造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的臨床護(hù)理效果研究

萬(wàn) 超

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的臨床護(hù)理效果研究

萬(wàn) 超

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 研究造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的臨床護(hù)理效果。方法 選取2015年1月至2015年12月44例造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者臨床資料作為回顧性研究，記錄患者術(shù)后病情情況，護(hù)理半個(gè)月后，對(duì)比44例患者護(hù)理前后的臨床效果。結(jié)果 護(hù)理半個(gè)月后，18例患者護(hù)理顯效，造口完全痊愈，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀消失，且不出現(xiàn)造口回縮或狹窄等并發(fā)癥；21例患者護(hù)理好轉(zhuǎn)，造口沒(méi)有完全愈合，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀得以改善，病情呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；5例患者護(hù)理無(wú)效，造口出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀沒(méi)有變化，患者護(hù)理前后病情對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者進(jìn)行臨床護(hù)理能有效的幫助患者痊愈，改善患者病癥，具有明顯的護(hù)理效果，值得推廣。

造口皮膚黏膜分離；造口腸瘺患者；臨床護(hù)理

腸瘺屬于腹部常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是因?yàn)槟c管和其他臟器、體腔或體腔內(nèi)有空隙，致使腸內(nèi)容物進(jìn)入其他臟器、體腔內(nèi)，而引發(fā)感染、體液?jiǎn)适А⑴K器功能異常、腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等病癥。對(duì)腸瘺治療首先要對(duì)腹腔感染進(jìn)行控制，而對(duì)腹腔進(jìn)行徹底清潔以及腹腔引流是控制腹腔感染的有效途徑[1]。有學(xué)者臨床研究表明，通過(guò)對(duì)腸瘺或腹腔感染患者進(jìn)行雙套管清洗，可以有效的去除損傷組織、引流液，減少細(xì)菌數(shù)量，加快傷口血液流動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合等。本文通過(guò)對(duì)44例造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后患者的病情，以了解臨床護(hù)理在造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月44例造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者臨床資料作為回顧性研究，44例患者中男患者31例，女患者13例，年齡分布為47～88歲，平均年齡為（62.4±4.5）歲，所有患者都確診為造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺，并出現(xiàn)腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良等病癥。所有患者均自愿參與護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究 ，并簽訂自愿同意協(xié)議。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估：首先，對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行評(píng)估，涉及皮膚黏膜分離面積大小、創(chuàng)面大小和深淺、滲液顏色、氣味以及滲液量、肉芽顏色等。44例患者中，分離范圍最大為造口總長(zhǎng)一半，最小為造口總長(zhǎng)八分之一；創(chuàng)傷面最大為5 cm×12 cm，最小為1 cm×1 cm，最深8 cm，最淺0.5 cm；10例患者為深層皮膚黏膜分離，滲液呈渾濁、黃色狀態(tài)，有異味，滲液量為大于10 mL/d，創(chuàng)面基底肉芽組織呈現(xiàn)紅黃相間色；34例患者為淺層皮膚黏膜分離，滲液為淺紅色或淺黃色、不渾濁，無(wú)異味，滲液量＜5 mL/天或在5～10 mL/d，肉芽組織呈現(xiàn)紅色。其次，對(duì)所有患者腸造口大小、顏色、高度、有無(wú)支架管、造口與切口位置、排泄物檢測(cè)、造口情況等進(jìn)行評(píng)估。44例患者中，造口顏色都呈現(xiàn)紅色，大小為直徑2～8 cm，高度為高出皮膚0.1～4 cm，包括6例患者有支架管，7例患者造口位于切口之上，15例患者造口與切口間距為0.5～2 cm，4例患者伴有造口凹陷問(wèn)題，25例患者排泄物為糊狀，8例為稀狀，其余患者排泄物為固狀。最后，對(duì)所有患者進(jìn)行全身評(píng)估，對(duì)患者整體病情進(jìn)行檢查，不僅重視患者創(chuàng)面和造口問(wèn)題，還應(yīng)注重患者營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖含量以及心理狀態(tài)等方面評(píng)估。

1.2.2 護(hù)理措施：對(duì)所有患者進(jìn)行臨床護(hù)理，第一，對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理，患者手術(shù)后由于對(duì)造口存在還難以適應(yīng)，當(dāng)患者看到分離傷口會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，手術(shù)后初期是患者適應(yīng)帶造口生活的艱難期。因此，護(hù)理人員需普及患者皮膚黏膜分離等基礎(chǔ)知識(shí)，讓患者了解皮膚黏膜就是結(jié)腸造口末端與皮膚縫合分離，腹壁出腸斷會(huì)與腹壁發(fā)生相連，若及時(shí)治療則會(huì)較快康復(fù)，避免患者因不了解病癥胡亂猜想，導(dǎo)致患者神經(jīng)過(guò)于緊繃，不利于患者恢復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，如患者病情有所好轉(zhuǎn)、配合治療并取得進(jìn)步，應(yīng)對(duì)患

