七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果觀察

王曉巖

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果觀察

王曉巖

（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的 觀察七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果。方法 回顧性分析在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的98例患者臨床資料，按麻醉所用不同方案分為兩組，對(duì)照組44例行丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，觀察組54例行七氟烷+瑞芬太尼麻醉，比較兩組麻醉后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒程度及各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 觀察組麻醉后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短，且蘇醒程度比對(duì)照組好（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果良好，麻醉起效快，蘇醒迅速，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得推廣使用。

七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)上備受醫(yī)學(xué)者青睞，且應(yīng)用廣泛，雖然該手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)之一，安全性較高[1-2]。為探討七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的效果，本研究回顧性分析本院98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析在本院收治需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的98例患者臨床資料，根據(jù)麻醉所用不同方案分為兩組，觀察組54例，男女比例26∶28，年齡25～68歲，平均（34.51±7.14）歲，體質(zhì)量52～68 kg，平均（54.12±5.40）kg；對(duì)照組44例，男女比例21∶23，年齡24～68歲，平均（35.01±6.21）歲，體質(zhì)量50～69 kg，平均（55.20±5.15）kg。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組均行術(shù)前準(zhǔn)備、誘導(dǎo)插管、維持麻醉等麻醉操作，具體如下：兩組在術(shù)前0.5 h，予以0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，行肌內(nèi)注射，待入室后，開放上肢靜脈，行常規(guī)檢查；再予以0.04 mg咪唑安定、2 μg芬太尼、1.5 mg丙泊酚、0.1 mg維庫溴銨行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，氧流量1.5 L/min。觀察組在行麻醉時(shí)給予2%～4%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，120 mL）吸入；對(duì)照組行丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318，50 mL∶1.0 g）微量泵靜注，6～10 mg/（kg·h）。兩組完成麻醉誘導(dǎo)后，均行靜脈泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg），0.05～0.40 μg/（kg·min），術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，適當(dāng)調(diào)整麻醉深度，給予維庫溴銨0.05 mg/kg松弛肌肉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒程度比較：觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒程度分別為（6.21±2.50）min、（10.45± 2.70）min、（5.42±1.84）分；對(duì)照組分別為（13.84±3.46）min、（14.75±3.86）min、（4.20±0.12）分；觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短，且蘇醒程度比對(duì)照組好（P＜0.05）。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：誘導(dǎo)前，觀察組HR、SBP、DBP分別為（84.15±9.33）次/分鐘、（128.60±16.28）mm Hg、（76.43± 13.27）mm Hg；對(duì)照組分別為（83.55±9.45）次/分鐘、（127.33± 14.74）mm Hg、（76.64±12.75）mm Hg；術(shù)畢，觀察組HR、SBP、 DBP分別為（69.15±5.12）次/分鐘、（126.38±14.26）mm Hg、（74.31±12.17）mm Hg，對(duì)照組分別為（70.35±12.29）次/分鐘、（112.67±15.27）mm Hg、（65.38±13.21）mm Hg。兩組各時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP變化無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短，且蘇醒程度評(píng)分比對(duì)照組高，說明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果良好，可快速發(fā)揮麻醉藥效，加快蘇醒。分析原因可能為：七氟烷作為一種新的吸入全麻藥，其具有減小顱內(nèi)壓、平穩(wěn)誘導(dǎo)與維持麻醉、蘇醒迅速等優(yōu)勢，加之其可較低溶解度，可迅速消除，在一般濃度下不會(huì)增加心率，可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，因血?dú)夥峙湎禂?shù)小，藥效作用快，因此停藥后，藥效快速消退，加快患者蘇醒，且于麻醉期，吸入七氟烷量少，可控制麻醉深度，當(dāng)處于蘇醒期，七氟烷被加快排出體外，不易蓄積，加快蘇醒，且蘇醒程度較好[3]。結(jié)果顯示：兩組各時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP變化無明顯差異，說明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉作用在術(shù)中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)具穩(wěn)定作用。分析原因可能為：七氟烷對(duì)患者心血管、呼吸功能不會(huì)產(chǎn)生刺激，當(dāng)濃度低時(shí)，對(duì)血壓、心率與心肌收縮力無影響，不會(huì)增加呼吸道分泌物[4]。此外，瑞芬太尼的藥物代謝動(dòng)力學(xué)具特殊性，是一種短效鎮(zhèn)痛麻醉藥，其容積分布小，藥效快，且具消除快、輸注半衰期短及無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，停止給藥后，患者可快速恢復(fù)自主呼吸，與七氟烷具良好協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，減小肺泡內(nèi)七氟烷最低濃度值，并防止依賴性血壓降低發(fā)生，緩解心率減慢，從而維持血壓動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果顯著，可加快蘇醒與拔管時(shí)間，增強(qiáng)蘇醒程度，是該手術(shù)理想麻醉組合，具推廣使用價(jià)值。

[1] 鄭寶平.淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(18):81-82.

[2] 王玲.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(24):140-141.

[3] 李志國.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):170-171.

[4] 姜龍.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(30):41-43.

[5] 李曉棟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(z1):58-60.

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1671-8194（2016）32-0046-01