包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式

劉 博

（河北省河間市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 河間 062450）

包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式

劉 博

（河北省河間市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 河間 062450）

目的 探討包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式。方法 收集我院收治的包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者40例，對于所有患者在臨床上的特點、鑒別診斷方式以及治療方法進行分析。結(jié)果 所有患者在臨床上B超表現(xiàn)為子宮前壁下段的實性或混合包塊，在對于患者進行治療的過程中對于患者實施清宮手術(shù)或是MTX手術(shù)均能夠取得一定的治療效果。結(jié)論 對于包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者在臨床上實施治療過程中需要根據(jù)患者的實際情況制定個體化治療方案，在此過程中CSP病灶清除術(shù)治療效果較好。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；臨床特點；鑒別診斷；治療方式

包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是目前在臨床上的常見疾病，主要指的是受精卵在著床的過程中，發(fā)生在經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)患者的子宮瘢痕缺損位置，是一種在實施剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴重潛在并發(fā)癥，可能會出現(xiàn)子宮破裂，威脅到患者的生命，造成極為嚴重的后果[1]。我院分析了收治的包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者在臨床上的特點、鑒別診斷及治療方式，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2014年，全年之內(nèi)字婦產(chǎn)科中進行收治的包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者?；颊叩哪挲g在22～36歲，患者的中位年齡為28歲?；颊叩脑写螢?～2次，所有患者在臨床上均有著剖宮產(chǎn)的手術(shù)，同時兩次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者數(shù)量為6例。本次研究中包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者距離最后一次的剖宮產(chǎn)中位時間為4年，時間段為1～6年。有14例患者在臨床實施治療的過程中被誤診為滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者。同時所有患者在臨床實施治療的過程中均通過使用不同的藥物進行治療。

1.2 研究方法：按照患者在臨床實施治療的過程中使用的治療手段不同將患者分為5組，包括甲氨蝶呤治療組患者，數(shù)量為3例，患者使用甲氨蝶呤進行肌內(nèi)注射的方式實施治療。清宮手術(shù)患者17例，對于患者實施清宮手術(shù)的方法進行治療。開腹手術(shù)患者6例，所有患者在臨床實施治療的過程中，均需要進行開腹進行夠病灶的切除手術(shù)。子宮切除患者4例，患者在臨床上實施子宮全切手術(shù)進行治療。對于所有患者在臨床實施治療過程中的病歷以及患者的臨床資料進行相應的分析，找出患者在實施治療過程中的臨床特點、鑒別診斷及治療方式。

2 結(jié) 果

在臨床表現(xiàn)方面，28例患者在人工流產(chǎn)手術(shù)后9例出現(xiàn)出血，清宮手術(shù)患者19例出現(xiàn)持續(xù)性的陰道出血。同時在此過程中的5例患者在臨床上的出血量高于500 mL。2例患者在臨床實施治療的過程中，出現(xiàn)了清宮手術(shù)后血清持續(xù)性的異常癥狀，6例患者在使用藥物流產(chǎn)完成后出現(xiàn)了持續(xù)性的陰道出血癥狀。另有3例患者在停經(jīng)后對于患者實施診斷并無癥狀。在對于患者實施治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤治療的患者中3例患者治療成功的患者為2例，另一例患者實施局部注射完成后出現(xiàn)治療失敗的情況，對于患者實施開腹病灶切除術(shù)的治療。清宮手術(shù)的17例患者中，治療成功患者的數(shù)量為12例。其中9例患者在治療過程中是在超聲引導之下進行的清宮術(shù)，7例患者在臨床上得到成功。另外8例患者是宮腔鏡或是腹腔鏡的指導之下實施手術(shù)，5例患者得到成功。另有5例患者治療失敗，實施子宮動脈栓塞的治療。2例患者的子宮動脈栓塞后實施清宮手術(shù)治療失敗，由于栓塞的原因并未起到成功的清宮效果，2例患者在腹腔鏡的監(jiān)視之下實施清宮手術(shù)的患者治療失敗，1例患者在腹腔鏡以及宮腔鏡的監(jiān)視之下治療失敗，實施子宮動脈栓塞手術(shù)治療。另有6例患者實施病灶切除術(shù)治療，4例患者實施開腹全子宮切除術(shù)的治療。

