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    超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張

    2016-02-01 07:40:36李德江馬立人李玉燕
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年32期
    關(guān)鍵詞:硬化劑管腔患肢

    李德江 馬立人* 李玉燕

    (河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山 467000)

    超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張

    李德江 馬立人* 李玉燕

    (河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山 467000)

    目的 本文通過(guò)對(duì)大隱靜脈曲張注射硬化劑治療術(shù)前患者篩選、術(shù)中引導(dǎo)及術(shù)后隨訪,探討超聲引導(dǎo)下大隱靜脈曲張注射泡沫硬化治療臨床療效評(píng)價(jià)。方法 對(duì)2014年10月至2015年12月我院因大隱靜脈曲張擬行注射泡沫硬化劑治療29條患肢,對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)分次注射硬化劑。結(jié)果 29條大隱靜脈均在超聲引導(dǎo)下注射成功,管腔閉塞,術(shù)后2周,3個(gè)月及1年隨訪所治療曲張靜脈管腔消失,無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下大隱靜脈曲張注射硬化劑治療安全、創(chuàng)傷小,患者痛苦小,恢復(fù)快,療效滿意。

    超聲引導(dǎo);大隱靜脈曲張;泡沫硬化劑

    大隱靜脈曲張為臨床常見(jiàn)病多發(fā)病,發(fā)病原因較多,主要是以大隱靜脈瓣功能不全導(dǎo)致血液回流障礙為主疾病,其癥狀為下肢酸脹沉重感,下肢淺靜脈蚓狀突起,足靴區(qū)皮膚瘙癢、色素沉著,皮膚慢性潰瘍等,病變常反復(fù)發(fā)作、久治不愈(俗稱老爛腿),嚴(yán)重者影響患者的生活。目前,其主要治療方法有內(nèi)科保守治療、傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和微創(chuàng)治療。內(nèi)科保守治療適用于癥狀較輕患者,傳統(tǒng)外科治療為高位結(jié)扎加剝脫術(shù),治療較徹底,但其創(chuàng)傷較相對(duì)大,恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。近年來(lái),各種微創(chuàng)式手術(shù)廣泛被臨床應(yīng)用,其中注

    射泡沫硬化劑治療以其安全,療效確切而備受關(guān)注,我院于2014年10月開(kāi)展超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑注射,取得較好療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2014年10月至2015年12月,對(duì)因大隱靜脈曲張?jiān)谖以褐車(chē)芸凭驮\患者進(jìn)行超聲檢查,以《下肢及生殖靜脈反流性疾病硬化治療技術(shù)指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)估篩選,其中29條患肢符合注射條件。本組符合注射條件29條靜脈,依據(jù)慢性靜脈功能不全CEAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),2條C1級(jí),余27條均為C2~C4級(jí),大隱靜脈內(nèi)徑≤8 mm,深靜脈通暢。部分患者可見(jiàn)足靴部色素沉著,無(wú)下肢靜脈性潰瘍,患者無(wú)先天性心臟病,無(wú)硬化劑過(guò)敏史、無(wú)教研組的慢性阻塞性肺病等注射禁忌[1]。

    1.2 使用儀器:為PHⅠLPS ⅠU elite彩色多普勒超聲診斷儀,L12-3探頭,頻率5~12 Hz?;颊卟扇€(gè)人感覺(jué)舒適體位并充分暴露患肢。

    1.3 治療前準(zhǔn)備:彩色多普勒檢測(cè)深靜脈是否通暢,完善實(shí)驗(yàn)室常規(guī)及其他相關(guān)檢查,詢問(wèn)記錄病史,簽署知情同意書(shū)。門(mén)診治療室預(yù)先行空氣消毒,術(shù)前預(yù)先對(duì)擬行注射治療曲張靜脈走行予以皮膚描記。制備泡沫硬化劑。

