人體心理衰老主要特征和測(cè)評(píng)方法研究進(jìn)展

龍　耀　艾美玲鄧鵬飛　周　璇　曾　妮　吳　磊　黃河浪(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，江西　南昌　330006)

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人體心理衰老主要特征和測(cè)評(píng)方法研究進(jìn)展

龍耀艾美玲1鄧鵬飛周璇曾妮吳磊黃河浪
(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，江西南昌330006)

〔關(guān)鍵詞〕心理衰老;測(cè)評(píng)方法;老年醫(yī)學(xué)

1南昌大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院

第一作者:龍耀( 1969－)，男，碩士，主要從事老年流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面研究。

目前衰老與心理學(xué)相關(guān)的探索正在興起。有研究提示，保持協(xié)調(diào)、積極的自我觀念有助于成功老齡化和延緩衰老，個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)和內(nèi)心體驗(yàn)可影響其行為方式或思想狀態(tài)，對(duì)自身產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響，延緩或加劇衰老的進(jìn)程〔1〕。良好的心態(tài)有助于延緩衰老、抗衰老?，F(xiàn)筆者從人體衰老的心理學(xué)角度就心理衰老的概念、特征及影響因素、測(cè)評(píng)方法的研究動(dòng)態(tài)進(jìn)行概括。

1關(guān)于人體心理衰老的概念

從目前老年學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)眾多信息分析可知，人體衰老是機(jī)體成熟后表現(xiàn)出的外部形態(tài)老化、自身功能減退、環(huán)境適應(yīng)能力降低等現(xiàn)象，其不同于人們平時(shí)所言的時(shí)序年齡的增長(zhǎng)〔2〕。關(guān)于心理衰老的概念，目前尚未見到統(tǒng)一的定論，概括諸多學(xué)者的研究實(shí)踐和理論探索〔3，4〕，心理衰老可視為人體衰老的組成部分，體現(xiàn)衰老的狀態(tài)，與機(jī)體衰老有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，受外界環(huán)境的影響，且隨著年齡和時(shí)間的推移，出現(xiàn)的認(rèn)知功能、情緒、人格和行為不同于年輕人的遲緩、退變和不適應(yīng)等。心理衰老具有適應(yīng)性、代償性、可塑性等特點(diǎn)。

2心理衰老的主要特征

2. 1認(rèn)知功能與心理衰老Zacks等〔5〕對(duì)近20年衰老心理學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)行了概括，將認(rèn)知功能歸納為記憶力、主觀健康感覺(jué)、注意力、感知、智力、理解力6個(gè)方面，其中研究最多的是記憶力、智力與衰老的關(guān)系。關(guān)于記憶力與衰老，很多人群調(diào)查研究證實(shí)，隨著機(jī)體的衰老，人的記憶力逐漸減退〔6，7〕。記憶根據(jù)保存時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行細(xì)分，可分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶3種，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)記憶能力衰退慢，短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶能力衰退快〔8〕;關(guān)于智力與衰老，美國(guó)著名心理學(xué)家Cattell將智力分為流體智力和晶體智力兩大類，流體智力主要指記憶、運(yùn)算速度、推理等能力，晶體智力主要指語(yǔ)言表達(dá)、判斷力、聯(lián)想力等。晶體智力與受教育程度有關(guān)，一般不受年齡增長(zhǎng)的影響，但語(yǔ)言流暢度、準(zhǔn)確度、反應(yīng)性、情景記憶功能呈拋物線式記憶曲線，在60～65歲達(dá)到最高峰，之后迅速降低，機(jī)體在70歲后減退尤為明顯〔9〕。多數(shù)研究表明，記憶力與衰老關(guān)系最為密切，可作為個(gè)體衰老外在表象最直接、最能切身感受到的體驗(yàn)，也是眾多學(xué)者測(cè)評(píng)認(rèn)知功能最常用的指標(biāo)，其已被心身醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)個(gè)體心理衰老和疾病的內(nèi)容和指標(biāo)。

