某院2014年、2015年上半年度門診抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況比較及不合理處方的分析

戴 燁 陳 川 陶 赟

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500）

某院2014年、2015年上半年度門診抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況比較及不合理處方的分析

戴 燁 陳 川 陶 赟

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500）

目的 為落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的各項(xiàng)規(guī)定，促使抗菌藥物使用合理、規(guī)范，了解我院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與相關(guān)干預(yù)實(shí)施得到的效果。方法 抽取2014年、2015年上半年度門診處方共36303張，對(duì)上述處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和合理性點(diǎn)評(píng)。結(jié)果 共點(diǎn)評(píng)醫(yī)院2014年、2015年上半年門診抗菌藥物處方7393張，其中不合理處方812張，比較2014年上半年度與2015年上半年度數(shù)據(jù)，抽取門診處方中抗菌藥物使用率略有降低，二聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物的占比和點(diǎn)評(píng)處方的合格率變化不大，抗菌藥物靜脈給藥的處方數(shù)占點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方數(shù)的比率有較顯著下降。結(jié)論 我院門診抗菌藥物使用基本合理，但仍有不合理情況，應(yīng)重視抗生素應(yīng)用知識(shí)宣教，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。

抗菌藥物；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；處方分析

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳的《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）的通知要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月應(yīng)對(duì)至少25%的具備抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開展抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師處方數(shù)不少于50份，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用情況，并對(duì)不合理使用的醫(yī)師進(jìn)行公示。我院自2013年起開展此項(xiàng)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，并制定出完整的點(diǎn)評(píng)、反饋、整改的機(jī)制?，F(xiàn)將2015上半年度點(diǎn)評(píng)結(jié)果與2014年同期進(jìn)行比較，從而了解與評(píng)價(jià)該項(xiàng)工作的干預(yù)實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源：借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，每月隨機(jī)抽取25%醫(yī)師處方50份，醫(yī)師處方不足50份按實(shí)際處方數(shù)抽取。抽樣信息包括：醫(yī)師科室、抗菌藥物處方權(quán)限、患者性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、皮試情況等。

1.2 方法：利用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并從抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥情況、抗菌藥物應(yīng)用合理性等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 點(diǎn)評(píng)依據(jù)：參照藥品說明書、《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、《處方管理辦法》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》及其他相關(guān)文獻(xiàn)等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 點(diǎn)評(píng)結(jié)果

2.1 醫(yī)師人次抽取情況：截至2015年6月底，門診具有抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師共有464人，較2014年同期的425人增長(zhǎng)9.18%。2015年上半年度共抽樣693人次，較2014同期增長(zhǎng)8.79%。其中開具抗菌藥物處方的醫(yī)師201名，較2014同期的227名下降11.45%。

2.2 處方抽取情況：根據(jù)規(guī)定的抽樣方法，2015上半年度共抽取處方數(shù)19709張，較2014年同期增加了18.77%。抗菌藥物處方占抽取處方的比例2015年上半年年度較2014年同期下降4.88%。。

2.3 主要應(yīng)用各類別的抗菌藥物用藥頻度比較情況：其中，2015上半年度點(diǎn)評(píng)處方中DDDs排名前五位的抗菌藥物品種依次為頭孢丙烯片、克拉霉素緩釋片、頭孢克肟分散片、頭孢地尼片、羅紅霉素膠囊。用藥頻度（DDDs）即抗菌藥物的消耗量與日限定劑量的比值。該值越大，則說明該類藥物選擇的傾向性越大，用量越大[1]。

3 討 論

3.1 抽取處方中抗菌藥物使用總體情況：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我院門診抗菌藥物使用率2015上半年度較2014年同期有所下降，已低于《衛(wèi)生部2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中不高于20%的規(guī)定。二聯(lián)用抗菌藥物處方的比例2015上半年度統(tǒng)計(jì)結(jié)果與2014同期比較略有下降，點(diǎn)評(píng)中未見三聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物情況。為減少藥物不良反應(yīng)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，門診患者使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵守WHO所倡導(dǎo)的“能口服不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射不靜滴”的原則，盡量選擇口服劑型，減少注射給藥[2-3]。

3.2 抗菌藥物品種DDDs：參照《新編藥物學(xué)》中抗菌藥物分類原則，統(tǒng)計(jì)得到的各類抗菌藥物DDDs，我院門診應(yīng)用的抗菌藥物主要包含七大類，其中頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類應(yīng)用最為普遍。頭孢菌素類作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，抗菌譜廣、抗菌作用較強(qiáng)、耐青霉素酶，以頭孢丙烯、頭孢克肟、頭孢地尼為代表位于DDDs排名前列。

3.3 點(diǎn)評(píng)不合理抗菌藥物處方分析

3.3.1 臨床診斷書寫不全：有較多份處方診斷書寫為“腹痛”、“發(fā)熱”，上述為癥狀，而不能作為應(yīng)用抗菌藥物的感染診斷，如需應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注明“腹痛待查”、“發(fā)熱待查”，并明確醫(yī)師考慮的可能感染部位。部分處方直接寫“感染”，但未說明感染部位，也無說明何種微生物感染，點(diǎn)評(píng)時(shí)無法判斷所選用的抗菌藥物合理性。

3.3.2 適應(yīng)證不適宜：《38號(hào)文》明確規(guī)定抗菌藥物使用必須具有明確指征。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師習(xí)慣將抗菌藥物應(yīng)用于病毒感染或其他無明確適應(yīng)證的疾病。如臨床診斷為上呼吸道感染患者，處方用藥給予抗菌藥物，點(diǎn)評(píng)為適應(yīng)證不適宜?？紤]上呼吸道感染80%～90%由病毒所致，病程有自限性，通常不予常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或存在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，可給予抗菌治療，但應(yīng)在診斷中注明感染合并情況。類似的情況還有手足口病、蕁麻疹、痤瘡、過敏性鼻炎等。

4 結(jié) 論

通過專項(xiàng)整治工作的開展，比較2015年上半年度與2014年同期，點(diǎn)評(píng)門診處方中抗菌藥物的使用率有所降低，靜脈用抗菌藥物的應(yīng)用比例下降明顯。通過專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、公示、溝通等多種形式，部分出現(xiàn)的不合理情況已有所改善，但也有新的問題出現(xiàn)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)培訓(xùn)和考核，增強(qiáng)醫(yī)師的合理用藥意識(shí)。

[1] 黃瑩,李志堅(jiān),陳伯謙,等.我院門診抗菌藥物處方分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1000-1001.

[2] 簡(jiǎn)鳳璧,周波,蘇鈿歡,等.某院急診抗菌藥物處方分析及改進(jìn)措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):78-79.

[3] 文燦麗.某院門診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):155-156.

[4] 張小波.基層醫(yī)院合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)查研究[J].中國(guó)基層醫(yī)院,2012,19(23):3638-3639.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:40.

R978.1

B

1671-8194（2016）32-0141-02