紀(jì)青山教授四神聰穴臨床應(yīng)用的經(jīng)驗總結(jié)

陳春海 周 翔 孫嘉逸 陳新華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（長春中醫(yī)藥大學(xué)），吉林 長春130000）

紀(jì)青山教授四神聰穴臨床應(yīng)用的經(jīng)驗總結(jié)

陳春海 周 翔 孫嘉逸 陳新華

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（長春中醫(yī)藥大學(xué)），吉林 長春130000）

紀(jì)青山教授為長春中醫(yī)藥大學(xué)教授，國家名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承指導(dǎo)老師，從事針灸臨床工作50余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對于四神聰穴的臨床應(yīng)用頗具心得。文章介紹了紀(jì)老針刺四神聰穴治療失眠及其他疾病的具體方法，包括取穴，針刺方向等，希望對同行有所幫助。

紀(jì)青山；名老中醫(yī)；四神聰穴；針刺

四神聰穴名最早見于《銀海精微》，原定位于百會四邊各開2.5寸?，F(xiàn)定位源自《太平圣惠方》，位于百會前、后、左、右各開1寸。《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。四神聰穴從古至今都被廣泛的應(yīng)用于臨床中。紀(jì)青山教授為長春中醫(yī)藥大學(xué)教授，國家名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承指導(dǎo)老師，吉林省名中醫(yī)。紀(jì)青山教授年過7旬，學(xué)驗俱豐，現(xiàn)已從事醫(yī)療、教學(xué)工作51年，其選穴與手法獨具一格。紀(jì)老臨證時四神聰穴的取用非常頻繁，針刺方法也別具特色，經(jīng)過臨床案例總結(jié)并與紀(jì)老溝通，我們將紀(jì)老臨床應(yīng)用四神聰穴治療不同系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗加以總結(jié)，希望對針灸醫(yī)師臨床應(yīng)用此穴有所幫助。

1 理論基礎(chǔ)

孫思邈《千金翼方》曰：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！鄙?，《說文解字》曰：“天神，引出萬物者?！甭?，《說文解字》曰：“察也?！薄稄V韻》曰：“聞也，明也，通也，聽也。”通過耳聽、眼看、口述、心悟，使人聰明，又因此穴共有4個，故名四神聰。由此可見在治療與精神情志方面相關(guān)的疾病時，四神聰有其獨到的特色。古文中此類記載頗多?！额惤?jīng)圖翼》曰：“中風(fēng)，風(fēng)癇。”《針灸孔穴及其療法便覽》曰：“主治頭痛、目眩、癲癇、狂亂。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明針刺四神聰對腦缺血，癡呆等癥具有較好的療效。紀(jì)老認(rèn)為四神聰居于頭頂，而頭頂為髓海所居。《靈樞·海論》云：“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁有力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩暈，目無所見，懈怠安臥”，楊上善注曰：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。故可見四神聰可調(diào)理腦髓，治療腦病?，F(xiàn)代研究表明，針刺四神聰不僅可以治療腦病，還可以治療小兒遺尿、頸性眩暈等疾病[1]。

2 取穴方法

紀(jì)老認(rèn)為，針灸之經(jīng)穴在《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“孔穴”，為氣血深聚于體表之處，故經(jīng)穴所在部位多數(shù)會有凹陷、孔洞、縫隙等標(biāo)志，如泉水流出地表，必定會在巖石裂隙之處。四神聰居于頭頂，氣血充盛，其定位必然輔以相應(yīng)的體表標(biāo)志。通過長期的臨床觀察，紀(jì)老認(rèn)為四神聰之取穴，先取之百會穴（頭部前后正中線上，與兩耳尖連線交點附近，拇指揣穴，凹陷處即是穴）。取之百會穴后，于百會前后1寸處，以拇指揣其穴，覺之凹陷處為穴?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛。切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！笨煽闯龃аㄖ匾?，揣其穴知其內(nèi)部情況，準(zhǔn)確進(jìn)針，是取得療效的關(guān)鍵。

3 針刺治療

紀(jì)老取四神聰穴為主穴治療腦病頗有特色，包括了頭痛、中風(fēng)和精神疾病等。針刺過程中，紀(jì)老提倡根據(jù)病情，靈活的選擇針刺的方向及手法，將四神聰穴調(diào)神調(diào)氣的功效最大化。

