呼吸功能測定在慢性阻塞性肺疾病患者診斷中的應(yīng)用價值研究

劉 霞

（山東省鄒城兗礦集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 鄒城 273500）

呼吸功能測定在慢性阻塞性肺疾病患者診斷中的應(yīng)用價值研究

劉 霞

（山東省鄒城兗礦集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 鄒城 273500）

目的 探討對比急性期COPD、穩(wěn)定期COPD患者與健康人呼吸功能測定FVC、FEV1、FEV1/FVC%指標的差異。方法 選取2015年1月至2016年5月我院收治的COPD急性加重期（AECOPD）患者60例作為急性期組，COPD穩(wěn)定期患者60例作為穩(wěn)定期組，選取同期健康查體患者60例作為健康組。所有患者均進行呼吸功能測定FVC、FEV1、FEV1/FVC%，探討不同分組人群以上指標的差異，并找到以上指標的相關(guān)性。結(jié)果 三組患者呼吸功能對比，在FEV1方面比較，急性期組患者（51.08±3.68）%，穩(wěn)定期組患者（61.71±4.48）%，健康人群（74.89±5.85）%，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.87、3.79，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.85，P<0.05）。FVC方面比較，急性期組患者（1.33±0.41）L，穩(wěn)定期組患者（1.59±0.42）L，健康人群（1.97 ±0.52）L，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.26、4.15，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.98，P<0.05）。TNF-α方面比較，急性期組患者（52.48±2.65）%，穩(wěn)定期組患者（68.89±3.53）%，健康人群（84.89±3.62）%，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.26、2.89，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=2.76，P<0.05）。結(jié)論 急性期COPD、穩(wěn)定期COPD患者與健康人呼吸功能測定FVC、FEV1、FEV1/FVC%均能反映出COPD患者的病情程度，在COPD診斷過程中具有重要的作用。

COPD；呼吸功能；發(fā)病機制；診斷價值

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是臨床老年呼吸系統(tǒng)常見疾病，易反復(fù)急性發(fā)作，若不能獲得合理的治療，容易發(fā)展為呼吸衰竭，危及患者的生命。一直以來尋找特異性指標早期對COPD患者的病情進行判斷具有重要的臨床意義[1]。近年來，關(guān)于COPD患者病情變化預(yù)測指標的報道層出不窮。急性加重期阻塞性肺病，又稱為COPD急性加重期（AECOPD），是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，Ⅲ期COPD患者可表現(xiàn)為急性呼吸衰竭（ARF）[2]。AECOPD是COPD患者急診和住院的主要原因。AECOPD患者入院后的病死率約為10%，長期治療效果不佳，1年內(nèi)病死率可達到40%，65歲以上的老年患者一年內(nèi)病死率更可高達59%[3]。入?、馛U的患者短期病死率更高，為20.5%～72.2%。本研究探討了呼吸功能測定對COPD的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年5月我院呼吸科收治的COPD急性加重期（AECOPD）患者60例作為急性期組，其中男42例，女18例，年齡54～82歲，平均（71.34±9.36）歲；COPD穩(wěn)定期患者60例作為穩(wěn)定期組，其中男38例，女22例，年齡52～80歲，平均（70.64± 9.14）歲；選取同期健康查體患者60例作為健康組，其中男性40例，女性20例，年齡53～81歲，平均（71.03±8.39）歲。

1.2 分組方法：符合上述標準的我科住院COPD急性加重期和穩(wěn)定期各60例，健康對照組60例，系同期健康體檢對象。急性期組（60例）：患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期組（60例）：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀經(jīng)治療后穩(wěn)定或癥狀輕微，肺功能存在明顯氣流受限。健康人組（60例）：患者無咳嗽、咳痰、氣短和喘息等癥狀，經(jīng)詢問病史近2個月內(nèi)無呼吸系統(tǒng)疾病，體格檢查、肺功能測定均未發(fā)現(xiàn)異常。肺功能無氣流受限。三組納入對象的性別、年齡等資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著性差異（P<0.05），本研究納入對象均知情同意，并且簽署知情同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

