異位妊娠超聲誤診的原因分析

楊 敏 王玲燕 楊艷紅 李曉琴

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)超聲科，江蘇 常州 213003）

異位妊娠超聲誤診的原因分析

楊 敏 王玲燕 楊艷紅 李曉琴

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)超聲科，江蘇 常州 213003）

目的 探討異位妊娠超聲誤診發(fā)生的原因，以總結(jié)異位妊娠的超聲特點及與其他疾病的超聲鑒別要點，提高超聲診斷的準確率。方法 對我院2012年2月至2015年2月超聲誤診的36例異位妊娠患者進行回顧性分析，尋找誤診原因。結(jié)果 本組36例患者中，異位妊娠誤診為其他疾病者19例，非異位妊娠誤診為異位妊娠17例。結(jié)論 超聲是臨床診斷異位妊娠的重要輔助檢查，應結(jié)合病史及HCG，仔細分析超聲圖像特征，減少誤診的發(fā)生。

異位妊娠；超聲；誤診

異位妊娠是常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，占婦產(chǎn)科急腹癥80%以上[1]，延誤診治易導致孕產(chǎn)婦死亡。隨著超聲特別是經(jīng)陰道超聲的普及，異位妊娠早期診斷率明顯提高，但也存在誤診，本文回顧我院2012年2月至2015年2月超聲誤診的36例異位妊娠患者，分析誤診發(fā)生的原因，以總結(jié)異位妊娠的超聲特點及與其他疾病的超聲鑒別要點，提高異位妊娠超聲診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年2月至2015年2月超聲檢查的臨床疑似異位妊娠患者共計602例，年齡18～43歲，平均（29±3.4）歲，未婚22例，首次妊娠81例，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)303例。確診異位妊娠450例，占74.8%，誤診36例，占6.0%，其中異位妊娠誤診為其他疾病者19例，占3.2%非異位妊娠誤診為異位妊娠17例，占2.8%。宮內(nèi)妊娠80例，未見異常72例。265例有停經(jīng)史伴陰道不規(guī)則出血，124例月經(jīng)不正常伴腹痛，所有患者均進行尿或血HCG檢查，必要時動態(tài)觀察。

1.2 超聲儀器：采用PHⅠLⅠPS ⅠU22及SⅠEMENS 2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為經(jīng)腹部2～5 MHz，經(jīng)陰道5～7.5 MHz，根據(jù)患者情況選擇探頭或二者聯(lián)用，以達到最佳效果。

1.3 檢查方法：經(jīng)腹部檢查患者需適度充盈膀胱，經(jīng)陰道檢查患者需排空膀胱，進行全面、多切面掃查，觀察子宮、雙側(cè)卵巢及盆腔有無包塊及積液；重點注意包塊大小、邊界、內(nèi)部回聲、與子宮卵巢的關(guān)系、包塊的血流情況。

2 結(jié) 果

本文36例誤診患者中，異位妊娠誤診為其他疾病者19例，其中，輸卵管妊娠破裂誤診為黃體破裂4例；陳舊性異位妊娠誤診為盆腔炎性團塊3例；輸卵管妊娠誤診為宮內(nèi)早孕2例；流產(chǎn)型輸卵管妊娠誤診為盆腔炎3例；宮角妊娠誤診為滋養(yǎng)細胞疾病或肌瘤2例；卵巢妊娠破裂誤診為黃體破裂1例；宮頸妊娠誤診為早孕流產(chǎn)1例；子宮肌壁妊娠誤診為子宮肌瘤1例；腹腔妊娠漏診2例。非異位妊娠誤診為異位妊娠17例，其中外生型卵巢妊娠黃體誤診為輸卵管異位妊娠5例；黃體破裂誤診為輸卵管妊娠破裂4例；出血性輸卵管炎誤診為輸卵管妊娠2例；輸卵管炎性團塊誤診為輸卵管妊娠2例；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)伴囊內(nèi)出血誤診為卵巢妊娠或輸卵管妊娠2例；宮內(nèi)生化妊娠誤診為輸卵管妊娠2例。以上病例均經(jīng)手術(shù)或腹腔鏡宮腔鏡治療，術(shù)后病理確診。