3.1 失眠：《類證治裁·不寐》曰：“陽氣自動之靜，則寐；陰氣自動而之靜，則寤；不寐者病在陽不交陰?！薄鹅`樞·口問》曰：“陽氣

盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！薄侗静菥V目》記載：“腦為元神之府?！蹦X司神志，協(xié)調(diào)陰陽，對不寐的發(fā)病較為重要。以上古籍皆說明了失眠之病病機(jī)主要在于陰陽失衡，心神不寧。紀(jì)老認(rèn)為四神聰為經(jīng)外奇穴，位于百會穴前后左右各旁開1寸，其前后兩穴均在督脈的循行路線上，左右兩穴則緊靠膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)腎，督脈貫脊屬腎，絡(luò)腎貫心，其氣通于元神之府，該穴可調(diào)治元神之府產(chǎn)生的疾病，具有安神益智、健腦調(diào)神的功效，能促進(jìn)睡眠、增強(qiáng)記憶。針刺四神聰穴能引陽入陰，調(diào)理晝夜陰陽的消長，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”，改善失眠狀態(tài)。

病案1：患者女性，48歲，2014年9月12日初診，主訴：入睡困難半月余，現(xiàn)病史：訴于半個月前出現(xiàn)入睡困難，癥情時作時止，近日尤甚，精神欠佳，頭暈心煩，口干舌燥，腰膝酸軟。查：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證論治：四診合參，此由腎水虧虛，不能上濟(jì)心火，心陽獨亢，心腎不交，發(fā)為失眠。證屬陰虛火旺型。中醫(yī)診斷：不寐（陰虛火旺型）；西醫(yī)診斷：失眠癥。治則：壯水制火，交通心腎。針刺處方：百會、四神聰、神庭、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里、太溪、三陰交、涌泉。四神聰針刺時針尖與頭皮呈30°角刺入，進(jìn)針后朝向百會方向，用搓針法，使局部產(chǎn)生麻脹感；余諸穴行平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，每日1次。結(jié)果：按上述處方針刺治療15次，基本痊愈，針后精神矍鑠，頭暈心煩、腰膝酸軟等癥狀明顯減輕，偶感乏力。

3.2 小兒遺尿：《針灸甲乙經(jīng)》曰:“虛則遺尿”。小兒腎氣不足，下元虛冷或肺脾氣虛，上虛不能制下，都可致膀胱約束無權(quán)，而發(fā)為遺尿。臨床上治療多用溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)益脾肺之法，以固攝下元，振奮膀胱之氣，恢復(fù)其氣化功能。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，遺尿多因大腦皮層發(fā)育延遲，不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，又加之患兒睡眠過深，未能在膀胱充盈時立即醒來，因而出現(xiàn)遺尿[2]。紀(jì)老在臨床中發(fā)現(xiàn)，遺尿的患兒大多身體虛弱，體質(zhì)差，而且大多患兒睡眠深，不易喚醒，即使被喚醒，也不知將尿排往何處。紀(jì)老認(rèn)為這往往提示腦之功能失調(diào)與遺尿有密切的聯(lián)系。因此紀(jì)老在臨床提倡針刺四神聰，四神聰雖為經(jīng)外奇穴，但在督脈周圍，其中二穴還在督脈之上，取之可鎮(zhèn)靜安神、醒腦止遺。

病案2：患者男性，6歲，2014年11月15日初診，自幼遺尿至今，每日尿床3～5次，曾嘗試多種治療均效果不佳?；純后w質(zhì)較差，精神萎靡，精力不集中，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：小兒遺尿（心腎不交），西醫(yī)診斷：遺尿癥。治以：鎮(zhèn)靜安神，醒腦止遺。針刺處方：中極、三陰交、腎俞、四神聰、關(guān)元。四神聰針刺時針尖與頭皮呈30°角刺入，進(jìn)針后朝向百會方向，用搓針法，使局部產(chǎn)生麻脹感；余諸穴直刺0.5～1寸，行平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，每日1次。針刺10 d后，患兒精神好轉(zhuǎn)，夜間遺尿減少。針刺20 d后，夜間已未見遺尿，面色紅潤，四肢溫暖。

3.3 頸性眩暈：頸性眩暈屬中醫(yī)中“眩暈”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為眩暈大多為經(jīng)絡(luò)虛證，病位在腦，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，發(fā)病機(jī)制在于頸部活動時椎基底動脈供血不足，氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)。《靈樞·衛(wèi)氣》“上虛則?！?；《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”；皆說明了本病與髓海不足有著密切的聯(lián)系。紀(jì)老認(rèn)為四神聰穴居于巔頂百會穴四周，為諸陽氣聚集之處，針刺四神聰穴可調(diào)節(jié)一身之陽氣，使陰陽平衡。且左右神聰與肝經(jīng)之支脈相鄰，可調(diào)肝經(jīng)之氣血，平肝瀉熱，又旁鄰足太陽經(jīng)，可助太陽經(jīng)之氣血上注于腦，調(diào)神益髓；前后神聰處于督脈之上，而督脈“入絡(luò)于腦”，又為“陽脈之?！?，故針刺此二穴可升提督脈之氣血以營養(yǎng)腦髓，又能平衡一身之陰陽，使虛者實之，亢者平之，從而使頭目清明，眩暈得消[3]。

