持續(xù)性高眼壓青光眼行小梁切除術(shù)的臨床療效分析

吳 娜趙 潔閆木林

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省標(biāo)準(zhǔn)研究院，吉林 長春 130000）

持續(xù)性高眼壓青光眼行小梁切除術(shù)的臨床療效分析

吳 娜1趙 潔1閆木林2

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省標(biāo)準(zhǔn)研究院，吉林 長春 130000）

目的 探討小梁切除術(shù)用于持續(xù)性高眼壓青光眼的臨床療效。方法 選取2014年11月至2015年10月收治的持續(xù)性高眼壓青光眼患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。兩組患者均進(jìn)行小梁切除術(shù)，但是觀察組于術(shù)前給予高滲劑。觀察兩組的有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為91.30%；對(duì)照組總有效率為71.74%，兩組患者對(duì)比（χ2=10.72，P＜0.05）差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，兩組患者對(duì)比（χ2=8.29，P＜0.05）差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小梁切除術(shù)用于持續(xù)性高眼壓青光眼，療效確切，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

青光眼；高眼壓；小梁切除術(shù)

青光眼是致盲的首要性疾病，發(fā)病期間多伴隨著持續(xù)性的高眼壓。臨床上有藥物治療和手術(shù)治療方法。我院對(duì)2014年11月至2015年10月收治的持續(xù)性高艷壓青光眼患者92例行小梁切除術(shù)，結(jié)果取得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2015年10月收治的持續(xù)性高眼壓青光眼患者92例作為研究對(duì)象，所有患者均為單眼發(fā)病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。其中觀察組男19例，女27例，年齡為33～73歲，平均年齡為（53.2±6.3）歲。術(shù)前眼壓范圍為41～69 mm Hg，平均眼壓為（53.2±9.1）mm Hg。高眼壓持續(xù)時(shí)間為3～15 d，平均持續(xù)時(shí)間為（4.9±1.1）d。對(duì)照組男26例，女20例，年齡為35～75歲，平均年齡為（54.3±7.2）歲。術(shù)前眼壓范圍為40～71 mm Hg，平均眼壓為（54.8±9.2）mm Hg。高眼壓持續(xù)時(shí)間為2～14 d，平均持續(xù)時(shí)間為（5.1±0.9）d。兩組患者在性別、年齡、文化程度上均無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法：①降眼壓。術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注20%甘露醇（廠家：科倫康乃爾藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H22020116）250 mL。②術(shù)前行表面麻醉。常規(guī)消毒洗眼，進(jìn)行球后、球周麻醉。③手術(shù)操作。在手術(shù)顯微鏡（廠家：Carl Zeiss Surgical GmbH，型號(hào)：OPMⅠLumera T）下，眼球正上方部位，做以穹隆部位基底的結(jié)膜瓣，進(jìn)行上直肌牽引吊線。并于上方做一個(gè)以角膜緣為基底的，大小為3.0 mm ×4.0 mm、厚度為鞏膜厚度一半的鞏膜瓣，在角膜灰白線后界輕劃開鞏膜，于鞏膜瓣下切除小梁，暴露虹膜根部，行虹膜根切，回復(fù)虹膜，沖洗術(shù)區(qū)。隨后將鞏膜瓣兩角處用10-0規(guī)格的尼龍線對(duì)位縫合一針，間斷性的縫合結(jié)膜瓣兩針。于結(jié)膜下注射妥布霉素（廠家：上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)：35140801）2萬U。術(shù)眼包扎即可。④術(shù)后處理。術(shù)后服用拜阿司匹林（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：20141003）以減少炎癥的發(fā)生，短效散瞳劑托吡卡胺（廠家：沈陽興齊制藥有限公司，批號(hào)：140901）進(jìn)行散瞳。術(shù)后1周拆除結(jié)膜縫合線。監(jiān)測(cè)濾過泡，若發(fā)生扁平，則給予按摩及眼球加壓，以恢復(fù)濾過功能。

1.2.2 對(duì)照組治療方法：治療方法同觀察組，但不給予高滲劑。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：眼壓控制在21 mm Hg以下，不需要降眼壓藥物。有效：通過應(yīng)用一至兩種降眼壓物質(zhì)可以控制眼壓在21 mm Hg以下。無效：術(shù)后眼壓變化較小或者無變化?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后有效率情況：所有患者手術(shù)結(jié)束后，其中觀察組顯效例29例（63.04%），有效13例（28.26%），無效4例（8.70%），總有效率為91.30%。對(duì)照組顯效19例（41.30%），有效14例（30.43%），無效13例（28.26%），總有效率為71.74%，兩組患者對(duì)比（χ2=10.72，P＜0.05）差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況：所有患者經(jīng)治療后，均未出現(xiàn)虹膜睫狀體炎，觀察組出現(xiàn)前房出血1例，淺前房1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組出現(xiàn)前房出血3例，淺前房4例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%。但兩組患者經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀均得到有效改善。兩組患者對(duì)比（χ2=8.29，P＜0.05）差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

持續(xù)性高眼壓青光眼的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床發(fā)現(xiàn)，無論何種情況下，通過藥物治療都不能有效緩解持續(xù)性高眼壓[3]。上述研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.3%；對(duì)照組總有效率為71.73%，觀察組明顯高于對(duì)照組，充分說明了本方法的有效率。另外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，觀察組明顯低于對(duì)照組，從側(cè)面說明了本方法的安全性較高。本文較以往研究相同的是，都是由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的小梁切除術(shù)，且應(yīng)用了高滲劑降低眼壓。本文較以往研究不同的是，本文更加注重減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)奶幚?，在較高的治療效果下，又具有盡可能的保證了整體的安全性。本文建議，可以定期組織醫(yī)師，進(jìn)行手術(shù)操作方面的培訓(xùn)和交流，從而提高整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平，更好的為患者進(jìn)行治療，從而提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。

綜上所述，小梁切除術(shù)用于持續(xù)性高眼壓青光眼的治療，能夠顯著的降低眼壓，且整個(gè)手術(shù)過程中能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本方法值得推廣。

[1] 陸文.持續(xù)性高眼壓青光眼的手術(shù)療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(25):183-184.

[2] 陳凱.持續(xù)高眼壓下小梁切除術(shù)臨床分析陳凱[J].實(shí)用防盲術(shù), 2015,10(3):127-128.

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1671-8194（2016）32-0137-01