曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性分析

張麗麗

（沈陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性分析

張麗麗

（沈陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 分析曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的安全性與有效性。方法 回顧性擇取不穩(wěn)定型心絞痛的病患162例，將單純采用阿托伐他汀鈣治療的79例病患稱為對(duì)照組，將采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的83例病患稱為研究組。以3個(gè)月為期限，觀察每個(gè)月指標(biāo)變化。觀察兩組醫(yī)治前后相關(guān)指標(biāo)變化、心絞痛發(fā)作情況、治療前后的療效與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組病患用藥后，均已見得較好療效，心絞痛發(fā)作狀況得以改善，研究組在療效相關(guān)指標(biāo)與醫(yī)治有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組心絞痛發(fā)作頻率大幅降低，且不良影響較少，較對(duì)照組改觀突出（P＜0.05）。而對(duì)比組間并發(fā)癥率，研究組7.23%，對(duì)照組3.8%，曲美他嗪較刺激腸胃、神經(jīng)、皮膚，會(huì)給耐受性較差的病患帶來一定不良反應(yīng)，易過敏體質(zhì)也應(yīng)酌情選擇。（P＜0.05）。結(jié)論 除個(gè)別病患需注意不良反應(yīng)外，曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)用心絞痛發(fā)作次數(shù)降低，時(shí)間縮短，降脂效果好，療效更好。

不穩(wěn)定型心絞痛；阿托伐他??；心肌供血；曲美他嗪

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）定性在典型急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，屬常見心血管疾病。其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、惡化快、病死率高，發(fā)病機(jī)制是不穩(wěn)定斑出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致形成繼發(fā)血栓，繼而惡化為急性心肌梗死，造成致命影響[1]。UAP治療在于促進(jìn)心肌供血，使心

肌細(xì)胞缺血耐受性增加，預(yù)防血栓形成。他汀類降脂藥物被世界研究證實(shí)治療不穩(wěn)定型心絞痛較為有效[2]，而曲美他嗪作為新型抗心肌缺血藥物，藥理是促進(jìn)缺氧缺血心肌細(xì)胞代謝功能，強(qiáng)化細(xì)胞，改善疾病[3]。本研究旨在分析阿托伐他汀鈣結(jié)合曲美他嗪醫(yī)治不穩(wěn)定型心絞痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性挑選2013年9月至2016年6月在本院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者162例，依據(jù)病患自愿，將79例單純采用阿托伐他汀鈣醫(yī)治的病患稱作對(duì)照組；將83例采用阿托伐他汀結(jié)合曲美他嗪醫(yī)治的病患稱作研究組。研究組均齡（59.27±7.15）歲，男女比37∶46；對(duì)照組均齡（58.75±6.23）歲，男女比51∶28。采集標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)心臟功能檢測(cè)確診；②達(dá)到不穩(wěn)定型心絞痛診治的標(biāo)準(zhǔn)；③機(jī)體能耐受；④無惡性腫瘤等病變；⑤無藥物過敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患免疫系統(tǒng)障礙；②資料不全者；③年齡超過80歲者；④患精神障礙者；⑤孕期及哺乳期者；⑥患頑固性皮膚病者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，兩組基線信息（人口、病癥等）較為相配，（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組服用瑞舒伐他汀鈣片10 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113246；南京先聲東元公司；生產(chǎn)批號(hào)：20130621），睡前服用，連續(xù)服用3個(gè)月。研究組基于對(duì)照組，服用鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083596；湖北四環(huán)制藥公司；生產(chǎn)批號(hào)：20130517），每次1片，每日3次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1. 3 療效評(píng)定：療效相關(guān)指標(biāo)評(píng)定：評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛，采用臨床血脂檢測(cè)，指標(biāo)為：①三酰甘油（TG）；②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；④總膽固醇（TC）。心絞痛發(fā)作情況：病患入院后每日進(jìn)行心電圖檢查。記錄病患日均心絞痛發(fā)作頻率、疼痛程度（由輕到重分為1～3級(jí)）與持續(xù)時(shí)間，留意各項(xiàng)指標(biāo)變化。藥物療效評(píng)定：依據(jù)藥物療效，分為：①顯效：發(fā)作率降低超80%，基本緩解心痛；②有效：緩解心痛50%～80%，發(fā)作率降低；③無效：醫(yī)治前后無差別。并計(jì)算總有效率。藥物不良反應(yīng)評(píng)定：曲美他嗪可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄊ人?、眩暈、帕金森癥加重、失眠、無痛等）、胃腸道疾?。ㄏ涣?、大便干燥、胃痛、大便稀薄等）、皮膚?。ㄊn麻疹、皮疹、膿皰疹、血管神經(jīng)性水腫等）、心血管疾?。ㄐ呐K期外收縮、病患昏厥、血壓偏低等）。阿托伐他汀可引起皮膚?。ㄆふ畹龋?、胃腸道疾?。▏I吐等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。^痛頭暈、味覺障礙、發(fā)熱、視覺模糊等）及肝功疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS22.0整理不穩(wěn)定型心絞痛診治資料，以單因素重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分別處理服藥后的信息，以P＜0.05為差異突出。