病案3：患者男性，34歲，2014年11月23日初診，主訴：反復(fù)發(fā)作頭暈1年余。現(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)頭暈，常由頸部活動誘發(fā)，伴頸項僵硬疼痛，頭悶頭重，時有視物旋轉(zhuǎn)、惡心欲吐、納差，大便不爽。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。行頸椎X片檢查示“頸椎病”。中醫(yī)診斷：眩暈（風(fēng)痰上擾）；西醫(yī)診斷：頸性眩暈。治則：醒腦開竅、熄風(fēng)定眩。針刺處方：四神聰、風(fēng)池、天柱，大杼。四神聰針刺時，針尖均朝頭枕部方向刺入（約與督脈平行），行平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，每日1次。治療10次，諸癥消失。

4 針刺方法

《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣質(zhì)而有效?！贬槾痰姆较蜃鳛獒槾碳夹g(shù)的重要組成部分，在針刺得氣、腧穴主治應(yīng)用中起到至關(guān)重要的作用，從而影響針刺的療效。紀(jì)老在臨床應(yīng)用中時常強(qiáng)調(diào)四神聰穴的針刺方向，紀(jì)老提倡依據(jù)病情靈活的選擇針刺的方向，從而將四神聰?shù)闹委熥饔米畲蠡?/p>

4.1 四神聰朝百會方向：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會，元神之府，百脈之宗。百會居于巔頂之上，百會即為百脈之會，歸屬于督脈，其穴性為陽。針刺四神聰時朝向百會方向在發(fā)揮四神聰本身安神定志作用的同時，又通過對頭部巔頂前、后、左、右4個角度的共同刺激以激發(fā)百會調(diào)節(jié)百脈的作用，使二者共同達(dá)到安神寧志，調(diào)和陰陽的目的。該種針刺方法使針尖從四圍指向百會，意在引四周渙散之神聚結(jié)于巔頂之所，通過督脈“入絡(luò)腦”的作用，進(jìn)而達(dá)到安神定志的目的。紀(jì)老在臨床中對于元神渙散，形神失調(diào)的病證，如失眠、考前緊張綜合征，亞健康等常采用該種針刺方法，臨床療效肯定。

4.2 四神聰逆督脈方向：《難經(jīng)》曰：“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！惫梳槾趟纳衤敃r，可使針尖均朝頭枕部方向刺入（約與督脈平行）。此方法中前、后、左、右神聰?shù)尼樇夥较蚓蛘聿?，可刺激頂枕部神?jīng)的感受器，進(jìn)而調(diào)整神經(jīng)纖維活動，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。現(xiàn)代研究表明，針刺頭皮能刺激中樞生物的電活動，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，興奮大腦皮質(zhì)，進(jìn)而改善腦血流量。此針刺方法最好使針感擴(kuò)散至后枕部，以通過改善腦部后循環(huán)系統(tǒng)供血達(dá)到改善眩暈的目的[4]。紀(jì)老選用逆督脈針刺四神聰多用于治療椎-基底動脈供血不足引起的眩暈，頸源性頭痛，枕神經(jīng)痛等病證。

5 小 結(jié)

四神聰穴位臨床的常用穴，但紀(jì)老并未因其常因而忽略其針刺的方向、手法等因素。通過長期跟隨紀(jì)老初診并與其交流，我們總結(jié)出了紀(jì)老臨床使用四神聰穴的初步規(guī)律，針前必揣穴，針時注重針刺方向，進(jìn)針后依據(jù)病情選擇補(bǔ)瀉手法。四神聰穴的臨床應(yīng)用只是紀(jì)老針灸學(xué)術(shù)思想中的一個具體例子，而名老中醫(yī)是所具有的廣博的學(xué)識與豐富的經(jīng)驗更有待于我們繼承發(fā)揚(yáng)。

[1] 石濤,韓東岳,李鐵.四神聰穴的現(xiàn)代應(yīng)用規(guī)律總結(jié)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):695-696.

[2] 王叢禮,鄒華.劉純教授治療小兒遺尿癥經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2005,25(6):16.

[3] 劉麒麟.針刺四神聰穴為主治療頸性眩暈的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4] 何玲玲,林棟.淺談四神聰不同針刺方向的運用體會[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,32(3):135-136.

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