應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折32例臨床療效觀察

劉 菲

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科療區(qū)，吉林 吉林 132011）

應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折32例臨床療效觀察

劉 菲

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科療區(qū)，吉林 吉林 132011）

目的 觀察應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇股骨頸骨折患者32例，應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，并以髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 32例患者均手術(shù)成功，術(shù)后患肢功能恢復(fù)滿意，術(shù)后末次隨訪時Harris評分：優(yōu)21例，良7例，可4例，優(yōu)良率87.5%。結(jié)論 應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折臨床療效滿意，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；閉合復(fù)位；空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)

隨著現(xiàn)代生活方式的變化，60歲以上老年人中，因車禍、跌倒等外傷原因造成股骨頸骨折的病例亦不少見。如治療不及時骨折造成明顯移位或股骨頸陳舊性骨折，則患者將面臨癱瘓或長期臥床的可能，而對于多數(shù)患者，通過閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，將幫助患者骨折愈合、重建髖關(guān)節(jié)功能，使患者能夠重新站立和行走，回歸正常生活軌道。觀察我院2013年7月至2015年5月收治的股骨頸骨折患者32例，應(yīng)用應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，取得較好的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：入選32例患者均為我院骨科療區(qū)于2013年7月至2015年5月收治的股骨頸骨折患者，所有患者均經(jīng)X線片及CT檢查確診，符合第8版《外科學(xué)》股骨骨折[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂袀麄?cè)髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限等癥。患者均為股骨頸頭下型骨折。其中：男21例，女11例，年齡57～74歲，平均66歲。車禍引起者13例，跌倒者19例；患者一般狀況尚可，能耐受閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對于有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)或不接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者則不入選本組研究。

1.2 治療方法：患者入院明確診斷后，有股骨頸骨折閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療適應(yīng)證，且患者及家屬同意此項治療并于手術(shù)治療知情同意書簽字，經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。手術(shù)過程如下：麻醉成功后，患者平臥在手術(shù)臺上，手法牽引復(fù)位右股骨頸骨折，C形臂透視見骨折復(fù)位良好，用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾單。行右股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)直切口，長度4 cm，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，牽開肌肉，適量剝離骨膜，顯露右股骨大轉(zhuǎn)子及股骨干上端外側(cè)。于股骨大轉(zhuǎn)子下3 cm中心處放置角度導(dǎo)向器，角度為135度，向股骨頭頂點鉆入1枚直徑2.0 mm導(dǎo)針，C形臂透視見導(dǎo)針正位位于股骨頸中下1/3，側(cè)位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，測量所需螺絲釘長度為90 mm，經(jīng)導(dǎo)針用空心鉆孔擴(kuò)大骨道后，擰入1枚7.3 mm ×90 mm空心拉力螺絲釘加壓固定右股骨頭頸部。沿第1枚導(dǎo)針上方1.0 cm略偏后處鉆入1枚導(dǎo)針，C形臂透視見導(dǎo)針正位位于股骨頸中心位置，側(cè)位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm× 85 mm空心拉力螺絲釘加壓固定。沿第1枚導(dǎo)針上方2.0 cm中心處鉆入1枚導(dǎo)針，C形臂透視見導(dǎo)針正位位于股骨頸中上1/3，側(cè)位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm×85 mm空心拉力螺絲釘固定。C形臂透視見右股骨頸骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置良好，固定可靠。查無活動性出血，大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，清點器械紗布無誤，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

手術(shù)及麻醉順利，出血約20 mL，未行特殊處置，靜脈輸液700 mL。術(shù)后情況一般情況好，生命體征穩(wěn)定，雙足感覺、血運及運動正常。

1.3 療效評定：觀察術(shù)后患者Harris髖關(guān)節(jié)評分[2]情況，根據(jù)患者Harris評分分4級評定，評分91～100分的患者為優(yōu)，評分81～90分的患者為良，評分71～80分的患者為可，評分＜70分的患者為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者圍術(shù)期狀況：手術(shù)時間為（55.6±7.8）min，術(shù)中出血總量為（21.3±2.4）mL，住院時間為（18.5±4.5）d。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)者21例，良者7例，可4例，優(yōu)良率87.5%。

3 討 論

股骨頸骨折在老年人中發(fā)生率較高，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及衛(wèi)生條件的改善，人的壽命明顯延長，股骨頸骨折發(fā)病率日漸增高，尤其隨著我國人口進(jìn)入老齡化，因老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或受車禍等外傷造成骨折，骨折后患者癱瘓或臥床造成家庭負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。良好的復(fù)位和堅強(qiáng)的固定對股骨頸骨折的預(yù)后有著重要影響，股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，如能滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法即可獲得80%～90%的愈合率。

近年來，隨著空心拉力螺釘能顯著提高骨折的愈合率，閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療股骨頸骨折方面應(yīng)用越發(fā)廣泛，其手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、閉合復(fù)位損傷小、固定強(qiáng)度大。閉合穿釘固定保留了骨折端血管，減少了對骨折端殘存血供的破壞，能有效地保護(hù)骨折端的血液循環(huán)，從而獲得較高的骨折愈合率和極低的感染率[3]。

本組治療發(fā)現(xiàn)，對股骨頸骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，空心拉力螺釘能有效地防止骨折移位，效果良好。本組32例患者21例Harris評分為優(yōu)。由此可見，應(yīng)用閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)時間短、骨折固定可靠、并發(fā)癥少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、療效滿意，是一種理想的治療股骨頸骨折的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:676-678.

[2] 陳上衛(wèi).股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(3):60-62.

[3] 傅玉萍,郭健凌,李霞,等.不同體位在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(1):62-64.

R683.42

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1671-8194（2016）32-0097-01