3 討 論

包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠在臨床上較為常見，同時也會對患者造成極為嚴重的危害。雖然在近年來，對于包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的認識已經(jīng)不斷的深入，同時對于治療方案的選擇也有一定的增強，但仍有部分患者在臨床治療過程中，實際表現(xiàn)并不典型，例如患者的子宮內(nèi)外并不會出現(xiàn)包塊或是妊娠囊的情況，因此在此過程中無法較好的對于患者實施治療[2]。同時由于目前在對于患者實施診斷的過程中，患者極有可能出現(xiàn)清宮術(shù)完成后陰道的持續(xù)出血，同時患者的血清也會出現(xiàn)異常，因此在臨床上極易誤診為出現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤[3]。因此目前在臨床上對于包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式進行相應的探討就顯得尤為重要，對于包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療有著極為重要的意義[4]。

通過本次研究我們可以發(fā)現(xiàn)，在目前臨床對于包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者在實施治療的過程中，主要的目的就是及時的對于患者的妊娠進行終止，并在此過程中，避免出現(xiàn)子宮的大出血以及破裂等嚴重并發(fā)癥的情況，同時在此過程中，盡量的保留患者的生育功能[5]。但在目前，國際上仍然沒有對于包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的標準治療方法，同時在臨床對于患者實施治療的過程中，治療手段較多，例如可以對于患者實施甲氨蝶呤的藥物保守治療，對于患者實施清宮術(shù)、腹腔鏡、宮腔鏡以及開腹病灶切除術(shù)的保守手術(shù)治療。而在臨床上若患者的瘢痕子宮沒有經(jīng)過特殊治療，例如患者沒有進行過剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良或是出現(xiàn)經(jīng)后淋漓出血等相關(guān)癥狀或擬再次妊娠，可考慮行經(jīng)陰道或腹腔鏡或經(jīng)腹瘢痕修補術(shù)的治療。而在以往的研究中顯示，通過這種手段對患者進行治療，在臨床上能夠取得一定的治療效果，對于患者也有著極為重要的意義。同時在對包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者在進行預防的過程中，我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)是一種最為主要的原因。因此在分娩過程中，需要盡量的減少無指證的剖宮產(chǎn)的發(fā)生，同時需要對于孕產(chǎn)婦實施分娩方式的教育，提升分

娩和鎮(zhèn)痛的比例，減少由于疼痛原因而造成剖宮產(chǎn)事件，進一步的降低出現(xiàn)包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的情況。若患者的癥狀較為嚴重，以及患者并沒有生育要求時，可以對于患者實施子宮全切手術(shù)的治療[6]。

在對于包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者實施臨床治療的過程中，需要根據(jù)患者的癥狀嚴重程度、孕期長短以及患者的子宮肌層出現(xiàn)的缺損癥狀對于患者實施一種個體化的治療手段。對于一些較為少見的Ⅲ型的包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，在臨床實施治療的過程中，更加推薦患者進行腹腔鏡的檢查，同時對于患者實施包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的病灶切除手術(shù)以及修復手術(shù)，通過這種治療手段在一方面能夠避免出現(xiàn)藥物治療較高的治療失敗率，在另一方面也能夠保留患者的生育功能，同時患者的創(chuàng)傷較小、恢復較快，也能夠顯著的改善患者在臨床上出現(xiàn)的陰道出血等癥狀，并能夠降低患者在臨床上再次出現(xiàn)包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的風險，對于患者而言有著極為重要的意義。因此我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)能夠保留患者的生育功能，同時也能夠取得較好的治療效果，可以作為Ⅲ型包塊型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者治療過程中的首選治療方法。

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[3] 張耀,郭道寧,潘長青,等.甲氨喋呤及中藥保守治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠37例臨床價值分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6): 28-28.

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