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    輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效分析

    2016-02-01 07:40:36王先峰
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年32期
    關(guān)鍵詞:輸尿管開腹碎石

    王先峰

    (遼寧省丹東市人民醫(yī)院,遼寧 丹東 118000)

    輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效分析

    王先峰

    (遼寧省丹東市人民醫(yī)院,遼寧 丹東 118000)

    目的 對(duì)輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效進(jìn)行具體分析。方法 選取本院80例輸尿管結(jié)石患者,按照不同的治療方法隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組40例,觀察組采用輸尿管鏡結(jié)合體外碎石方法治療,對(duì)照組采用常規(guī)的開腹取石手術(shù),對(duì)比觀察兩組療效,(P<0.05)。結(jié)果 兩組的一次性碎石成功率比較差異較大,兩組在一次性碎石率上結(jié)果分別是對(duì)照組72.5%、觀察組95%;在術(shù)后出血量上對(duì)照組遠(yuǎn)大于觀察組出血量。在術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間上比較結(jié)果,觀察組均短于對(duì)照組。以上四項(xiàng)觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用輸尿管結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效顯著、微創(chuàng)、減少患者疼痛、易恢復(fù),建議在臨床上多推廣應(yīng)用。

    輸尿管鏡;體外碎石;輸尿管結(jié)石

    輸尿管結(jié)石是泌尿外科結(jié)石中較高發(fā)病率中的一種,多是腎結(jié)石在排出流動(dòng)時(shí)進(jìn)入輸尿管,在輸尿狹小處受到阻力,從而阻塞輸尿管。因此輸尿管結(jié)石會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)的疼痛感在腰腹部位,排尿困難,尿急,尿頻等,若是耽誤治療可能將引發(fā)其他的并發(fā)癥甚至是出現(xiàn)尿毒癥,危及生命[1]。發(fā)病人群以中青年男性為主,傳統(tǒng)選用開腹取石治療,因其創(chuàng)傷面積大,風(fēng)險(xiǎn)高,現(xiàn)在已經(jīng)逐漸是微創(chuàng)取石方法成為常用選擇。輸尿管鏡微創(chuàng)技術(shù)就是現(xiàn)代微創(chuàng)取石中的一種,即減輕了患者的痛苦,免受開腹的危險(xiǎn),又節(jié)約各類資源。本研究對(duì)輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效進(jìn)行了具體分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本次研究對(duì)象選自2015年1月至2016年1月在我院接受治療的輸尿管結(jié)石患者80例。以上患者均已確診為輸尿管結(jié)石,且知曉并自愿參與本研究。其中男性52例,女28例;年齡22~61歲,平均(41.4±2.8)歲;病程1~8年,平均病程(3.2±0.56)年;結(jié)石位于輸尿管上段位的29例、中段18例、下段33例;位于左側(cè)36例、右側(cè)34例、雙側(cè)10例。所有患者按照隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組和觀察組,每組各40例。兩組在性別、年齡、病程和結(jié)石位置等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法:兩組患者需先進(jìn)行B超、CT、靜脈尿路造影等檢查,判斷結(jié)石所在輸尿管位置,再按兩組的方法進(jìn)行治療。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的開腹取石手術(shù)治療。治療組:采用輸尿管鏡結(jié)合體外碎石進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,患者取截石位,常規(guī)消毒,連接輸尿管鏡整個(gè)設(shè)備連接調(diào)試后,先經(jīng)輸尿管由尿道置入膀胱,觀察輸尿管口情況。其次將F3導(dǎo)管從輸尿管鏡的前端由檢查所知結(jié)石輸尿管的開口處插入輸尿管,再將靠近輸尿管開口處的輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)90°~180°,將導(dǎo)管挑起,加壓注水順勢(shì)將輸尿管鏡沿導(dǎo)管滑入,在直視條件下跟蹤導(dǎo)管,邊沖邊轉(zhuǎn)將鏡推至直達(dá)病變部位,拔出導(dǎo)管[2]。然后采用氣壓彈道碎石桿從操作孔內(nèi)置入,輕觸結(jié)石開始碎石[3]。當(dāng)

