尿激酶聯(lián)合阿米卡星封管預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染的研究

王春來劉 陽劉 濤李晶晶

（1 錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2 航天中心醫(yī)院，北京 100049）

尿激酶聯(lián)合阿米卡星封管預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染的研究

王春來1劉 陽2劉 濤1李晶晶1

（1 錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2 航天中心醫(yī)院，北京 100049）

目的 尿激酶聯(lián)合阿米卡星封管預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染應(yīng)用研究。方法 選擇我院透析中心2010年8月至2011年8月，置入半永久導(dǎo)管的尿毒癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組（n=50）。對照組采用尿激酶封管，觀察組采用尿激酶加阿米卡星聯(lián)合封管。結(jié)果 治療后觀察組透析血流量和尿素清除指數(shù)（KT/V）明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管阻塞發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加用尿激酶和阿米卡星封管可以改善維持性血液透析患者的治療效果，減少血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。

血液透析；尿激酶；阿米卡星；感染

對于維持性血透患者，良好的透析通路有助于保持透析充分性，提高患者生存質(zhì)量。對那些血管條件不佳的尿毒癥患者，長期管是血液透析通路的良好替代，而且是維持性血液透析患者賴以生存的基本條件，但隨著留置導(dǎo)管時間的延長，長期管并發(fā)癥會導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良，嚴(yán)重影響患者的透析充分性和導(dǎo)管的使用年限。本研究旨在探討更好的封管方法，達(dá)到延長使用半永久導(dǎo)管的目的，避免導(dǎo)管感染，延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院透析中心2010年8月至2011年8月，置入半永久導(dǎo)管的尿毒癥患者100例。男44例，女56例；年齡52～85歲，平均（72.4±10.2）歲；隨機分為對照組和觀察組（n=50）。在兩組患者的基本資料比較中，年齡、性別、疾病種類及治療時間，透析操作，靜脈導(dǎo)管留置等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者均采用日機裝DDB-27透析機進(jìn)行透析，2～3次/周，3.5～4 h/次，每次血流量200～230 mL/min。對照組：每次透析結(jié)束后用5萬單位尿激酶加生理鹽水至約3.5 mL（按照管腔容積封管），注入導(dǎo)管的動、靜脈端進(jìn)行封管。觀察組：每次治療結(jié)束后采生理鹽水2 mL溶解5萬U尿激酶，并加入濃度為30 mg/mL的阿米卡星，用生理鹽水稀釋至約3.5 mL（按照管腔容積封管）注入導(dǎo)管的動、靜脈端聯(lián)合封管。封管后用肝素帽緊密閉合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀測兩組患者治療前和治療12個月后的透析尿素清除指數(shù)（KT/V）和血流量；按導(dǎo)管相關(guān)性感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]記錄觀察期間兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況，觀察并記錄兩組患者導(dǎo)管栓塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)或組內(nèi)自身比較采用t或t'檢驗.P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者的透析KT/V和血流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的透析血流量和KT/V為（301.3±38.9）和（1.461±0.35），均明顯高于對照組的（201.3±38.1）和（1.10 ± 0.28），且明顯高于治療前（P＜0.01）。觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管栓塞發(fā)生率分別為5%和7.4%，明顯低于對照組的20%和24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

留置導(dǎo)管腔內(nèi)感染是深靜脈留置后的常見并發(fā)癥之一，也是血液凈化[2]臨時通路失去功能的一個原因。其原因多為無菌操作不合規(guī)范，在操作的過程中導(dǎo)管被污染，同時導(dǎo)管內(nèi)的血栓或其他附著物又為細(xì)菌的繁殖提供了條件。在本研究中，采用尿激酶聯(lián)合阿米卡星封管可抑制導(dǎo)管內(nèi)壁血栓形成及蛋白附著，有效防止導(dǎo)管細(xì)菌定植，從而達(dá)到預(yù)防導(dǎo)管腔內(nèi)感染的目的。

本實驗中，應(yīng)用尿激酶聯(lián)合阿米卡星封管，可以明顯提高觀察組透析血流量和尿素清除指數(shù)（KT/V），可以明顯降低導(dǎo)管相關(guān)性感染[3]和導(dǎo)管阻塞發(fā)生率。臨床上遇到導(dǎo)管堵塞多采用尿激酶溶栓風(fēng)險較大，但是，在封管時直接加入尿激酶預(yù)防血栓形成，實驗組明顯低于對照組，減少了栓子脫落栓塞重要臟器的風(fēng)險及患者再置管的負(fù)擔(dān)。這對于透析[4]患者具有重要意義。深靜脈留置半永久導(dǎo)管作為做為血液凈化通路具有快速、操作簡單、風(fēng)險較小等特點，在急診搶救、臨時腎臟替代治療、過渡性通路等具有不可替代的作用，降低半永久留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生是血液凈化[5-8]，一直是醫(yī)師及護(hù)理人員所共同關(guān)注的問題，各個透析中心都累積了一定的經(jīng)驗，采取一個恰當(dāng)?shù)姆椒?，希望通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力推動這項技術(shù)的不斷發(fā)展，達(dá)到延長患者生存時間的目的。

[1] Ong S,Barker-Finkel J,Allon M.Long-term outcomes of arteriov-enous thigh grafts in hemodialysis patients: a comparison with tunneled dialysis catheters[J].Clin J Am Soc Nephrol,2013,8(5):804-809.

[2] 葉朝陽,付文成,戎殳,等.長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004,11(5):342-314.

[3] 孫世瀾,姚國乾.血液凈化理論與實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:335-337.

[4] 馬特安,程駿章.長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥分析[J].透析與人工器官,2009,20(2):11-13.

[5] Tanriover B,Carlton D,Saddekni S,et al.Bacteremia associated with tunneled dialysis catheters: comparison of two treatment strategies[J].Kidney Ⅰnt,2010,57(5):2151-2155.

[6] 李蓓.非熱康譜預(yù)防血液透析長期置管患者導(dǎo)管感染的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):69.

[7] 任月運,李紅梅.定期尿激酶聯(lián)合肝素封管對預(yù)防血液透析長期導(dǎo)管感染的觀察[J].中國血液凈化,2016,15(6):341-343.

[8] 徐芳麗,焦軍東.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷及治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(3):281-284.

[9] 蔣志華,廖喻,王橋生,等.ⅠCU血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素分析與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(16):3824-3826.

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1671-8194（2016）32-0105-01