淺談腦出血術(shù)后ICU內(nèi)的護理體會

齊利娜

（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ⅠCU），河南 鄭州 450000）

淺談腦出血術(shù)后ICU內(nèi)的護理體會

齊利娜

（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ⅠCU），河南 鄭州 450000）

由于腦出血患者病情危重，臨床上缺乏明顯改善疾病預防、降低病死率及致殘率的治療方法，很多患者在手術(shù)后仍然可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。而對患者進行相應有效的護理能明顯提高患者的生存質(zhì)量和壽命，提高手術(shù)的成功率。本文通過回顧相關(guān)醫(yī)學文獻并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗進行分析和總結(jié)。

腦出血；術(shù)后ⅠCU；護理

腦出血是一種常危及中老年的急危重癥，可造成肢體癱瘓、失語、心理障礙等嚴重的后遺癥，在各種卒中類型中其病死率和致殘率最高。在我國，腦出血患者占卒中患者近50%，且1個月內(nèi)病死率也高達30%～50%[1]。對于腦出血患者的治療不能僅僅采用普通的手術(shù)和藥物治療，普通的治療對于患者只能有一定的療效，并不能取得很好的療效。只有對腦出血患者進行系統(tǒng)的ⅠCU臨床護理，對腦出血患者的病情進行細微的觀察，然后進行臨床護理，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并及時治療，這樣可以改善腦出血患者的治療治療效果，有利于患者的康復，可使部分患者獲得較長時間的生存和較好的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

通過收集2014年5月至2014年12月本院ⅠCU病房收治的120例腦出血患者為研究對象，其中女性患者為47例，男性患者73例，年齡為41～75歲，平均住院48 d。根據(jù)統(tǒng)計資料和數(shù)據(jù)顯示：正常死亡患者1例，沒有明顯變化的患者5例，36例患者能夠借助輔助設備行走，能夠生活自理，78例患者可以獨立行走，所有患者在出院時都可以翻身，沒有1例因為護理不當發(fā)生褥瘡或意外。現(xiàn)對腦出血患者術(shù)后ⅠCU的護理體會淺談如下。

2 ICU臨床護理護理體會

2.1 對患者進行心理護理：由于很多腦出血患者的對于突然發(fā)病及其治療后的后遺癥不能接受和適應，這樣很容易給他們帶來極大的心理創(chuàng)傷。很多腦出血患者在手術(shù)后出現(xiàn)了意志消沉、對護理人員進行抵觸等情緒，出現(xiàn)了不配合治療的情況。因此，作為ⅠCU護理人員應積極的引導腦出血患者進行康復治療，及時鼓勵患者取得的進步，提高患者治療的積極性。

2.2 對患者進行呼吸道護理：通過對上述100例中老年腦出血患者的護理，我們還發(fā)現(xiàn)：很多患者的肺功能存在不同程度的損傷和功能地下，機體的防御功能在發(fā)病時會下降，呼吸道會發(fā)生感染，成為醫(yī)院的高危人群。很多腦出血患者都有意識障礙，咳痰反射差，缺乏自主活動，應保持呼吸道通暢。對于昏迷的腦出血患者，我們要根據(jù)患者雙肺呼吸音情況以及患者呼吸的頻率和節(jié)律，來判斷患者的呼吸通暢程度，要把吸痰管放到足夠深的位置，同時對于患者分泌物比較多的地方要輕輕的轉(zhuǎn)動吸痰管，從而徹底清除患者的痰液[2]。在轉(zhuǎn)動吸痰管的時候，動作要輕柔，預防氣道被吸痰管損傷，造成氣道血腫、出血和黏膜水腫。對于采用氣管內(nèi)給藥的人工氣道機械通氣的患者，一定要保持呼吸道的濕度，在患者病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，注意保暖，防止受涼。