    1.4 治療方法:患者取仰臥位或取能充分暴露擬處理靜脈位置的舒適體位,止血帶高位扎于股隱交界處,于淺靜脈充盈狀態(tài)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺入擬治療靜脈腔內(nèi),留置、固定穿刺針,松開(kāi)止血帶并患肢抬高,相對(duì)排空靜脈,再行止血帶扎于股隱交界處阻斷股隱回流,穿刺針回抽,見(jiàn)血時(shí),推注泡沫硬化劑,每次應(yīng)少于2 mL,超聲跟蹤硬化劑走行,可見(jiàn)硬化劑呈云霧樣回聲沿血管走行腔內(nèi)散開(kāi),表示注射成功。根據(jù)超聲顯示靶血管管腔情況,分次分段注射。適當(dāng)用手?jǐn)D壓血管增加泡沫硬化劑與血管壁的接觸,注射成功后穿刺點(diǎn)局部壓迫止血。術(shù)后彈力繃帶包扎患肢或穿醫(yī)用治療型彈力襪,囑患者下床走動(dòng)20~30 min,觀察無(wú)不適可離開(kāi)。

    1.5 術(shù)中觀察及術(shù)后評(píng)估:泡沫硬化劑注射過(guò)程中,超聲可根據(jù)其在管腔內(nèi)呈現(xiàn)高回聲的特點(diǎn)實(shí)時(shí)跟蹤其分布走向,注射完畢后觀察數(shù)分鐘內(nèi)可以觀察到注射管腔閉合呈一白線或呈低回聲充填,CDFⅠ:閉塞管腔內(nèi)無(wú)血流顯示,表示注射成功。部分患者在注射中可觀察到深靜脈內(nèi)有少量泡沫出現(xiàn),此時(shí),應(yīng)囑患者做踝關(guān)節(jié)背曲動(dòng)作。隨即心臟超聲檢查,2例患者右心內(nèi)可見(jiàn)少量泡沫漂浮,囑轉(zhuǎn)入病房密切觀察,觀察結(jié)果,患者無(wú)明顯不適。

    1.6 隨訪:于術(shù)后2周后第1次隨訪,超聲觀察是否存在血栓性靜脈炎及靶血管管腔閉合情況等,如血栓較多,可穿刺、擠出淺靜脈內(nèi)血栓,如仍有明顯殘留曲張靜脈,可行第2次注射治療。于3個(gè)月后及1年后隨訪,超聲觀察下肢血管彩超了解靶血管閉塞情況。

    2 結(jié) 果

    本組入選超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化劑治療29條迂曲大隱靜脈,注射后2周隨訪到29條,其中26條患者靜脈曲張癥狀明顯消失,自述無(wú)明顯不適感,超聲顯示18條靜脈管腔消失,8條靜脈主干管腔消失,尚有殘留曲張屬支靜脈,行2次注射治療,3條大隱主干呈條索狀低回聲充填,體表呈條狀硬結(jié),其中1條患者感覺(jué)硬結(jié)處疼痛明顯行對(duì)癥治療,效果滿意。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)隨訪19條患肢,實(shí)際隨訪到11條患肢,1年應(yīng)隨訪4條患肢,實(shí)際隨訪到2條患肢,余患者失訪。隨訪到患者在隨訪期間靜脈曲張癥狀明顯消失,無(wú)深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。3個(gè)月及1年隨訪到患者均述療效滿意,未感覺(jué)明顯不適。超聲檢查顯示注射靜脈管腔主干均多數(shù)示閉合良好,2條靜脈主干近心端管腔未閉,管腔變細(xì),內(nèi)可見(jiàn)血流,擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后無(wú)反流,達(dá)到臨床治愈要求。

    3 討 論

    下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)的外科疾病,狹義范圍主要包括:明顯可見(jiàn)的下肢淺靜脈的迂曲擴(kuò)張、繼發(fā)于靜脈瓣膜功能不全的靜脈病變。而廣義的范圍,除了上述病變,還包括蜘蛛狀靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及靜脈瓣膜功能不全。近年來(lái),眾多微創(chuàng)方法以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快備受關(guān)注。大隱靜脈曲張硬化治療技術(shù)在臨床使用已久,其機(jī)制是在靜脈血管內(nèi)注射硬化劑后可損傷血管內(nèi)皮,由于化學(xué)作用,使靜脈血管及周?chē)つそM織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,然后形成肉芽組織,最終形成致密的纖維組織,閉塞靜脈腔達(dá)到治療目的,其發(fā)展經(jīng)歷了液體硬化劑到泡沫硬化劑漫長(zhǎng)的優(yōu)化過(guò)程。泡沫硬化劑因其空泡作用使硬化劑分子與血管壁接觸表面積加大,表面的硬化劑分子濃度較穩(wěn)定使療效更為可靠,因此注射泡沫硬化劑治療更具優(yōu)勢(shì)。