    結(jié)石直徑<3 mm時(shí),即可用取石鉗將其取出,并清理結(jié)石附近可能存在的息肉或者粘連組織,然后引流,觀察輸尿管情況。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及一次性碎石成功率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者臨床手術(shù)情況的比較結(jié)果中,兩組的一次性碎石成功率比較差異較大,兩組在一次性碎石率上結(jié)果分別是對(duì)照組72.5%、觀察組95%;在術(shù)后出血量上對(duì)照組遠(yuǎn)大于觀察組出血量。在術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間上比較結(jié)果,觀察組均短于對(duì)照組。以上四項(xiàng)觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明觀察組患者不僅一次性碎石成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組,還在術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上均小于對(duì)照組結(jié)果。

    3 討 論

    結(jié)石是一種由體內(nèi)的無機(jī)鹽和有機(jī)物結(jié)合沉積形成的堅(jiān)硬塊狀物體,一般人體自身難以消解或者排除。輸尿管結(jié)石多是由這個(gè)腎臟內(nèi)沉積所產(chǎn)生的結(jié)石通過流動(dòng)阻塞在輸尿管道中,輸尿管結(jié)石差不多占了泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的一半。輸尿管結(jié)石發(fā)病男性多于女性,夏秋季節(jié)多于春冬季節(jié)[4]。很多患者術(shù)后沒有護(hù)理概念,認(rèn)為結(jié)石取出來就不會(huì)再有,所以輸尿管結(jié)石7年內(nèi)復(fù)發(fā)率高于50%。

    不同的結(jié)石大小有不同的治療方案,一般輸尿管結(jié)石直徑<5 mm,80%以上可以在6周內(nèi)配合藥物排出,如排石的中藥處方、解痙鎮(zhèn)痛藥物、松弛輸尿管藥物等。>5 mm的結(jié)石,通常輸尿管上段結(jié)石,采用體外碎石較好;輸尿管中下段結(jié)石,采用輸尿管鏡取石效果好,一般不建議開腹手術(shù)取石。但當(dāng)結(jié)石太大,卡位太緊、體外碎石和輸尿管鏡治療不可行后最后可以采用開腹取石[5]。輸尿管鏡是一種新型精密醫(yī)療器械,是由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的。因其管道纖細(xì)、直徑小,可通過尿道、膀胱、輸尿管口進(jìn)入輸尿管,借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以清晰看到輸尿管內(nèi)的情況,如結(jié)石、息肉、腫瘤等[6]。利用輸尿管鏡不僅可以治療結(jié)石對(duì)于其他輸尿管疾病都能有效的進(jìn)行診斷和治療,且術(shù)后無創(chuàng)傷,沒有創(chuàng)傷并發(fā)癥的可能,而且更易與患者恢復(fù)。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是在1990年左右開始應(yīng)用于臨床上,其在借力于輸尿管鏡的作用下采用壓縮的空氣驅(qū)動(dòng)碎石器,以脈沖形式撞擊結(jié)石,直至擊碎結(jié)石,使用取石鉗將其取出。輸尿管鏡結(jié)合體外碎石具有一次性碎石成功率高、安全可靠、易操作、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),并且輸尿管軟鏡頭端具有可自由彎曲的特點(diǎn),其彎曲性到達(dá)普通硬鏡到不了的的上尿路,所以對(duì)于各段輸尿管和腎集合系統(tǒng)內(nèi)的病變不僅僅是結(jié)石均可以進(jìn)行診斷治療[7]。

    本次研究所得結(jié)果觀察組患者不僅一次性碎石成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組,還在術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上均小于對(duì)照組結(jié)果,說明本次研究方法療效顯著,能減輕患者身體負(fù)擔(dān),且術(shù)后恢復(fù)快。

    綜上所述,采用輸尿管結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效顯著、微創(chuàng)、減少患者疼痛、易恢復(fù),建議在臨床上多推廣應(yīng)用。

    [1] 白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療,2015,34(15):64-66.

    [2] 楊志.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2014,17(1):40-42.

    [3] 鐘輝.輸尿管鏡結(jié)合體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(8):139-140.

    [4] 周逢海,呂海迪,李曉云,等.輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結(jié)石236例療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013,18(5):501-503.

    [5] 李高勇.輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(33):4628-4629.

    [6] 錢永,王肖,劉彬,等.體外沖擊波和輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石療效評(píng)價(jià)的Meta分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(2):180-186.

    [7] 楊培雙.用輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(12):244-245.

    R693.4

    B

    1671-8194(2016)32-0083-02

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