標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦外傷的療效觀察

劉欣宇 艾麗娜

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦外傷的療效觀察

劉欣宇 艾麗娜

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的 探究重癥顱腦外傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療的臨床療效。方法 選取重癥顱腦外傷患者68例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各組均34例，對照組患者均采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，觀察組患者均采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，觀察比較兩組患者治療效果和預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者病死率低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評分與術(shù)前相比均顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者GCS評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重癥顱腦外傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，可有效改善患者GCS評分，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥顱腦外傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；臨床療效

近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展和社會工程建設(shè)的大力開展，顱腦損傷患者逐年增加。該病病情危重，患者致殘率和病死率均較高[1]，且易并發(fā)多種嚴(yán)重合并癥，如腦挫裂傷和腦水腫，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。為進一步研究重癥顱腦外傷的臨床治療方法，我院選取68例患者作為研究對象展開臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2013年2月至2014年6月收治的重癥顱腦外傷患者中選取68例作為研究對象，所有患者均符合重癥顱腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)腦部CT掃描檢查確診；將患者根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各34例，其中對照組中男23例，女11例，年齡14～75歲，平均年齡（41.6±5.5）歲，受傷原因：交通事故24例，墜落傷6例，打擊傷4例，GCS評分為（5.7±1.3）分，觀察組中男22例，女12例，年齡14～76歲，平均年齡（41.8±5.6）歲，受傷原因：交通事故23例，墜落傷7例，打擊傷4例，GCS評分為（5.8±1.4）分。所有患者家屬對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，經(jīng)過檢查，根據(jù)患者血腫部位分別采用單側(cè)顳頂瓣或額顳瓣開顱術(shù)治療，骨窗大小約為6 cm ×8 cm。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療：全麻后，于患者顴弓上耳屏前方1 cm位置做手術(shù)切口，沿耳廓上方延伸至后方頂骨正中線部位，后順著正中線向前，至前額發(fā)際內(nèi)側(cè)，向前下方翻皮瓣。游離骨瓣，行顱骨鉆孔（5～6枚），對部分蝶骨嵴和顳骨進行咬除，暴露前中顱底，將硬膜外血腫進行清除，由顳前部位開始，將硬腦膜切開（“T”字形切開），顯露額葉、頂葉、顳葉以及前顱窩和中顱窩，以便清除額顳頂部硬膜下以及腦內(nèi)血腫，擴大術(shù)野并徹底止血，清除血腫后，若出現(xiàn)腦膨出導(dǎo)致無法正常關(guān)顱，行顳極、額極切除內(nèi)減壓術(shù)。若患者屬于雙側(cè)嚴(yán)重性腦挫裂傷，則采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者臨床療效、手術(shù)前后患者GCS評分改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)前后患者昏迷情況進行評定，評分內(nèi)容主要包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動等3個項目，GCS評分=3項分?jǐn)?shù)總和，最低3分，最高15分，其中13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，評分越低，昏迷程度越重。

1.4 療效判定：根據(jù)術(shù)后患者GOS（格拉斯哥預(yù)后評分）評分制定本次研究臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：良好：術(shù)后患者恢復(fù)良好，稍有缺陷但可正常生活[4]。輕度殘疾：術(shù)后患者存在輕度殘疾，能夠獨立生活，正常工作需保護。重度殘疾：術(shù)后患者意識清醒，殘疾程度較重，日常生活需照料。植物生存：術(shù)后患者存在生命體征，隨著睡眠或清醒周期，能夠睜開眼睛，僅保留最小反應(yīng)。死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：記錄并整理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，均通過軟件SPSS13.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)比較分別通過t和卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準(zhǔn)，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效和病死率比較：觀察比較兩組患者臨床療效，觀察組患者中良好14例，占41.2%，輕度殘疾6例，占17.6%，重度殘疾5例，占14.7%，植物生存3例，占8.8%，死亡6例，占17.6%。對照組患者中良好6例，占17.6%，輕度殘疾5例，占14.7%，重度殘疾7例，占20.6%，植物生存4例，占11.8%，死亡12例，占35.3%。觀察組患者臨床療效和病死率與對照組比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 GCS評分比較：觀察比較手術(shù)前后兩組患者GCS評分改善情況，術(shù)前觀察組患者GCS評分為（5.8±1.4）分，對照組患者GCS評分為（5.7±1.3）分，兩組患者GCS評分比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后觀察組患者GCS評分為（14.2±2.8）分，對照組患者GCS評分為（10.4±3.1）分，兩組患者GCS評分與術(shù)前比較均顯著升高（P＜0.05），且組間比較統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察比較兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組患者中出現(xiàn)4例腦膨出，1例腦脊液漏，3例遲發(fā)性血腫，患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；對照組患者中出現(xiàn)5例腦膨出，4例腦脊液漏，6例遲發(fā)性血腫，4例腦積水，患者并發(fā)癥發(fā)生率為55.9%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

重癥顱腦外傷是臨床外科常見嚴(yán)重性腦損傷，也是腦外科的一種常見急癥[5]，患者傷情復(fù)雜，病情發(fā)展迅猛，并發(fā)癥較多，是臨床中腦外傷治療的重點與難點。一般來說，顱腦外傷具體是指由外界暴力直接作用或間接作用于人體頭部所致?lián)p傷，根據(jù)損傷腦組織與外界是否相連，可分為開放性損傷和閉合性損傷等[6]，現(xiàn)階段臨床中顱腦外傷主要包括頭皮裂傷、撕脫傷、顱骨骨折、腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫等，患者受傷后臨床典型表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、意識模糊、運動或感覺障礙等，易引起不良后果，多數(shù)患者需手術(shù)治療。

當(dāng)前環(huán)境下，臨床治療重癥顱腦外傷的主要手術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，該手術(shù)療法能夠通過較大骨窗將額葉、顳葉、頂葉、顱前窩以及顱中窩等充分顯露，顱內(nèi)血腫和壞死腦組織清除較徹底，術(shù)野清晰，可快速、有效止血，修補硬腦膜，預(yù)防腦脊液漏等并發(fā)癥，且標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)還可以保護患者腦功能，改善預(yù)后，治療效果顯著。為進一步研究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床療效，我院選取68例患者作為研究對象，分別采用兩種不同治療方法展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床療效、病死率、GCS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率等與對照組比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦外傷，患者臨床癥狀和GCS評分均改善良好，患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較低，臨床療效顯著，應(yīng)用價值高。

[1] 翟麗萍,劉春艷,王麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對顱腦外傷患者炎性因子水平及胃黏膜的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(15):1912-1914.

[2] 陳建國,施煒,楊柳,等.常規(guī)骨瓣與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣在重型顱腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(4):483-484.

[3] 方裕民.重癥顱腦外傷患者血糖控制對腦氧代謝的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):199-202.

[4] 劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):29-30.

[5] 金東,張庚,胡馬洪,等.魚油脂肪乳對重癥顱腦外傷病人炎性反應(yīng)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(2):79-81.

[6] 宋杰,季慶,于鵬濤,等.成人顱腦外傷去骨瓣減壓血腫清除術(shù)中高血糖癥相關(guān)危險因素的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(35):76-79.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）32-0153-02