分析MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用

沈 剛

（沈陽市第五人民醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽 110023）

分析MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用

沈 剛

（沈陽市第五人民醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽 110023）

目的 本次主要探討MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年4月至2015年8月收治并已確診的肝臟局灶性病變患者40例，對(duì)所有患者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRⅠ與平掃的表現(xiàn)進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的不同其強(qiáng)化方式具有特征性，而時(shí)間與信號(hào)的強(qiáng)度曲線能夠?qū)⒉∽冎胁煌难鲃?dòng)力學(xué)的特征客觀反映出來。結(jié)論 MRⅠ檢查的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可精準(zhǔn)顯示出肝臟局灶性病變血供的特點(diǎn)，將病變的強(qiáng)化表現(xiàn)、邊緣以及形態(tài)清晰顯示出，進(jìn)而使其組織學(xué)的性質(zhì)被準(zhǔn)確判定出。

MRⅠ；局灶性病變；肝臟

在肝臟檢查中，采取MRⅠ增強(qiáng)檢查與平掃可將肝臟局灶性病變的臨床組織原理和血供的特點(diǎn)較好地反映出，且能為肝臟的診斷與鑒別提供出有效可靠的證據(jù)[1]。由于肝臟局灶性病變中的MRⅠ信號(hào)的強(qiáng)度是由由其自身不同的細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)特征的結(jié)果，因此仔細(xì)分析MRⅠ的信號(hào)能夠?qū)⒕衷钚圆∽儨?zhǔn)確診斷出。本次主要對(duì)我院確診的肝臟局灶性病變40例患者的MRⅠ的診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2015年8月收治并已確診的肝臟局灶性病變患者40例，在所有患者中有32例為男性，有8例為女性，其年齡最小的為38歲，最大的為78歲，平均為年齡（55.98±4.24）歲。所選患者中，20例為原發(fā)性的肝細(xì)胞癌，7例肝血管瘤，6例肝囊腫，2例膽管癌，5例轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶2例來自肺癌，1例來自乳腺癌，1例來自胰腺癌，1例來自胃癌）。19例原發(fā)性的肝細(xì)胞癌患者通過穿刺活檢或者手術(shù)證實(shí)病理，膽管癌2例均由病理證實(shí)，肝血管瘤1例由手術(shù)證實(shí)，其他6例肝血管瘤與肝細(xì)胞癌病例由DSA、CT和B超等綜合性的影像診斷后確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備：本次的儀器和設(shè)備選取超導(dǎo)全身磁共振掃描儀GE Hde 1.5T[2]以及TORSⅠBA 8通道相控陣列線圈。MEDRAK美國雙筒注射器（高壓）。

1.2.2 常規(guī)平掃：選取FRFSE呼吸觸發(fā)T2加權(quán)與FSPGRDual T1加權(quán)橫軸位脂肪抑制掃描。

1.2.3 增強(qiáng)掃描多期動(dòng)態(tài)：選取Propeller LAVA序列橫軸位3D掃描。其中掃描的參數(shù)為T17 ms、TE1.5～1.8 ms以及TR3.3～3.8 ms；寬帶設(shè)定為62.5 Hz，而翻轉(zhuǎn)角則為10°，矩陣為512×512；FOV為38 cm×40 cm，NEX0.73～0.76，層厚為5 mm以及層間的重疊為2.5 mm。每一期均會(huì)獲取124幅圖像。給予患者馬根維顯對(duì)比劑，于肘前正中的靜脈進(jìn)行注射，20 mL，注射標(biāo)準(zhǔn)：0.2 mmol/kg的體質(zhì)量，注射的流速為2.5 mL/s，完成注射后使用生理鹽水20 mL進(jìn)行沖洗。其中，掃描的范圍為：由膈頂至十二指腸的水平部。掃描數(shù)據(jù)采集的時(shí)間為：注射對(duì)比劑后分別在14、45、240 s行延遲期、門靜脈期以及肝動(dòng)脈期的掃描，每一時(shí)期均持續(xù)16 s左右。

