三仁湯加減治療過敏性紫癜性腎炎30例臨床研究

楊志海

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

三仁湯加減治療過敏性紫癜性腎炎30例臨床研究

楊志海

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析三仁湯加減治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效。方法 選取從2014年1月至2015年1月收治的30例過敏性紫癜性腎炎患者，采取三仁湯加減治療，分析其臨床療效。結(jié)果 本組30例過敏性紫癜性腎炎患者中，16例治愈，6例顯效，4例有效，4例無效，總有效率為86.67%。結(jié)論 對過敏性紫癜性腎炎患者采用三仁湯加減治療，效果明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

三仁湯；紫癜性腎炎；過敏性紫癜；臨床療效

臨床中，過敏性紫癜屬于常見血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，其中紫癜性腎炎是一種嚴(yán)重分型。大部分患者由于病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成為慢性腎小球損傷。過敏性紫癜性腎炎以尿血、皮膚紫癜等癥狀為主要表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為胃、肺，是由熱毒、淤熱以及風(fēng)熱所造成的[1-2]。常用治療方法為滋補肝腎、清涼止血與清熱解毒。本文主要分析三仁湯加減治療過敏性紫癜性腎炎臨床療效，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2014年1月至2015年1月收治的30例過敏性紫癜性腎炎患者。本組患者均符合紫癜性腎炎中蛋白尿、持續(xù)性鏡下血尿以及出血性皮疹等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未應(yīng)用免疫抑制劑與激素，患者腎功能正常，將繼發(fā)性腎臟疾病、原發(fā)性腎臟疾病患者排除。其中，10例女，20例男，年齡為15～29歲，平均為（22.34±8.45）歲；病程為2～4年，平均為（3.23±1.24）年。

1.2 方法：本組患者均采取三仁湯加減治療，30 g薺菜花、30 g白花蛇舌草、15 g茜草、10 g蟬蛻、30 g生側(cè)柏葉、30 g白茅根、12 g半夏、15 g厚樸、15 g滑石、10 g白蔻仁、10 g杏仁、15～30 g生薏苡仁，加500 mL水，水煎240 mL藥汁，每天1劑，分為早晚2次服用，1個療程為15 d，持續(xù)治療2個療程。療程結(jié)束后，評價臨床療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，臨床體征與癥狀消失，尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞持續(xù)＜3個高倍視野，停藥，觀察＞6周，無病情復(fù)發(fā)情況，即為治愈；治療后，臨床體征與癥狀消失，尿紅細(xì)胞計數(shù)、尿蛋白定量降低＞50%，即為顯效；治療后，臨床體征與癥狀緩解，尿紅細(xì)胞計數(shù)與尿蛋白定量降低＞25%，即為有效；治療后，臨床體征、癥狀無任何改善，即為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用 SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采取t檢驗，采用表示，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組30例過敏性紫癜性腎炎患者中，16例治愈（53.33%），6例顯效（20.00%），4例有效（13.33%），4例無效（13.33%），治療總有效率為86.67%。

3 討 論

臨床中，紫癜性腎炎誘因可能為食物、藥物以及感染，容易引起自身免疫反應(yīng)，腎小球中抗原抗體免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致非特異性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為，紫癜屬于血證范疇，病機主要為體內(nèi)熱邪素蘊，再加上飲食不慎、接觸異物或者是外感風(fēng)邪，導(dǎo)致濕熱相搏、風(fēng)熱，對腎造成損傷[3]。傳統(tǒng)治療方法主要為清熱涼血。最近幾年以來，隨著氣候變化、人們生活方式改變，中運呆滯與濕濁內(nèi)蘊病機增加，屬于重要病因。三仁湯是《溫病條辨》中的組方，可起到通暢三焦、調(diào)達氣機以及清熱利濕的功效。按照中醫(yī)治療原理，其治療原則包含總宜分解、濕熱合邪。三仁湯特點主要為滲下、暢中以及開上，濕熱辯證應(yīng)該辨析熱、濕，只有準(zhǔn)確辯證熱、濕，才能明確清熱、化濕方藥配制。其次需要對上中下三焦部位進行辨別。濕邪致病脾胃病變中心主要為舌苔厚膩、四肢倦怠、惡心嘔吐以及脘腹脹滿，濕邪蒙上流下，導(dǎo)致小便不順以及頭脹胸悶等癥狀。所以，紫癜性腎炎類型特點表現(xiàn)為濕邪彌漫三焦，滲利導(dǎo)下、溫化中焦、宣化上焦治療比較合適。濕留下焦主要為淡滲利濕，濕阻中焦主要為苦溫燥濕，濕郁上焦主要采取宣肺化濕。

受到濕邪滯著不化影響，導(dǎo)致病情遷延不愈，同時需要對證情虛實轉(zhuǎn)化進行審察。熱屬于陽邪，會損傷陰液，可導(dǎo)致濕熱化燥。所以，在治療過程中，需要對陰血動態(tài)變化進行觀察，恰當(dāng)采取固護陰血治療方法。三仁湯主要為從濕論治，并且綜合分析紫癜性腎炎病因復(fù)雜性。三仁湯組方中，薺菜花可利肝和中；蟬蛻具有清熱作用；益母草可活血化瘀；生側(cè)柏葉、白茅根以及茜草可涼血行血；白花蛇舌草具有清熱解毒、淡滲利濕作用；半夏、厚樸、杏仁、白蔻仁可行氣化濕；生薏苡仁具有利水滲濕作用，諸藥聯(lián)合使用，能起到活血通絡(luò)、清熱祛風(fēng)功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，蟬蛻可起到脫敏效果；茜草主要成分為茜草雙酯，能對蛋白尿以及ⅠgA腎病血尿產(chǎn)生明顯抑制；活血通絡(luò)藥物，能使腎臟微循環(huán)得到有效改善，避免形成腎臟血栓，預(yù)防發(fā)生腎小球基底膜病理變化，及時清除免疫復(fù)合物；清熱解毒藥物，能對炎性介質(zhì)釋放以及合成產(chǎn)生抑制，使得炎癥得以改善，緩解患者組織病理損傷，可從多途徑對紫癜性腎炎病理進展形成阻斷。本文研究結(jié)果顯示，30例過敏性紫癜性腎炎患者中，16例治愈，6例顯效，4例有效，4例無效，總有效率為86.67%。這說明采用三仁湯加減治療，可改善患者癥狀，提升臨床治療效果?？偠灾?，對過敏性紫癜性腎炎患者采用三仁湯加減治療，治療效果明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 張廷友.三仁湯加減治療慢性腎炎70例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,11(12):111-113.

[2] 王平,于曉強,史俊芳,高建忠.三仁湯治療內(nèi)科雜病的研究概述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,2(1):136-140.

[3] 張志文,麻金木.過敏性紫癜性腎炎的中醫(yī)藥治療研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,3(7):124-127.

R692.3+4

B

1671-8194（2016）32-0217-01