2］:“臨床疾病變化多端，病機(jī)復(fù)雜，證候多樣，病勢(shì)的輕重緩急各不相同，故治法須變化萬(wàn)千……有時(shí)同病須異治，有時(shí)異病須同治，而同一病的各個(gè)階段治法又不同?！爆F(xiàn)代醫(yī)家充分運(yùn)用中醫(yī)異病同治理論，目前臨床應(yīng)用錫類散不僅限口咽部紅腫及潰瘍的治療且有引申與開(kāi)發(fā)，現(xiàn)綜述如下。

1 胃腸道黏膜疾病

胃腸黏膜容易受到胃酸的侵襲導(dǎo)致潰瘍，所以消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。研究顯示［3］，錫類散能促進(jìn)胃腸黏膜組織合成 PGE2。隨著胃腸黏膜組織 PGE2增多，胃腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌增多，故可增加胃腸黏膜表層血流量，促進(jìn)胃腸黏膜上皮細(xì)胞的再生，從而加強(qiáng)胃及十二指腸黏膜的保護(hù)性屏障，減輕H+反向彌散量，這是促進(jìn)潰瘍愈合的重要因素。另外，錫類散有抑制 HP增殖的作用，能夠加速潰瘍愈合。

如劉滿華［4］通過(guò)使用錫類散0.5 g餐前 1 h口服治療慢性糜爛性胃炎，結(jié)果40例中顯效27例，有效12例，總有效率97.5%，無(wú)明顯不良反應(yīng)，并可反復(fù)使用。陳小龍［5］通過(guò)觀察內(nèi)鏡下噴灑錫類散治療消化性潰瘍療效發(fā)現(xiàn)，治療后第2、7、21天治療組腹痛緩解率分別為57.0%、88.71%、97.85%，潰瘍愈合率91.93%，明顯高于對(duì)照組。治療組2周愈合率達(dá)80.11%，與對(duì)照組比較有明顯差異。徐州等［6］觀察了錫類散治療疣狀胃炎75例，總有效率97.3%，胃黏膜病檢炎癥程度減輕66例，未見(jiàn)明顯副作用。

另有研究報(bào)道［7］稱，錫類散灌腸治療小兒急性細(xì)菌性痢疾，大便形狀與泄瀉次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)97%，優(yōu)于對(duì)照組的56%。葉武研究顯示［8］，錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床治愈率及治療后疾病活動(dòng)指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示錫類散保留灌腸有助于減輕腸道黏膜充血水腫等炎癥反應(yīng)，促進(jìn)糜爛面的愈合，臨床治愈率較高。有學(xué)者［9·10］改良了錫類散的劑型，運(yùn)用錫類散栓納肛治療輕中度遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)果顯示治療后內(nèi)鏡指數(shù)與治療前比較明顯降低。

錫類散對(duì)治療肛腸疾病也有很好的療效。臨床有學(xué)者報(bào)道［11］，運(yùn)用錫類散治療肛裂使用 2～3 d能獲效。趙建杰等［12］用錫類散外敷痔瘺術(shù)后創(chuàng)面，并從疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面肉芽增生率諸方面與乳酸依沙吖啶對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)各方面改善情況都優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)副作用?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［13］，錫類散具有良好的止痛和抗炎藥理作用，為擴(kuò)大錫類散臨床用于痔瘺術(shù)后換藥提供了科學(xué)依據(jù)。王光晃［14］在臨床采用錫類散內(nèi)服外用并治法治療內(nèi)痔療效顯著，一般情況3～5 d便血均可消失。臨床有報(bào)道稱［15］，錫類散對(duì)宮頸癌放射性直腸炎的治療效果明確，總有效率100.0%，對(duì)照組達(dá)74.4%，顯著高于對(duì)照組。

2 生殖系統(tǒng)黏膜疾病

錫類散在治療急慢性宮頸炎、陰道炎等生殖系統(tǒng)炎癥正在被逐步挖掘。應(yīng)用錫類散宮頸局部用藥，臨床短期內(nèi)可明顯改善患者的不適癥狀，避免病情反復(fù)，促進(jìn)宮頸糜爛面的愈合。宮頸炎大鼠模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)［16］，錫類散能降低白細(xì)胞數(shù)目、子宮組織中PGE2含量的影響，這可能是其治療生殖系統(tǒng)潰瘍類疾病的作用機(jī)制。