    2003年4月在德國(guó)召開(kāi)的《歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會(huì)議》,專家們普遍認(rèn)為泡沫硬化劑療法是靜脈曲張治療的有效方法之一[2]。2006年4月在德國(guó)召開(kāi)的《第二屆歐洲泡沫硬化劑療法協(xié)調(diào)會(huì)議》。認(rèn)為在各種類型靜脈曲張疾病的應(yīng)用,以其安全有限性已經(jīng)得到世界范圍公公認(rèn)[3]。曲張靜脈進(jìn)行注射硬化劑治療,在國(guó)內(nèi)外已有較多應(yīng)用報(bào)道,溫朝陽(yáng)、劉小平[4]等報(bào)道超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化治療遠(yuǎn)期隨訪取得良好療效,治愈率達(dá)80%以上,可與外科手術(shù)相媲美。超聲引導(dǎo)下注射時(shí),超聲可實(shí)時(shí)觀察穿刺針位置,避免周?chē)M織損傷,泡沫在管腔中呈現(xiàn)高回聲使超聲可以準(zhǔn)確實(shí)時(shí)觀察硬化劑走行分布情況,尤其是管徑微小的靜脈管腔,超聲引導(dǎo)更具優(yōu)勢(shì)。本組觀察隨訪29條患肢,除2條主干未閉只達(dá)到臨床治愈以外,余27條隨訪期間均取得良好療效。1條靜脈條索狀硬結(jié)處患者感覺(jué)疼痛,余隨訪到患者均無(wú)明顯不適,無(wú)明顯并發(fā)癥。第二屆歐洲泡沫硬化療法會(huì)議共識(shí):?jiǎn)螚l下肢單次治療時(shí),泡沫硬化劑總量在6~8 mL是安全的[3]。本組患者單次單肢治療期泡沫硬化劑總量在20 mL以內(nèi),患者均無(wú)肺栓塞及下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,泡沫硬化治療適應(yīng)于各種無(wú)深靜脈阻塞疾病的下肢靜脈曲張患者,但由于能形成氣泡和血栓,故對(duì)于6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死、中風(fēng)患者,肺動(dòng)脈栓塞及血液高凝狀態(tài)患者等治療應(yīng)慎重[5]。

    我院篩選病例嚴(yán)格按照《下肢及生殖靜脈反流行疾病硬化治療技術(shù)指南》要求篩選患者,在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循《指南》要求。我院開(kāi)展該項(xiàng)目時(shí)間相對(duì)較短,病例數(shù)較少,隨訪周期短,因此,還需做大量觀察隨訪總結(jié)。通過(guò)一年來(lái)觀察隨訪及查閱大量文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié):超聲引導(dǎo)下大隱靜脈注射泡沫硬化劑治療,療效確切、安全、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快,癥狀較輕患者可在門(mén)診進(jìn)行,尤其是對(duì)外科手術(shù)治療后殘余靜脈的補(bǔ)充治療,因其重復(fù)性好更易被患者心理接受,并且超聲引導(dǎo)使注射治療成為可視化,更保證了注射治療的安全,因此,超聲引導(dǎo)下大隱靜脈注射泡沫硬化劑治療不失為一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。

    [1] 學(xué)協(xié)會(huì).下肢及生殖靜脈反流性疾病硬化治療技術(shù)指南[S].2013.

    [2] Breu FX,Guffenbidhler S.European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy,April,4-6,2003,Tefemsee,Germany[J],Dermatol Surg,2004,30:SⅠ-S29.

    [3] Breu FX,Guffenbidhler S,Wollmann JC.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006,Tegernsee,Germany [J].Vssa,2008,37:S1-S29.

    [4] 溫朝陽(yáng),劉小平,王月香,等.超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(7):578-581.

    [5] 張矛,趙搖渝,王學(xué)虎.泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中國(guó)血管外科雜志:電子版,2011,3(1):18-19.

    R654.3;R445.1

    B

    1671-8194(2016)32-0110-02

    *通訊作者

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