者進(jìn)行表?yè)P(yáng)和夸贊，幫助患者樹立康復(fù)信心。第二，護(hù)理人員需時(shí)刻對(duì)術(shù)后患者病情進(jìn)行觀察，檢測(cè)患者造口黏膜顏色以及造口與周圍皮膚縫合等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知主治醫(yī)師并作出相應(yīng)治療。第三，對(duì)分離傷口進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)先用棉球沾生理鹽水進(jìn)行清潔，進(jìn)而清潔周圍皮膚，最后進(jìn)行造口清潔，需注意的是清洗不能適應(yīng)消毒劑，因?yàn)橄緞?huì)損壞肉芽組織生長(zhǎng)[2]。第四，根據(jù)患者造口情況以及實(shí)際病情，選擇合適的造口袋以及定期更換。對(duì)造口明顯回縮伴皮膚黏膜分離患者，可選擇康樂(lè)保造口袋，該造口袋采用凸面底板可有效緩解造口回縮癥狀，同時(shí)利用凸面對(duì)周圍皮膚施加壓力，有利于造口乳頭部位膨出。對(duì)于造口乳頭高于周圍皮膚黏膜分離患者，可選擇康樂(lè)保增強(qiáng)型造口袋，該類型造口袋具有站黏性強(qiáng)、貼合性好，能預(yù)防排泄物滲出。同時(shí)，加上造口袋底板面積大、微孔，可根據(jù)患者造口大小隨意裁剪[3]。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)造口回縮，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理。最后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者飲食均衡，提高患者營(yíng)養(yǎng)汲取，保證患者恢復(fù)過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)充足。同時(shí)，還要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉，降低創(chuàng)面污染以及換藥次數(shù)，避免影響創(chuàng)傷面愈合。

1.3 護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理半個(gè)月后，如患者造口完全痊愈，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀消失，且不出現(xiàn)造口回縮或狹窄等并發(fā)癥，則護(hù)理顯效；如患者造口沒(méi)有完全愈合，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀得以改善，病情呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，則護(hù)理好轉(zhuǎn)；如患者造口出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀沒(méi)有變化，則護(hù)理無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組差異P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

44例患者治療前均確診為造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺，并進(jìn)行造口手術(shù)，護(hù)理半個(gè)月后，18例患者護(hù)理顯效，造口完全痊愈，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀消失，且不出現(xiàn)造口回縮或狹窄等并發(fā)癥，21例患者護(hù)理好轉(zhuǎn)，造口沒(méi)有完全愈合，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀得以改善，病情呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，5例患者護(hù)理無(wú)效，造口出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，腹脹以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀沒(méi)有變化，患者護(hù)理前后病情對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

造口皮膚黏膜是造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要引發(fā)原因是由于患者局部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、放療影響等，如患者術(shù)后恢復(fù)情況不樂(lè)觀，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[4]。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理必不可少。護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際病情情況，制定出具體的護(hù)理方案，并采納主治醫(yī)師建議完善護(hù)理方案，包括護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施。首先要對(duì)所有患者進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估、腸造口評(píng)估以及全身評(píng)估，充分了解患者實(shí)際病情，以便做出相應(yīng)的護(hù)理措施與急措施。進(jìn)而對(duì)所有患者實(shí)施護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、病癥觀察、造口袋選擇以及飲食護(hù)理等，從而幫助患者更快恢復(fù)正常生活。本文通過(guò)對(duì)44例患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示：護(hù)理半個(gè)月后，治療顯效例數(shù)為18例，治療好轉(zhuǎn)例數(shù)為21例，治療無(wú)效例數(shù)為5例，患者護(hù)理前后病情對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，對(duì)造口皮膚黏膜分離伴造口腸瘺患者進(jìn)行臨床護(hù)理具有明顯的效果，值得推廣。

[1] 謝春燕.循證護(hù)理在腸造口皮膚黏膜分離護(hù)理中的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,22(20):2937-2939.

[2] 李媛,徐小芳,邵力偉.1例結(jié)腸癌術(shù)后傷口裂開合并腸造口皮膚黏膜分離的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,16(6):546-547.

[3] 丁璐.腸造口黏膜皮膚分離傷口的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,32(20):273.

[4] 萬(wàn)艷華,胡慶霞,章小慶,等.探討傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對(duì)患者愈合的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,24(14):116-117.

R473.6；R656

B

1671-8194（2016）32-0286-02