肺結(jié)核住院患者合并多重耐藥菌的護理對策探討

籍亞娟

（遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112000）

肺結(jié)核住院患者合并多重耐藥菌的護理對策探討

籍亞娟

（遼寧省鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺112000）

目的 探索肺結(jié)核住院患者合并多重耐藥菌的臨床護理措施。方法 在我院收治的肺結(jié)核患者中選出95例合并多重耐藥菌的患者為本研究觀察對象，將其隨機分成觀察組和對照組，其中對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予全方位護理，對比分析護理效果。結(jié)果 觀察組患者的治療依從性98%高于對照組的82.33%，且觀察組患者生活質(zhì)量評分比對照組高，P＜0.05。結(jié)論 對合并多重耐藥菌的肺結(jié)核患者采用全方位護理有助于提高治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

肺結(jié)核；多重耐藥菌；護理；生活質(zhì)量；依從性

環(huán)境污染的日益嚴重以及人們生活方式的不健康帶來了肺結(jié)核發(fā)病率的升高，肺結(jié)核發(fā)病后，若得不到規(guī)范有效的治療，那么很可能出現(xiàn)多重耐藥，增加治療難度，降低患者的生活質(zhì)量[1]。多重耐藥肺結(jié)核是影響人類健康的公共衛(wèi)生問題，是一項重要社會問題，因此必須加強對合并多重耐藥菌肺結(jié)核患者的規(guī)范化治療和管理。而肺結(jié)核的多重耐藥成因、種類的多樣性特點則決定了臨床治療、護理必須體現(xiàn)出個體化特點[2]。筆者認為采用全方位護理有助于患者的早日康復(fù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的95合并多重耐藥菌的肺結(jié)核患者為我院2014年5月至2016年2月間收治的患者，全部患者均符合肺結(jié)核的診斷標準，將其隨機分成觀察組和對照組，觀察組中患者50例，男29例，女21例，年齡在35～63歲，平均（49.5±11.3）歲。對照組中患者45例，男25例，女20例，年齡在32～67歲，平均（50.3±12.0）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)差異具有不大，P＞0.05；具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者給予常規(guī)護理，也即常規(guī)的入院接待、健康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者則給予全方位護理，針對患者的生理、心理問題給予全方位、無縫隙、連續(xù)性的護理服務(wù)，具體措施如下：①個性化的心理護理。合并多重耐藥菌的肺結(jié)核患者需要隔離治療，且住院時間長，花費大，治愈率低，患者多存在較大心理負擔，也有部分護士擔心被傳染而護理不經(jīng)心，這又使得患者容易出現(xiàn)各種不良心理[3]。對此，我院一方面加強對護士的健康教育和職業(yè)防護，一方面加強對患者的心理護理，從患者的角度思考問題，關(guān)心患者，多與患者親切交談，時刻鼓勵患者。對于擔心醫(yī)療費用的患者，給患者醫(yī)療費用詳單，讓患者了解每一分錢都花在實處，必要情況下可幫助患者尋求社會支持，減輕經(jīng)濟負擔。②強化病房環(huán)境管理。每日對病房進行空氣消毒，并且每月進行2次空氣培養(yǎng)，每日對患者常接觸的物體表面、設(shè)施表面、門把手等地方用消毒液擦洗2～3次，在患者外出時，則必須有醫(yī)護人員陪同，要求患者戴口罩，并給患者講解咳嗽禮儀，正確咳嗽，不隨地吐痰。③分階段的健康教育。在患者入院后立即進行健康知識認知水平的評估，并掌握患者的生活質(zhì)量、文化背景、宗教信仰等，通過詢問、交談、體檢、查閱病歷等方式收集資料，明確患者的健康需求，從而制定針對性的分階段健康教育方案。在初期，給患者普及多重耐藥肺結(jié)核的病因、傳染性，讓患者對疾病有正確的認知，了解到情志因素對于疾病恢復(fù)的不良影響，積極配合治療對于提高生活質(zhì)量的積極意義，提高治療依從性。由于患者是隔離治療，因此護士耐心給患者說明隔離并不是歧視，而是保護健康人群的需要，取得患者的理解和配合，給患者講解個人衛(wèi)生，如正確咳嗽、不隨地吐痰、餐具煮沸15 min消毒、相關(guān)用具每日消毒等。在治療中期，指導(dǎo)患者如何進行自我護理。治療后期，給患者講解生活中的注意事項以及如何預(yù)防肺結(jié)核，規(guī)避誘因。④營養(yǎng)支持。豐富的營養(yǎng)是提高機體免疫力，增強對抗疾病能力的重要方法，鼓勵患者多食用高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物，每日最少進食一個雞蛋、一瓶牛奶、半杯豆?jié){、適量瘦肉等[4-5]。同時，多食用蔬果，不得食用油炸、辛辣、生冷等刺激性食物。若患者存在因服藥引起的惡心等癥狀，則叮囑患者在飯后服藥，減輕胃腸道反應(yīng)。⑤出院指導(dǎo)。在患者出院前，再次詳細給患者及其家屬講解日常生活注意事項，講解不規(guī)范治療、生活方式帶來的危害，要求患者家屬監(jiān)督，嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減用藥劑量、方法等。同時在患者出院后進行電話隨訪，及時了解患者的病情變化和生活方式，指出不正確的地方，嚴厲要求患者采取健康的行為。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的治療依從性、生活質(zhì)量。完全依從：完全能遵醫(yī)囑接受治療；部分依從：大部分時候可以遵醫(yī)囑接受治療，偶有不依從情況；不依從：基本不能遵醫(yī)囑接受治療。生活質(zhì)量采用WHOQOL-100量表進行評分，分成生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域四個方面，得分越高的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計分析：收集數(shù)據(jù)資料到計算機中，使用SPSS18.0軟件進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)采用χ2/t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療依從性對比：觀察組患者中完全依從29例，部分依從20例，不依從1例，依從性為98%；對照組患者中完全依從15例，部分依從22例，不依從8例，依從性為82.22%，組間對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比：入院時，觀察組患者在生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的評分分別為（50.1±7.5）分、（54.9±7.3）分、（48.6±6.3）分、（52.2±6.9）分，對照組分別為（50.6±7.8）分、（55.2±7.1）分、（48.3±6.5）分、（53.0± 7.3）分；組間對比，P＞0.05。

