中醫(yī)隱癥的辨治研究*

王艷榮，宋月晗，楊毅玲△

(1.北京朝陽(yáng)區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100125;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷系，北京 100029)

中醫(yī)隱癥的辨治研究*

王艷榮1，宋月晗2，楊毅玲2△

(1.北京朝陽(yáng)區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100125;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷系，北京 100029)

在臨床如遇到經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢顯示陽(yáng)性結(jié)果，但經(jīng)中醫(yī)望聞問(wèn)切四診檢查卻無(wú)明顯臨床癥狀和體征者，醫(yī)生如何對(duì)這樣的患者進(jìn)行辨證治療?故引入中醫(yī)隱癥概念對(duì)這些“有諸內(nèi)但卻未形諸外”的患者進(jìn)行診斷和治療。中醫(yī)隱癥概念的提出可使中醫(yī)四診的內(nèi)容延伸，提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)率，有利于提高中醫(yī)辨證論治水平，亦體現(xiàn)中醫(yī)治未病的一貫思想。

中醫(yī)隱癥;辨證，治療

中醫(yī)辨證論治的依據(jù)歷來(lái)是望、聞、問(wèn)、切四診合參，辨證論治是中醫(yī)的精華所在，但這種傳統(tǒng)的望、聞、問(wèn)、切診療方法已不能充分滿(mǎn)足當(dāng)代診斷治療病情的需要。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢結(jié)果顯示陽(yáng)性，但經(jīng)中醫(yī)望聞問(wèn)切四診檢查卻無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，就會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥可辨的狀況。楊毅玲認(rèn)為，這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果屬陽(yáng)性但中醫(yī)四診檢查無(wú)明顯臨床癥狀、體征的情況，可屬于中醫(yī)隱癥的范疇，也稱(chēng)顯微鏡病。所謂隱癥是指機(jī)體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生病理變化，但尚未表現(xiàn)出臨床癥狀體征。引進(jìn)隱癥理論，將中醫(yī)診斷學(xué)引入微觀水平，可使中醫(yī)四診得以延伸，同時(shí)對(duì)隱癥病人有癥可辨，補(bǔ)充和完善中醫(yī)辨證論治內(nèi)容，提高中醫(yī)的辨證水平。對(duì)雖然沒(méi)有癥狀出現(xiàn)但機(jī)體內(nèi)已發(fā)生病理變化的患者進(jìn)行調(diào)治，使之恢復(fù)到健康狀況，符合中醫(yī)治未病的一貫思想。

1 隱癥相對(duì)于顯癥而言

中醫(yī)診斷的原理是以表知里、司外揣內(nèi)，中醫(yī)診斷的原則是四診合參、病證結(jié)合，因此中醫(yī)對(duì)病證的診斷依據(jù)無(wú)不是從外表的顯癥推斷而來(lái)?！锻\遵經(jīng)》說(shuō):“善診者，觀動(dòng)靜之常，以審動(dòng)靜之變，合乎望聞問(wèn)切，辨其寒熱虛實(shí)。”《素問(wèn)·脈要精微論》云:“夫五臟者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣;膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！睔v代醫(yī)家均遵循這一規(guī)律，雖然有些自己的看法，但基本宗旨并未改變。如《類(lèi)經(jīng)·脈色類(lèi)》云:“因脈以知其內(nèi)，因色以察于外，脈色明則參合無(wú)遺，內(nèi)外明則表里俱見(jiàn)，斯可萬(wàn)全無(wú)失矣”，指出望、聞、問(wèn)、切諸診中依據(jù)面部五色與二十八脈象辨別表里。實(shí)際上，面部五色與二十八脈象均是外在表現(xiàn)，此處“內(nèi)外明”也只是依據(jù)面部五色與二十八脈象推斷的結(jié)果。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種檢測(cè)設(shè)施的介入和使用，揭示了疾病的本質(zhì)，如果中醫(yī)仍然停留在望、聞、問(wèn)、切這種傳統(tǒng)診法上，診治疾病的水平就難以提高。因此不少醫(yī)家在臨床結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)結(jié)果診斷疾病，提高了診治疾病水平。如“微觀辨證”［1］的提出，給人以很大啟發(fā)。但這些認(rèn)識(shí)還不能準(zhǔn)確地運(yùn)用于中醫(yī)基本理論所反映的病理表現(xiàn)，因此我們認(rèn)為隱癥這一概念更加確切。隱癥主要是指在一定致病因子作用下，機(jī)體內(nèi)部已經(jīng)出現(xiàn)明顯的病理改變，但無(wú)明顯的相應(yīng)癥狀體征出現(xiàn)，只有通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段(包括各種儀器檢查及血液、分泌物、排泄物等物理和化學(xué)檢查)才能辨識(shí)病證［2］。綜上所述我們得出如下結(jié)論:一是隱癥診斷的客觀依據(jù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果必須為陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀和體征(隱癥與亞健康不同，亞健康是病人自覺(jué)身體有各種不適癥狀，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果卻為陰性，剛好與隱癥相反);二是隱癥表示機(jī)體內(nèi)部存在致病因子，同時(shí)存在由此產(chǎn)生的病理改變。這里所說(shuō)的病理改變主要是指中醫(yī)的病因病機(jī)，如高血脂癥的病因病機(jī)多為濕濁內(nèi)阻、痰瘀互結(jié);乙型肝炎病毒攜帶者其病因病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)和正氣虛弱;高血糖的病因病機(jī)多為氣陰兩虛。雖然病人沒(méi)有臨床癥狀，但可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性而推測(cè)出相應(yīng)的病因病機(jī)，醫(yī)生同樣可以辨證用藥，改善內(nèi)臟環(huán)境，預(yù)防顯癥出現(xiàn)，使病人治愈;三是隱癥是疾病演化過(guò)程中的一個(gè)階段，但并不是所有疾病的必經(jīng)階段，如蟲(chóng)獸金刃所傷和跌打損傷等就直接表現(xiàn)為顯癥。