高月平等［17］臨床研究錫類散治療慢性宮頸炎22例，治療組臨床癥狀、糜爛面積、炎癥程度及陰道清潔度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在改善糜爛面積上療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組總有效率91%，高于對(duì)照組的86%。易小成等［18］對(duì)宮頸糜爛患者行聚焦超聲治療后宮頸撒敷錫類散，發(fā)現(xiàn)治療組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間、陰道流液時(shí)間低于碘伏棉球?qū)φ战M，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。劉萍等［19］用錫類散、地塞米松和甲硝唑聯(lián)合治療外陰及陰道潰瘍81例，治愈率91.14%，總有效率100%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

葉慧君等［20］通過(guò)錫類散治療不明原因外陰瘙癢192例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，總有效率80.81%，在復(fù)發(fā)率方面雖與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是總復(fù)發(fā)率3.12%，優(yōu)于一般標(biāo)準(zhǔn)。

另歐炳楠［21］報(bào)道，錫類散治療白塞氏綜合征的生殖器潰瘍療效良好，幾乎未見(jiàn)副作用。劉俊英等［22］噴灑錫類散對(duì)淋病及陰囊濕疹進(jìn)行治療，均收到滿意的療效。王啟明［23］在臨床使用錫類散噴撒治療包皮炎42例，結(jié)果顯示平均4.8 d癥狀消失，局部皮膚復(fù)常。

3 皮膚黏膜及周圍血管疾病

有關(guān)機(jī)制探索實(shí)驗(yàn)表明［24］，低、中、高劑量組錫類散均能減輕小鼠耳腫脹程度，具有抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高的作用，前后對(duì)照差異顯著，說(shuō)明錫類散具有明顯的抗炎作用。

臨床有學(xué)者［25］觀察了錫類散加醋局部外敷輸液后靜脈炎病人50例，發(fā)現(xiàn)總有效率在不同分級(jí)患者中分別為I期100%，II期92.59%，III期60%，療效優(yōu)于硫酸鎂外敷對(duì)照組。戴泓［26］等基于兔輸液性靜脈炎模型探討了錫類散凝膠對(duì)藥物輸液性靜脈炎的治療作用，結(jié)果顯示治療組能明顯糾正高凝，有效降低組織型纖溶酶原激活劑水平(P＜0.05)，表明錫類散能減輕輸液靜脈損害。有研究表明［27］，錫類散加麻油外用治療下肢慢性潰瘍效果良好。有學(xué)者［28·29］專門(mén)研究了下肢潰瘍的中藥外治法，認(rèn)為錫類散可以通過(guò)清熱利濕、活血祛瘀、祛腐生肌的途徑來(lái)達(dá)到治愈目的。

龐玉榮等［30］使用錫類散噴灑局部病灶面觀察治療褥瘡的作用，結(jié)果顯示 35例中 7 d愈合率49.0%，14 d愈合率20.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)炎性浸潤(rùn)期(II期)和潰瘍期(III期)褥瘡有顯著的效果(P＜0.05)，但在瘀血紅斑期(I期)有短暫疼痛反應(yīng)。孫茂紅等［31］對(duì)Ⅱ度壓瘡患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)使用錫類散治療組能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，并使疼痛得到有效緩解，大大優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床報(bào)道過(guò)［32］錫類散用于大小便失禁病人皮膚護(hù)理的案例，總有效率100%，無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示錫類散應(yīng)用于大小便失禁病人皮膚護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)的油性劑氧化鋅軟膏。黃翠仙［33］在難愈性淺部傷口換藥中用錫類散與0.1%雷佛奴爾做隨機(jī)對(duì)照，結(jié)果顯示錫類散藥糊覆蓋的創(chuàng)面愈合良好，創(chuàng)面縮小50%以上，邊緣有新生肉芽組織生長(zhǎng)，總有效率86%(P＜0.01)。該學(xué)者也同時(shí)報(bào)道了錫類散對(duì)深度傷口、嚴(yán)重創(chuàng)傷、伴有特種細(xì)菌感染的創(chuàng)傷治愈率低于常規(guī)治療方法，且伴有痂下積液、積膿的后遺癥。盡管如此，亦有報(bào)道稱［34］錫類散治療燒傷后殘余創(chuàng)面效果良好。