出院時，觀察組為：（73.2±6.2）分、（78.3±6.3）分、（71.2 ±5.3）分、（75.8±6.7）分；對照組為：（65.8±6.5）分、（66.9± 5.1）分、（63.4±5.8）分、（67.2±5.6）分；可見觀察組的各項評分

均高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

肺結(jié)核是一種威脅人類健康的慢性傳染疾病，發(fā)病率高，且耐藥性高。目前因治療不規(guī)律等原因使得多重耐藥肺結(jié)核的發(fā)病率明顯升高，嚴重影響到患者的健康[6-7]。而且，大多數(shù)合并多重耐藥菌的肺結(jié)核患者存在心里障礙，影響到治療依從性，影響預(yù)后，也給護理工作帶來較大難度和風險。

全方位護理是一種面對患者護理需求的全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性、全程性的護理模式，以患者為中心是基本理念，致力于保證患者身心的最舒適狀態(tài)，促進患者康復(fù)。本研究中給予觀察組患者全方位護理，結(jié)合患者的個性化特點給予全方位的護理服務(wù)，結(jié)果顯示觀察組患者的治療依從性和生活質(zhì)量評分更高，P＜0.05。

綜上所述，全方位護理用于合并有多重耐藥菌的肺結(jié)核患者臨床護理服務(wù)中具有重要價值，值得推廣。

[1] 黃麗君,張麗霞.肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染18例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(17):86-87.

[2] 汪湘云,徐金鳳,陳俊林等.肺結(jié)核住院病人合并多重耐藥菌護理分析[J].全科護理,2014,12(12):1095-1096.

[3] 黃麗君,張麗霞.18例肺結(jié)核合并多重耐藥菌肺部感染的護理[C].//中華醫(yī)學會結(jié)核病分會2013年學術(shù)大會論文集,2013:133-136.

[4] 湯華.健康教育對提高肺結(jié)核患者治療依從性的效果評價[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2483.

[5] 袁虹艷.纖維支氣管鏡下給藥治療支氣管結(jié)核的療效及護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(12):1410-1412.

[6] 林金蘭,李六億.多重耐藥菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及研究進展[J].中國護理管理,2010,10(12):76-78.

[7] 李紅梅,單正清.肺結(jié)核患者繼發(fā)呼吸道感染主要病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(1):47-48.

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1671-8194（2016）32-0256-02