2 臨床常見(jiàn)隱癥表現(xiàn)及辨證治療

2.1 血生化指標(biāo)檢測(cè)異常

在一些臨床常無(wú)任何癥狀和體征的健康人群或亞健康人群中，卻在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)血生化檢測(cè)指標(biāo)異常，說(shuō)明機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了異常的病理變化，應(yīng)歸屬于隱癥范疇。

2.1.1 血脂異常 血脂異常是指TG(甘油三酯)、CHO(膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白)、ApoB(載脂蛋白B)、HDL-C(高密度脂蛋白)、ApoA(載脂蛋白A)等血脂水平的異常。此類(lèi)患者無(wú)任何不適感，多表現(xiàn)為T(mén)G和CHO輕度升高或升高，中醫(yī)多辨證屬脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)阻，治療應(yīng)以健脾化濕祛痰為主;如果同時(shí)伴有 HDL-C降低和 LDL-C升高、ApoA降低和 ApoB升高則說(shuō)明患者病程較長(zhǎng)，血管壁中已形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血管管腔多狹窄、血流不暢，屬于中醫(yī)氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、痹阻血脈，治療應(yīng)以行氣活血、化瘀祛痰、活絡(luò)通經(jīng)為大法。

2.1.2 血糖異常 血糖代謝異常大多無(wú)臨床癥狀體征，但在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖數(shù)值升高的早期糖尿病患者，中醫(yī)多辨證屬氣陰兩虛或脾虛濕困，治療多給予補(bǔ)益氣陰或健脾祛濕藥物，常常能夠降低血糖使其恢復(fù)到正常值。如空腹血糖受損或糖耐量減低，同時(shí)伴有胰島素抵抗的患者，常易快速發(fā)展為糖尿病，證屬脾氣虧虛、痰瘀交阻或氣滯血瘀，治療應(yīng)以行氣化痰、活血化瘀為主。西醫(yī)的胰腺多屬于中醫(yī)脾的范疇，血糖增高與脾失健運(yùn)有一定的關(guān)系，脾氣虛或濕邪困脾使脾失健運(yùn)、血糖代謝失調(diào)，故血糖數(shù)值升高、健脾祛濕?？墒寡侵到档汀?/p>

2.1.3 血液流變學(xué)異常 體檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)一些血液流變學(xué)指標(biāo)異常但無(wú)臨床癥狀的人，如紅細(xì)胞壓積升高、全血黏度升高、紅細(xì)胞變形能力下降、血漿黏度升高等，這些指標(biāo)異常總體反映了患者血黏度增高。如果不加調(diào)理和治療，進(jìn)一步則易發(fā)展為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦?；蚰X出血等病癥，在中醫(yī)應(yīng)屬瘀血阻滯或心脈痹阻或瘀阻腦絡(luò)，治療常以活血化瘀通絡(luò)而獲效。

