改良短療程方案治療105例成人急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效觀察

王紅梅

（解放軍第463醫(yī)院血液科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

改良短療程方案治療105例成人急性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效觀察

王紅梅

（解放軍第463醫(yī)院血液科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

目的 探討改良短療程方案治療成人急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）的療效。方法 選取本院診治的210例成人ALL患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組105例（改良短療程方案治療）和對(duì)照組105例（標(biāo)準(zhǔn)VDP方案治療），對(duì)比二者的臨床治療效果和生存情況。結(jié)果 觀察組總緩解率明顯高于對(duì)照組，中位生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，1年生存率、2年生存率以及3年生存率均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 改良短療程方案治療ALL效果顯著，有利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，值得推廣。

急性淋巴細(xì)胞白血病；誘導(dǎo)治療；改良短療程；標(biāo)準(zhǔn)療程

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）作為成年人最高發(fā)的急性白血病之一，是惡性血液腫瘤主要類型之一。雖然目前治療成人ALL的方法較多，化學(xué)藥物治療仍是其最基本的治療方法，合理制定化療方案對(duì)于ALL的預(yù)后和生存極為重要。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比兩種不同化療方案治療ALL的效果和生存率，旨在為制定ALL化療方案提供合理建議，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院血液科在2010年10月至2012年5月診治的210例成人ALL患者作為實(shí)驗(yàn)病例，根據(jù)化療方法分為觀察組和對(duì)照組各105組，觀察組中男性患者55例，女性患者50例，年齡在19～65歲，平均年齡為（38.34±2.05）歲；對(duì)照組中男性患者57例，女性患者48例，年齡在20～64歲，平均年齡為（37.98±2.95）歲。

本實(shí)驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合WTO相應(yīng)的ALL診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，明確診斷為ALL；②年齡超過(guò)18歲；③能夠耐受化學(xué)藥物治療，并完成所有化療周期；④患者知情同意；⑤排除其他類型白血??；⑥排除合并全身惡性腫瘤、肝腎功能障礙等其他疾病者。兩組間患者的性別、年齡、病情危險(xiǎn)度等資料相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者的化療方案均以長(zhǎng)春新堿（即VCR）或長(zhǎng)春地辛（即VDS）、柔紅霉素（即DNR）、去甲氧柔紅霉素（即ⅠDA）等蒽環(huán)/蒽醌類藥物、糖皮質(zhì)激素（Pred）、環(huán)磷酰胺（即CTX）以及左旋門冬酰胺酶（即L-Asp）共同構(gòu)成的VDCLP方案為基礎(chǔ)，對(duì)照組具體方案為：每周第1天應(yīng)用2 mg VCR或4 mg VDS，第1～3天應(yīng)用ⅠDA（每日8 mg/m2），第1～14天應(yīng)用Pred每日1 mg/kg，14 d后逐漸減量，28 d時(shí)停藥，在第1～3、15～17天應(yīng)用DNR（每日40 mg/m2），第19～28天應(yīng)用L-Asp（每日10000 ⅠU），根據(jù)血常規(guī)檢測(cè)情況決定是否CTX，對(duì)于需要應(yīng)用者在第1、8天應(yīng)用CTX（每日0.8 g），化療周期為28 d。觀察組：第1、8天應(yīng)用VCR（每日2 mg）或VDS9每日4 mg），第1～3天應(yīng)用DNR（每日40 mg/m2）或ⅠDA（每日8 mg/m2），第1～10天，Pred（每日1 mg/kg）+L-Asp（每日10000 ⅠU），根據(jù)病情在第1、8天適當(dāng)選擇應(yīng)用CTX（每日0.8 g）治療周期為10 d。上述化療誘導(dǎo)方案1個(gè)療程結(jié)束后，采取鞏固強(qiáng)化治療周。治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)變化，并適當(dāng)給予甲氨蝶呤、地塞米松等以防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：2個(gè)療程的化療結(jié)束，參加全國(guó)白血病化學(xué)治療討論會(huì)研究制定的白血病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（完全緩解、部分緩解以及未緩解）對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。跟蹤隨訪3年，詳細(xì)記錄患者生存情況，統(tǒng)計(jì)生存期和1年、2年以及3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)分析和t檢驗(yàn)分析組間差異性，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組（105例）完全緩解20例，部分緩解67例，未緩解18例，總緩解率為82.86%，中位生存期為（23.51±2.38）個(gè)月，1年無(wú)病生存84例，生存率為80.00%，2年無(wú)病生存68例，生存率為64.76%，3年無(wú)病生存57例，生存率為54.29%；對(duì)照組完全緩解16例，部分緩解38例，未緩解51例，總緩解率為48.57%，中位生存期為（15.84±1.53）個(gè)月，1年無(wú)病生存69例，生存率為65.71%，2年無(wú)病生存53例，生存率為50.48%，3年無(wú)病生存27例，生存率為25.71%，統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

成人ALL是成人急性白血病重要類型，其生物學(xué)特征和個(gè)體的異質(zhì)性差別較大，目前臨床對(duì)于其尚無(wú)特效治療方法[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療ALL的手段逐漸增多，目前常用的有化療、異基因造血干細(xì)胞移植、自體造血干細(xì)胞移植等。干細(xì)胞移植雖然治療效果較佳，但是其價(jià)格昂貴、需要尋找合適配型等諸多條件限制[3-6]，難以普及，因此，化學(xué)藥物聯(lián)合治療仍然是ALL治療最常用的方法。目前國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療方案主要為VDCLP，標(biāo)準(zhǔn)化療方案療程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。綜上所述，改良短療程化療可以作為成人ALL的首選化療方案，建議臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療專家共識(shí)[J].中華血液學(xué)雜志,2012,33(9):789-792.

[2] 鐘亞平,許春玲,李慧.VDCP與VDCLP方案治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(22):74-75.

[3] 張利方,趙春亭,張健,等.改良短療程方案治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病療效觀察[J].臨床血液學(xué)雜志,2015,28(7):597-560.

[4] 魏世剛,汪亞麗,許丹.不同化療方案對(duì)成人費(fèi)城染色體陰性急性淋巴細(xì)胞白血病療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(15):3093.

[5] 晉艷玲.伊馬替尼聯(lián)合化療治療18例Ph+成人急性淋巴細(xì)胞白血病療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(7):31-32.

[6] 賈晉松,楊申淼,王婧,等.成人Ph-急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)治療第14天骨髓原始細(xì)胞比例的預(yù)后意義[J].中華血液學(xué)雜志,2016,37(6):497.

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1671-8194（2016）32-0037-01