股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110500）

股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110500）

目的 探討股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法。方法 對沈陽市康平縣人民醫(yī)院2013年～2015年收治的26例股骨頭患者進(jìn)行隨訪，分析不同的治療方法對股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位的的治療效果，進(jìn)行比較研究。結(jié)果 21例患者接受訪問，6個(gè)月～5年中，中位數(shù)2.8年。結(jié)果所有患者隨訪結(jié)果中，治療效果良好者優(yōu)者11例，良好者10例，可4例，差1例。優(yōu)良率為80.8%。結(jié)論 對于股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)根據(jù)其分型選擇不同的治療方法，其中內(nèi)固定方式以可吸收螺釘為重要方法。在手術(shù)后患者需要注意活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量。

股骨頭骨折；髖關(guān)節(jié)脫位；并發(fā)癥；外科學(xué)

股骨頭骨折已經(jīng)成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)常見的骨折癥狀。隨著現(xiàn)代交通的不斷發(fā)展，骨折的發(fā)生呈現(xiàn)增加的趨勢。現(xiàn)對我院治療的26例股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行分析，對股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2013年～2015年入住我院的股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患者26例，其中男患者15例，女患者11例。平均年齡在（33.6± 12.1）歲。左側(cè)14例，右側(cè)12例。導(dǎo)致傷病的原因主要是車禍、高處墜落，重物砸傷等。其中患者因車禍傷最多，有19例患者因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致股骨頭骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位。高處墜落傷5例，重物砸傷2例?；颊咧?，合并同側(cè)脛骨平臺骨折的患者7例，顱腦損傷患者2例，同側(cè)股骨干骨折患者2例，腰椎骨折患者2例。

1.2 診斷：按照創(chuàng)傷的病理對患者進(jìn)行分型。Ⅰ型為遠(yuǎn)于中心凹處的股骨頭小骨折；Ⅱ型為大骨折；Ⅲ為前二者同時(shí)伴有股骨頸骨折；Ⅳ型為以上分型骨折同時(shí)伴有髖臼骨折。本組病例中Ⅰ型患者9例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者4例，Ⅳ型患者1例。

1.3 治療：所有患者均急診在麻醉下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位治療，并且給予患者皮膚牽引或者股骨髁上骨釘牽引，所有患者都需要經(jīng)過CT檢查，明確患者的分型。所有的患者經(jīng)過手術(shù)后，需要進(jìn)行分析。Ⅰ型閉合復(fù)位后，其中5例患者皮膚牽引或者骨釘牽引5周；4例患者需切除小骨折塊；Ⅱ型患者中，7例患者內(nèi)固定物采用可吸收螺釘，5例患者采金屬螺釘；Ⅲ型患者3例經(jīng)后路行人工全髖關(guān)節(jié)置換，1例患者切開復(fù)位骨頭骨折螺釘內(nèi)固定，股骨頸骨折螺紋釘內(nèi)固定；Ⅳ型患者1例，經(jīng)后路行人工全髖關(guān)節(jié)置換治療。

2 結(jié) 果

對26位股骨頭患者進(jìn)行隨訪，21例患者接受訪問，6個(gè)月～5年中，中位數(shù)2.8年。按照規(guī)定的評定方法對患者進(jìn)行評定，評定優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)為：髖關(guān)節(jié)無痛，活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)間隙無狹窄，股骨頭表現(xiàn)正常。良的標(biāo)準(zhǔn)：無明顯的疼痛，活動(dòng)受限＜25%，關(guān)節(jié)處僅有輕度關(guān)節(jié)炎改變；如果超出優(yōu)良的評價(jià)范圍，就是差的評價(jià)。主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)處疼痛、跛行，活動(dòng)受到嚴(yán)重的限制，股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死，關(guān)節(jié)間隙狹窄等。治療效果良好者優(yōu)者11例，良好者10例，可4例，差1例，優(yōu)良率為80.8%。

3 討 論

股骨頭骨折的愈后與分型有著密切的關(guān)系，根據(jù)常用的創(chuàng)傷病理分型對其分型[1-2]。Ⅰ型骨折，髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，骨折呈同心性，并且骨折現(xiàn)象比較穩(wěn)定，對此類患者可以采取保守治療的方法，如果復(fù)位后非同心性，則要立即對患者進(jìn)行切開取出小骨折塊、大骨折塊進(jìn)行內(nèi)固定的處理。Ⅱ型骨折則需要切開復(fù)位內(nèi)固定處理[3]。在股骨頭關(guān)節(jié)面下需用螺絲釘進(jìn)行固定。Ⅲ型骨折的治療目前在醫(yī)學(xué)上爭議比較大，如果是年齡比較年輕的患者需要對其進(jìn)行脫位行切開復(fù)位，股骨頸骨折內(nèi)固定，年老的患者則建議采用人工關(guān)節(jié)置換的方法對其進(jìn)行治療[4]。Ⅳ型骨折，則建議髖臼的切開復(fù)位，對老年人根據(jù)其骨折類型和骨折的損傷程度，考慮是否需要假體置換。在對患者手術(shù)之后，需要密切觀察患者的情況。鑒于股骨頭患者治療的特殊性，在患者手術(shù)之后，股骨頭骨折愈合的比較慢，患者和家屬都應(yīng)該注意其身體狀況，應(yīng)該避免患者持重物，防止股骨頭的塌陷[5]。但是不持重物不等同于不讓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，延長對患者的負(fù)重保護(hù)時(shí)間并不能有效的改善股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。如果關(guān)節(jié)軟骨長期不能得到鍛煉，就不能自行的營養(yǎng)，這樣反而易于引起骨關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生。所以，早期活動(dòng)有助于改善患者的關(guān)節(jié)情況[6]。

我院在隨訪過程中，還針對螺釘?shù)膽?yīng)用進(jìn)行了細(xì)致的了解，對采用螺釘內(nèi)固定的患者觀察了解到，采用螺釘內(nèi)固定取得了良好的治療效果，尤其是可吸收螺釘?shù)膽?yīng)用。其組織相容性比較好，具有良好的內(nèi)固定特征，在人體內(nèi)的強(qiáng)度保持時(shí)間一般為半年左右，符合骨折愈合的時(shí)間。患者進(jìn)行可吸收螺釘植入到體內(nèi)之后，吸收與填充同時(shí)進(jìn)行，有效的消除了應(yīng)力遮擋效應(yīng)，防止了骨質(zhì)輸送的發(fā)生，也避免了二次手術(shù)給患者帶來的痛苦。

[1] 譚章勇,汪建良,郭峰,等.髖關(guān)節(jié)后脫位伴股骨頭骨折:分型與修復(fù)方式的影響[J].中國組織工程研究,2014,18(13):1975-1980.

[2] 梁篤,楊冰,鄭永華,等.Kocher-Langenbeck入路治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):38-39+41.

[3] 劉偉樂,易瑜華,孫春漢.Pipkin骨折手術(shù)治療體會[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):86.

[4] 葛偉.針對復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者采用X線與CT檢查的診斷效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(S2):291.

[5] 翁留寧,高靜.1例多發(fā)傷患者行關(guān)節(jié)鏡下右髖關(guān)節(jié)游離體取出術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(9):6120-6121.

[6] 魏杰,蔚晉斌,郭秀生,等.髖關(guān)節(jié)骨折脫位關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成的原因探討[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(8):708-709.

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1671-8194（2016）32-0123-01