3 討 論

誤診原因分析：①未能區(qū)分真假妊娠囊，過早診斷宮內(nèi)早孕。本

文2例輸卵管妊娠誤診宮內(nèi)早早孕，患者停經(jīng)38 d和40 d，超聲示宮腔內(nèi)見無回聲（假妊娠囊），其內(nèi)未見明顯卵黃囊，雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?，即診斷早早孕，1周后患者出現(xiàn)腹痛及陰道流血再次檢查，附件區(qū)出現(xiàn)團塊回聲，盆腔多量積液，術(shù)后確診輸卵管妊娠。真妊娠囊有明顯雙環(huán)征，壁厚，尤其囊內(nèi)可見卵黃囊，與宮腔形態(tài)不一致。對于不明確妊娠囊，可短期動態(tài)觀察，不可過早下早孕診斷。②本文2例試管嬰兒患者，血HCG 882～1225 U/L，子宮內(nèi)膜厚度為1.0 cm和1.2 cm，宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見團塊回聲，超聲診斷為輸卵管妊娠，后腹腔鏡手術(shù)雙側(cè)輸卵管未見異常，術(shù)中診刮，病理為退變的絨毛組織。生化妊娠伴妊娠囊發(fā)育不良，附件區(qū)異?；芈暸c輸卵管妊娠極為相似，易發(fā)生誤診。本文認為術(shù)前應詢問患者詳盡病史及超聲檢查情況，復查陰道超聲，有助于發(fā)現(xiàn)妊娠前附件病變，便于鑒別診斷。對于內(nèi)膜厚＞1.0 cm者可短期隨訪，或先采用診刮術(shù)排除宮內(nèi)妊娠的可能，減少對患者的損害。③輸卵管妊娠破裂與卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)伴囊內(nèi)出血；陳舊性異位妊娠團塊與輸卵管區(qū)炎性團塊在聲像圖上不易區(qū)別，易相互誤診，本文誤診15例，占誤診總數(shù)41.7%。需密切結(jié)合臨床病史及HCG檢查。④外生型卵巢妊娠黃體位于卵巢表面，與未破裂型輸卵管妊娠團塊易混淆，造成誤診，本文誤診5例。鑒別點為：妊娠黃體位于卵巢表面，與卵巢密不可分，而輸卵管妊娠團塊位于卵巢周圍，與卵巢分界較清楚；可通過腔內(nèi)探頭及腹部加壓，妊娠黃體與卵巢同步運動，輸卵管妊娠團塊與卵巢無同步運動，或從卵巢上推開。⑤出血性輸卵管炎臨床表現(xiàn)、超聲圖像特征與輸卵管妊娠破裂很相似，易誤診，本文誤診2例。出血性輸卵管炎近年來才被重視，故對本病缺乏認識是造成誤診的重要原因。臨床遇到內(nèi)出血，即考慮異位妊娠，卵巢破裂，文獻[1]報道出血性輸卵管炎誤診率高達86.2%～93.3%，血HCG檢查有助于鑒別診斷，本文1例患者，尿HCG弱陽性，考慮10 d前有流產(chǎn)史有關(guān)；另一例檢查前未查HCG，急診超聲檢查。對于急性下腹痛患者，超聲顯示盆腔積液，輸卵管增粗，應仔細詢問病史、癥狀，認真分析病因、體征，結(jié)合HCG檢查，提高出血性輸卵管炎的診斷率。因出血性輸卵管炎盆腔積液為炎癥滲出物及滲血或間質(zhì)血管破裂出血，所以后穹隆穿刺抽出液為淡紅色或稍鮮紅色不凝血，而異位妊娠抽出液為暗紅色不凝血，也可鑒別。⑥宮頸妊娠誤診為宮頸內(nèi)難免流產(chǎn)1例，回顧分析宮頸管難免流產(chǎn)時宮頸管輕度增大，為開放狀，妊娠囊變形且缺乏張力，妊娠囊周圍未探及滋養(yǎng)血供；而宮頸妊娠時，宮頸管球形增大，子宮內(nèi)膜呈均勻蛻膜反應，宮頸管閉合，妊娠囊張力好，部分可見胎心，彩色多普勒顯示異位種植部位有豐富滋養(yǎng)血供。如未能明確診斷，可動態(tài)觀察妊娠囊向下移位的表現(xiàn)。⑦卵巢妊娠破裂與卵巢黃體破裂超聲圖像無法區(qū)別，卵巢全部或部分失去正常形態(tài)，包塊回聲雜亂，故對于卵巢妊娠，妊娠囊型有一定診斷意義，破裂型較難診斷，本文誤診1例，術(shù)后明確診斷。⑧宮角妊娠近年來有增加趨勢，妊娠囊型較易診斷，而團塊型則易誤診。本文誤診2例，1例誤診為子宮左側(cè)角肌瘤伴變性，1例誤診為左側(cè)角局灶性滋養(yǎng)細胞疾病。術(shù)后回顧分析局灶性滋養(yǎng)細胞疾病與宮角妊娠圖像相似且富血供，HCG也可陽性，但子宮角部常見條狀血流信號，滋養(yǎng)細胞疾病常見篩網(wǎng)狀血流信號[3]。滋養(yǎng)細胞疾病團塊內(nèi)血管走行扭曲，雜亂，血流異常豐富，呈五彩鑲嵌狀[4]，團塊與子宮內(nèi)膜不連續(xù)。子宮肌瘤與宮角妊娠則結(jié)合病史及臨床、HCG，不難作出鑒別。⑨子宮肌壁間妊娠及腹腔妊娠少見，對本病認識不足，團塊狀肌壁妊娠與子宮肌瘤很難區(qū)分。我們在臨床工作中應仔細詢問病史，懷疑妊娠而宮內(nèi)未見妊娠囊，子宮肌壁有占位時，應警惕子宮肌壁間妊娠。腹腔妊娠范圍過大，較難發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植部位，本文漏診2例，1例種植于回腸壁，1例種植于下腔靜脈旁。

超聲檢查過程中一定要密切結(jié)合臨床癥狀、病史、HCG，對于不典型聲像要注意與易混淆疾病的鑒別診斷，或動態(tài)觀察，減少誤診發(fā)生，為臨床提高更可靠的信息。

[1] 姚運,胡麗娜.異位妊娠誤診原因?qū)ｎ}討論[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2005,21(6):321.

[2] 王娟.出血性輸卵管炎誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2008, 21(3):63-64.

[3] 周慧麗,段麗,向紅.子宮角部位妊娠與惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的超聲聲像圖及血清絨毛膜促性腺激素對比研究[J].中國全科醫(yī)學, 2010,13(18):2060-2062.

[4] 劉韶平,陶國偉.彩色多普勒血流顯像對滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷的探討[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2000,16(12):1017-1019.

R714.22

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1671-8194（2016）32-0166-02