4 其他疾病

臨床上錫類散應(yīng)用廣泛，不僅治療人們熟知的口腔潰瘍效果好，如劉淑娟［35］在臨床用甲硝唑藥膜與錫類散治療白塞病口腔潰瘍進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療組痊愈20例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

錫類散還能應(yīng)用于鼻黏膜糜爛及出血的治療。如洪喆［36］使用錫類散外敷、裸花紫珠片內(nèi)服并用治療小兒鼻出血120例，治愈11例，總有效率100%。賈河先［37］報(bào)道噴灑錫類散治療鼻黏膜糜爛臨床治愈率高，患者無(wú)不適感。

對(duì)于一些傳染性疾病也具有一定的治療作用。宋紀(jì)英［38］臨床應(yīng)用錫類散外涂口腔輔助治療手足口病48例，結(jié)果有效率達(dá)93.75%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

錫類散甚至能治療慢性腎功能不全等疾病。趙靜壁［39］團(tuán)隊(duì)探討了錫類散對(duì)慢性腎功能不全患者中藥灌腸保留時(shí)間的影響，主要檢測(cè)尿素氮與血紅蛋白2項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組治療后效果優(yōu)于對(duì)照組。董飛俠研究表明［40］，錫類散能延長(zhǎng)中藥灌腸保留時(shí)間，對(duì)胱抑素-C、血尿素氮、血肌酐水平的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 小結(jié)與展望

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘡瘍類疾病的病機(jī)多為“諸熱瞀瘛，皆屬于火”。錫類散中青黛瀉熱利咽、涼血止痛;牛黃、冰片清熱解毒消腫;珍珠、象牙屑、人指甲助青黛解毒清熱、化腐生肌;壁錢(qián)炭清熱解毒、涼血止痛，全方共奏清熱解毒、去腐生肌之效。有學(xué)者［41］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，錫類散可能通過(guò)減少炎性細(xì)胞因子TNF-α、IL-1及IL-2r表達(dá)水平，抑制炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)，起到修復(fù)黏膜、愈合潰瘍面的作用。中西醫(yī)角度都表明，錫類散不僅能治療成方記載的咽喉腐爛、唇舌腫痛等癥，還能夠有效治療各系統(tǒng)潰瘍類疾患。

錫類散因其散劑的劑型吸濕性強(qiáng)，臨床應(yīng)用方便，可以作為居家旅行的必備藥，也可作為醫(yī)生的救急藥。但錫類散作為成方制劑，藥物組成中包括動(dòng)物藥象牙屑，根據(jù)《中國(guó)藥典》，象牙雖沒(méi)有被收入《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》，但近年來(lái)大量的盈利性殺戮也引起有關(guān)方面的重視。行業(yè)內(nèi)倡導(dǎo)效仿麝香、犀牛等公約保護(hù)動(dòng)物，積極支持和合理引導(dǎo)使用人工替代品，以擴(kuò)大市場(chǎng)，同時(shí)減少貿(mào)易壁壘風(fēng)險(xiǎn)。另外，錫類散因其藥物成分有其特殊氣味，臨床難以被部分患者接受，其散劑劑型亦有給藥不便的臨床反饋，生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書(shū)并沒(méi)有說(shuō)明精準(zhǔn)的用藥劑量，都為臨床使用帶來(lái)了一定的困難。

由此可見(jiàn)，雖然錫類散臨床應(yīng)用廣泛，但存在用藥劑量不明確、劑型給藥不便、成方含有珍稀動(dòng)物藥等弊端，有待展開(kāi)進(jìn)一步的研究。

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R289.1

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:1006-3250(2016)03-0444-03

2015-06-10

教育部大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(100262014008)

黃 羚(1991-)，女，在讀碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合的臨床與研究。

△通訊作者:潘彥舒(1973-)，女，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥治療腦系疾病的臨床與研究，Tel:010-84013333，E-mail:panyanshu@263.net。