1.2.4 掃描圖像分析。將本次容積的數(shù)據(jù)送達(dá)工作站中的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化分析軟件中進(jìn)行分析，并將感興趣區(qū)放置在最大直徑病灶的層面病灶區(qū)中，從而使其自動(dòng)性生成時(shí)間與信號(hào)的相關(guān)強(qiáng)度曲線，并對(duì)曲線的類型進(jìn)行仔細(xì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 肝血管瘤。本次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的曲線主要分為兩種類型。其一為Ⅰ型，即緩升平坦型；其二為Ⅱ型，即速升平坦型。本次有7例肝血管瘤，其中有5例（71.4%）表現(xiàn)為Ⅰ型，且肝動(dòng)脈期的鄰近結(jié)節(jié)狀出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，并慢慢擴(kuò)展到中心。而其他的2例（28.6%）肝血管瘤則表現(xiàn)為Ⅱ型，肝動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化較明顯，且延遲各期與門靜脈期的病灶信號(hào)一直比正常的肝組織要高。

2.2 原發(fā)性的肝細(xì)胞癌。本次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線的形態(tài)可分三種類型，其中Ⅰ型為速升速降；Ⅱ型為速升緩降；Ⅲ型為緩升緩降。本文20例原發(fā)性的肝細(xì)胞癌患者中，有13例（65%）患者的表現(xiàn)為Ⅰ型，肝動(dòng)脈的強(qiáng)化明顯，且門靜脈期的對(duì)比劑退出迅速，同時(shí)信號(hào)的降低較為明顯，多次延遲后與平衡期的信號(hào)則始終較肝實(shí)質(zhì)低；5例（25%）則表現(xiàn)為Ⅱ型，肝動(dòng)脈期的強(qiáng)化明顯，而門靜脈期的信號(hào)卻和肝實(shí)質(zhì)的信號(hào)比較接近；延遲多次后與平衡期均比肝實(shí)質(zhì)較低；另外2例（10%）則表現(xiàn)為Ⅲ型，即肝動(dòng)脈期強(qiáng)化較輕度，而門靜脈期依舊出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，但比肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的程度要低，延遲各期與平衡期的對(duì)比劑緩慢退出，而且信號(hào)依舊比肝實(shí)質(zhì)要低。

2.3 膽管癌。本次2例膽管癌。且肝動(dòng)脈期周邊僅現(xiàn)輕度的強(qiáng)化，而多次延遲、平衡期以及門靜脈期均表現(xiàn)出輕度的漸進(jìn)性填充，并且信號(hào)一直低于肝實(shí)質(zhì)；此外，時(shí)間與信號(hào)的強(qiáng)度曲線則表現(xiàn)出緩慢性上升型。

2.4 肝囊腫。本次6例肝囊腫患者中，通過對(duì)各個(gè)時(shí)相的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描均未出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。

2.5 轉(zhuǎn)移瘤。本次有5例患者為轉(zhuǎn)移瘤，且均為多發(fā)性的病灶。增強(qiáng)動(dòng)態(tài)后1例（20%）患者的肝動(dòng)脈期顯示鄰近環(huán)狀強(qiáng)化，且后期仍為環(huán)狀強(qiáng)化，比肝實(shí)質(zhì)稍高。其他4例（80%）的轉(zhuǎn)移瘤于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的每個(gè)時(shí)期都顯示為輕度性的強(qiáng)化，比肝實(shí)質(zhì)低，特別在門靜脈期的顯示更容易

3 討 論

通常正常的肝組織具備雙重供血的特征，即門靜脈和肝動(dòng)脈。通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參照對(duì)比劑循環(huán)的時(shí)間能夠分多期掃描，即肝動(dòng)脈期、平衡期、門靜脈期與延遲期。基于組織結(jié)構(gòu)的不同，患者的病變也各不相同，因此血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)特征也不盡相同，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，增強(qiáng)的方式也可表現(xiàn)出不同，因此可根據(jù)這一特點(diǎn)對(duì)患者肝內(nèi)的不同病變實(shí)行診斷和鑒別診斷[3]。總而言之，增強(qiáng)MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的檢出率比較高，安全性高，精準(zhǔn)度好，且副毒作用比較少，因此值得在臨床診斷中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 馬鼎,喬繼紅,王全華,等.MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,25(9):104-105.

[2] 胡興榮,覃大明,張麗君,等.擴(kuò)散加權(quán)成像在局灶性肝臟病變的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRⅠ雜志,2016,21(2):69-72.

[3] 付瑜瑩,付振杰.MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):197-198.

R445.1

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1671-8194（2016）32-0124-01