2 結(jié) 果

2.1 組間療效相關(guān)指標(biāo)比較：經(jīng)3個(gè)月的治療，兩組均出現(xiàn)一定改觀，對(duì)照組TG和LDL-C指標(biāo)變化顯著，研究組所有指標(biāo)均大幅改變。組間相比較，研究組指標(biāo)改觀幅度更大（P＜0.05）。

2.2 組間心絞痛發(fā)作情況比對(duì)：服藥前后，兩組心絞痛發(fā)作狀況均良好緩解，組間比較，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少、持續(xù)疼痛時(shí)間更短，疼痛程度也更輕微 （P＜0.05）。

2.3 組間藥物療效比較：服藥3個(gè)月后，組間比對(duì)有效率，研究組90.36%，對(duì)照組70.89%，研究組治療不穩(wěn)定型心絞痛療效更確切（P＜0.05）。

2.4 組間藥物不良反應(yīng)比較：兩組服用藥物后，有個(gè)別不良反應(yīng)，研究組不良反應(yīng)率為6例7.23%（腸胃3例，神經(jīng)1例，皮膚2例），對(duì)照組為3例3.8%（腸胃1例，皮膚1例，肝功能1例），差異鮮明（P＜0.05）。

3 討 論

心絞痛是由機(jī)體心肌缺氧缺血引起的。當(dāng)心肌所需的血流量不能被體內(nèi)冠狀動(dòng)脈供給時(shí)，會(huì)出現(xiàn)供需沖突的現(xiàn)象，心肌急劇性缺氧或暫時(shí)性缺血，循環(huán)代謝紊亂，引起心絞痛。在心絞痛不同類別里，最為嚴(yán)重的是不穩(wěn)定型心絞痛。該病病死率較高，發(fā)病較急[6]。所以，及時(shí)治療與早期防治是治療不穩(wěn)定型心絞痛的重點(diǎn)。經(jīng)調(diào)查研究，以藥品調(diào)控病情可提升治愈率，是目前常用的醫(yī)治不穩(wěn)定型心絞痛的最好方法。而救治該病病患最常用的藥物主要為阿托伐他汀。阿托伐他汀可破壞肝臟膽固醇的合成，調(diào)解機(jī)體血清中膽固醇含量，運(yùn)用位于肝細(xì)胞表面存在的低密度脂蛋白受體，促進(jìn)其利用效率，減緩其分解頻率，從而大幅度控制LDL-C的合成。阿托伐他汀醫(yī)治不穩(wěn)定型心絞痛的療效已經(jīng)確認(rèn)，效果突出。

而曲美他嗪是近幾年用來治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物。其作用機(jī)制是控制游離脂肪酸代謝，從而強(qiáng)化心肌葡萄糖的作用，增加體內(nèi)氧的活性，更多的制造出高能磷酸鍵，以此緩解心肌缺氧缺血癥狀。另外曲美他嗪能激化丙酮酸脫氫酶，降低乙酰輔酶A的合成，使葡萄糖氧化更充分。它還能夠分擔(dān)Na+、Ca2+等離子的負(fù)荷，使乳酸的利用率更充分，降低細(xì)胞酸中毒的發(fā)生概率，進(jìn)而保護(hù)心肌。

本研究表明，服藥后，對(duì)照組LDL-C、TG指標(biāo)恢復(fù)正常，而觀察組與不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)的血脂四項(xiàng)指標(biāo)全部恢復(fù)常態(tài)，說明聯(lián)合使用曲美他嗪與阿托伐他汀醫(yī)治不穩(wěn)定型心絞痛比單純使用阿托伐他汀的調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)水平更好。研究組藥物療效有效率為90.36%，對(duì)照組為70.89%，也從廣義的療效上說明了曲美他嗪的聯(lián)合使用有助于病患恢復(fù)身體健康。經(jīng)心電圖檢測(cè)及病患自述，我們得知服用過曲美他嗪的研究組病患在心絞痛程度、心痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、心痛發(fā)生頻率等方面也得到了大幅度緩解，效果比單純口服阿托伐他汀優(yōu)越。只是在并發(fā)癥方面，曲美他嗪的并發(fā)癥囊括腸胃、神經(jīng)、皮膚、心血管等方面，并發(fā)癥率7.23%，而對(duì)照組并發(fā)癥率3.8%，僅在腸胃、皮膚方面發(fā)病較多，偶有肝功能損害癥狀，因此耐受差的病患或易過敏體制的病患應(yīng)注意鑒別使用。

綜上所述，曲美他嗪連同阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，心痛時(shí)間可縮短，降脂效果較好，發(fā)作頻率可降低，除易過敏及耐受差的病患需慎重用藥外，其他病患均可參考。

[1] 何鈺釧.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對(duì)血清hs-CRP、ⅠL-6水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 18(5):78-80.

[2] 舒正菊,宋澤萍,江玉.腦心通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)心率變異性和QT離散度的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2014,20(12):226-229.

[3] 孫鎖振.麝香保心丸長(zhǎng)期口服治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效及安全觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):391-393.

[4] 張亞靜,顧旭,呂靜靜,等.不同劑量阿托伐他汀鈣在心絞痛介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(14): 34-35.

[5] 袁泉,劉開宇.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療兒童擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(30): 4946-4948.

[6] 余湘寧,黃宇輝,曾波,等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療圍術(shù)期心肌損傷及炎性因子的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):431-433.

R541.4

B

1671-8194（2016）32-0149-02