2.3 對患者進行皮膚護理：對于手術(shù)后腦出血患者，床鋪要保持干燥、柔軟和清潔，保持患者的體位平臥，然后在患者的身體空隙處墊軟枕。每隔2 h左右為患者翻一次身，在幫助患者翻身時，動作要輕柔，防止觸碰到呼吸器及其他設備，給患者帶來意外傷害。對于患者身體的某些部位由于受壓而發(fā)紅時，要定時用酒精按摩或者溫水熱敷按摩，用抗生素涂抹有破損的部位，并且每天照射2詞紅外線。

2.4 對患者的飲食護理：由于腦出血患者的全身和腦部受應激反應的影響，很多器官系統(tǒng)發(fā)生了生化改變和生理變化，例如免疫力下降、肌肉萎縮、體質(zhì)量下降等等，這將直接影響患者的神經(jīng)功能的恢復和患者的生存。通過早期的營養(yǎng)支持和治療（應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食），可以促使器官神經(jīng)突觸的再生和形成[3]。在前期建議對患者進行靜脈置管全胃腸外營養(yǎng)，等患者穩(wěn)定后，采用留置胃管腸胃內(nèi)營養(yǎng)的方法，這樣可以防止發(fā)生菌群減少失調(diào)的現(xiàn)象?；颊叩娘嬍硲撉鍐螢橐?，通常以易消化、低糖、高維生素、高蛋白的食物為主，并限制水和鈉鹽的攝入。

2.5 對患者排泄護理：對于患者排泄的護理應先觀察患者尿液的量、性質(zhì)和顏色，然后做好記錄；需要放置導尿管的患者，應在無菌的條件下進行，并保證尿管通暢；并按規(guī)定的時間更換尿袋，保持尿道

口的清潔；對于長期放置導尿管的患者應定期進行尿液常規(guī)檢測和尿培養(yǎng);定期對患者的膀胱功能進行訓練，指導患者對排尿的動作進行練習[4]。

如果患者出現(xiàn)潰瘍出血時，應將患者的頭部偏向一側(cè)，并同時保持患者呼吸通暢，嚴格觀察患者的生命體征的變化，禁止患者進食；若患者只有少量的泊油狀排泄物，可為患者喂食流質(zhì)食物，然后檢查血樣；對于清醒患者應要求患者多吃水果蔬菜等粗纖維食物，并保證患者每日能攝取充足的水量；對于便秘患者應適用緩瀉劑或者進行結(jié)腸環(huán)形按摩，必要時進行灌腸。

2.6 對患者進行功能鍛煉和語言康復護理：對于無意識的腦出血患者，應該在手術(shù)后的72 h開始進行被動活動的訓練，對于昏迷的患者要進行肢體按摩，等患者呼吸穩(wěn)定后再進行被動活動的訓練。手法輕柔，訓練次數(shù)、強度與時間視患者自身狀況而定。在患者的恢復期，要對患者的肢體進行各種日常的訓練（如走、坐、立等動作）等活動，以增強患者的體質(zhì)和改善病情，幫助患者樹立重新生活的信心。對于有語言功能障礙者，應強化語音刺激，逐漸恢復語言功能。

3 護理體會

通過對腦出血患者進行上述的一些臨床護理，使腦出血患者并發(fā)肺部感染的發(fā)病率和皮膚病的發(fā)病率明顯降低，改善了患者的心理實質(zhì)，提高了患者的治療效果，這樣有利于患者早日康復。

[1] 袁葛,趙繼宗.腦出血的病因?qū)W和外科治療[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分冊,2004,12(5):337-340.

[2] 孫艷杰.神經(jīng)外科939例重癥病人的監(jiān)護及護理體會[J].實用護理雜志,2000,16(7):20.

[3] 蒲尚儉,吳敏.高血壓腦出血術(shù)后護理體會.吉林醫(yī)學,2010, 31(18):2932-2933.

[4] 馬瑞,劉亞囡.腦出血患者的臨床護理.臨床護理,2011,24(4):202.

R473.74

B

1671-8194（2016）32-0246-02