2.2 血壓檢查異常

臨床常有病人測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)，血壓升高或舒張壓高或收縮壓高，但無(wú)頭暈頭痛、頭重腳輕的癥狀出現(xiàn)，此時(shí)可結(jié)合舌象脈象進(jìn)行辨證治療。若舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)多為肝腎陰虛，治療以補(bǔ)肝腎之陰為大法;若舌紅苔厚、脈弦數(shù)細(xì)多為肝陽(yáng)上亢，治以平肝潛陽(yáng)，血壓?？苫謴?fù)正常。

2.3 尿液檢查異常

有些患者常在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或尿蛋白，但卻無(wú)腰酸腰痛、尿急、尿痛等臨床表現(xiàn)，但如果不積極治療，進(jìn)一步可發(fā)展為 IgA腎病、隱匿性腎炎等病。此應(yīng)歸屬中醫(yī)肝腎不足，治以滋補(bǔ)肝腎?？色@效。

2.4 肝膽B(tài)超檢查異常

肝膽隱癥在臨床具有廣泛性和多樣性。無(wú)任何癥狀和體征的人群，在常規(guī)體檢中，B超發(fā)現(xiàn)有脂肪肝、肝囊腫、膽結(jié)石、膽囊息肉等。女性在膽結(jié)石、肝囊腫、膽囊息肉等疾病檢出率高于男性，可能是女性多愁善感、易生氣導(dǎo)致肝郁氣結(jié)、體內(nèi)發(fā)生病變所致;男性脂肪肝的檢出率偏高，可能與男性工作壓力大、喜食肥甘厚味、嗜酒等方面有關(guān)。肝膽隱癥應(yīng)以疏肝解郁、行氣散結(jié)為大法，溫膽湯用之可獲效。女性可適當(dāng)補(bǔ)血柔肝。

2.5 胃鏡檢查異常

臨床無(wú)胃病表現(xiàn)，但纖維胃鏡檢查異常屬于胃隱癥。如果胃黏膜顏色鮮紅，呈充血狀態(tài)者應(yīng)多屬血熱;胃黏膜蒼白無(wú)華，可辨為寒證、虛證;若胃黏膜血管充盈、顏色暗，以瘀血居多;如胃局部黏液稠多而滯膩，多屬濕困脾虛。

2.6 心電圖檢查異常

體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常如室性早搏、心肌缺血等，但平時(shí)無(wú)任何臨床癥狀者，西醫(yī)稱(chēng)之為“無(wú)癥狀心肌缺血”，實(shí)際病人的血液、血管已經(jīng)有了變化。中醫(yī)認(rèn)為心主血，心氣推動(dòng)血行，故應(yīng)屬于中醫(yī)心氣虛、氣虛血瘀范疇，治以補(bǔ)益心氣、活血化瘀?？墒巩惓５男碾妶D恢復(fù)正常。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“圣人不治已病治未病;不治已亂，治未亂?！边@里所說(shuō)的未病不是未發(fā)生之病，而是未顯現(xiàn)之病，這些疾病都應(yīng)歸屬于中醫(yī)隱癥的范圍。隱癥在臨床具有廣泛性和多樣性，中醫(yī)四診辨證的范圍應(yīng)納入隱癥，并建立系統(tǒng)合理的診療法則，使其得到及早預(yù)防和治療，這符合中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法和原則，也符合中醫(yī)治未病的一貫思想。

［ 1］陳家旭，薛飛飛.“微觀辨證”的產(chǎn)生及其發(fā)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，3(9):342-346.

［ 2］楊毅玲.中醫(yī)四診的延伸-隱癥［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(增刊):4-5.

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國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(81001501)-基于皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)GABA脫抑制效應(yīng)探討溫膽湯對(duì)PTSD的病癥同調(diào)機(jī)理

王艷榮(1975-)，女，河北人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事老年慢性病的中醫(yī)藥防治與研究。

△通訊作者:楊毅玲，教授，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)診斷和教學(xué)研究，Tel:13521847529，E-mail:yangyiling5939@sohu.com。