2 結(jié) 果

三組患者呼吸功能對比，在FEV1方面比較，急性期組患者（51.08 ±3.68）%，穩(wěn)定期組患者（61.71±4.48）%，健康人群（74.89± 5.85）%，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.87、3.79，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.85，P<0.05）。FVC方面比較，急性期組患者（1.33±0.41）L，穩(wěn)定期組患者（1.59±0.42）L，健康人群（1.97±0.52）L，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.26、4.15，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.98，P<0.05）。FEV1/FVC方面比較，急性期組患者52.48±2.65%，穩(wěn)定期組患者（68.89±3.53）%，健康人群（84.89±3.62）%，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.26、2.89，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=2.76，P<0.05）。

3 討 論

急性加重期阻塞性肺病又稱為COPD急性加重期（AECOPD），是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，Ⅲ期COPD患者可表現(xiàn)為急性呼吸衰竭（ARF）。AECOPD是COPD患者急診和住院的主要原因[4]。AECOPD患者入院后的病死率約為10%，長期治療效果不佳，1年內(nèi)病死率可達到40%，65歲以上的老年患者1年內(nèi)病死率更可高達59%[5]。入?、馛U的患者短期病死率更高，為20.5%～72.2%。本研究的著眼點是COPD患者呼吸功能的檢測[6-7]。

肺總量（TLC）增加（可達預(yù)計值的150%）。用體積描記法測定TLC較準確，用氦稀釋法則可能偏低[8]。VC在肺氣腫早期可增加，隨著殘氣量的增加，影響了肺活量組成的下半部分，因而VC低于正常，并隨氣道阻塞加重而下降。用力呼吸肺活量受影響則更明顯。FRC和RV升高，包括絕對值及RV占TLC的比值[9]。反映氣流阻塞的指標如第1秒用力呼氣肺活量（FEV1）下降至低于預(yù)計值的60%。美國胸科學(xué)會（ATS）的肺氣腫分期即按FEV1占預(yù)計值的%制定。Ⅰ期肺氣腫為FEV1不低于50%的預(yù)計值，Ⅱ期肺氣腫為FEV135%～49%的預(yù)計值，Ⅲ期肺氣腫為FEV1＜35%的預(yù)計值[10]。

患者在生理上適應(yīng)氣道阻力的增加，部分通過吸氣肌的張力維持過度充氣，形成平靜呼吸基線的上升，F(xiàn)RC點上移，潮氣呼吸在肺壓力-容積曲線的上段進行[11]。呼吸頻率加快，呼吸肌運動不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)胸腹反常運動或周期性胸腹式呼吸的轉(zhuǎn)換。肺氣腫患者在睡眠時可出現(xiàn)低氧的加重，有學(xué)者根據(jù)一項假設(shè)，將SaO2和PaO2進行換算，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)正常人睡眠時在REM階段，PaO2下降1.3～2.7 kPa（10～20 mm Hg），氣腫型肺氣腫3.11 kPa（23.92 mm Hg），支氣管炎型肺氣腫2.10 kPa（16.15 mm Hg），由于支氣管炎型肺氣腫清醒時已有低氧，故影響最大，一般認為，如清醒時血氧正常，則不太可能出現(xiàn)夜間低氧血癥，除非合并有阻塞性睡眠呼吸暫停[12]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在呼吸功能測定方面，三組患者呼吸功能對比，在FEV1方面比較，急性期組患者（51.08±3.68）%，穩(wěn)定期組患者（61.71±4.48）%，健康人群（74.89±5.85）%，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.87、3.79，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.85，P<0.05）。FVC方面比較，急性期組患者（1.33±0.41）L，穩(wěn)定期組患者（1.59 ±0.42）L，健康人群（1.97±0.52）L，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.26、4.15，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.98，P<0.05）。TNF-α方面比較，急性期組患者（52.48±2.65）%，穩(wěn)定期組患者（68.89± 3.53）%，健康人群（84.89±3.62）%，急性期患者顯著低于穩(wěn)定期患者及健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.26、2.89，P<0.05），穩(wěn)定期患者顯著低于健康人，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=2.76，P<0.05）。

綜上所述，通過以上呼吸功能測定的結(jié)果分析，急性期患者的呼吸功能較差，穩(wěn)定期患者的呼吸功能優(yōu)于急性期患者，但是尚未達到健康人群的程度。

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