2. 2情緒與心理衰老Pressman等〔10〕提出情緒與健康的直接效應(yīng)模型，情緒通過(guò)內(nèi)源性阿片肽、自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦－垂體－腎上腺的活動(dòng)影響機(jī)體，隨著年齡增長(zhǎng)，人們的社會(huì)活動(dòng)與外界的聯(lián)系明顯減少，以及多種生理、生化功能降低等將影響免疫及心腦血管系統(tǒng)，進(jìn)而使衰老加速。積極的情緒能夠使機(jī)體包括免疫在內(nèi)的某些功能保持活力，從而降低個(gè)體的心理易感性，并提高個(gè)體對(duì)外界壓力的抵御和承受能力〔11〕。健康流行病學(xué)調(diào)查表明，積極的情緒能夠促進(jìn)個(gè)體采用更多的健康心理行為來(lái)降低機(jī)體患病、衰老的危險(xiǎn)因素，從而控制非傳染性疾病的發(fā)生與發(fā)展〔12〕。有學(xué)者提出用“拒絕敏感度”〔13〕來(lái)測(cè)評(píng)個(gè)體心理特征的新觀點(diǎn)，受到人們的關(guān)注，該觀點(diǎn)系指對(duì)拒絕的焦慮預(yù)期、準(zhǔn)備性知覺(jué)和過(guò)度反應(yīng)的一種傾向。對(duì)此，腦成像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)拒絕可以引起邊緣系統(tǒng)和前額皮層的激活，高拒絕敏感的個(gè)體，在情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的外側(cè)前額葉和額上回的活動(dòng)方面相比低拒絕敏感個(gè)體表達(dá)更低〔14〕，拒絕敏感度研究的提出對(duì)人體衰老心理變化的進(jìn)一步探索將開拓新的視野與學(xué)術(shù)深度。

2. 3人格與心理衰老人格是個(gè)體內(nèi)在心理的動(dòng)力系統(tǒng)，決定一個(gè)人特有的思想和行為〔15，16〕。將人格分為A、B、C、D四型，A型人格者有強(qiáng)烈的進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)欲; B型人格者有耐心容忍，不喜歡爭(zhēng)強(qiáng)好勝等特征; C型人格者性格克制壓抑，不顯露負(fù)面情緒; D型人格者性格孤僻、獨(dú)來(lái)獨(dú)往。Wiebe等〔17〕在研究人格影響衰老的機(jī)制時(shí)，提出了應(yīng)激中介模型，認(rèn)為人格是該模型的核心動(dòng)因，研究發(fā)現(xiàn)人格受壓力和周圍環(huán)境的影響，作用途徑主要有以下3種: ( 1)壓力事件激活內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致生理喚醒和心理應(yīng)激; ( 2)通過(guò)改變壓力源的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間應(yīng)對(duì)威脅事件; ( 3)不同類型人格者對(duì)事件的應(yīng)對(duì)有所差異。老年心理問(wèn)題研究表明，人格與機(jī)體呈神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)型的交聯(lián)狀態(tài)，隨著機(jī)體的衰老，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度會(huì)減弱、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，其對(duì)事物應(yīng)對(duì)的適應(yīng)性也會(huì)減弱，從而影響身心健康，加速老化。就不同的人格比較，人們認(rèn)為A型人格對(duì)機(jī)體衰老的影響尤為突出，該型人格者中樞神經(jīng)系統(tǒng)一般緊張度較高，遇到不良刺激常常做出過(guò)度的反應(yīng)，全身進(jìn)入總動(dòng)員狀態(tài)，如心跳、呼吸加快，心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌血液供應(yīng)不足等，容易引發(fā)心絞痛或心肌梗死等一系列老年性疾病和癥狀。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，A型人格的冠心病發(fā)病率是B型的2倍，心肌梗死復(fù)發(fā)率是B型的5倍〔18〕，D型人格者心腦血管死亡率是非D型人格的2．24倍〔19〕。由于性格各異導(dǎo)致了與衰老相關(guān)的一些慢病患病率存在明顯差異，尤其是慢病患病率明顯高的A型和D型人群，從而表現(xiàn)出更加突出的衰老問(wèn)題。另一個(gè)不可忽視的問(wèn)題是，環(huán)境等的改變可以影響人格，有資料報(bào)道〔20〕，其人格隨著環(huán)境和時(shí)間變化，原來(lái)合群的人變得孤獨(dú)，原來(lái)耐心的人變得急躁等，這些現(xiàn)象的改變不僅使衰老加劇，甚至影響健康乃至產(chǎn)生疾病。

從辯證唯物主義的觀點(diǎn)看，人體衰老是一個(gè)巨大而復(fù)雜的命題，衰老與心理因素在某些方面可能存在因果聯(lián)系，在某些方面也可能互為因果，在某些方面目前的技術(shù)與認(rèn)知還難以揭示。

3衰老相關(guān)的心理特征測(cè)評(píng)方法

自上世紀(jì)60年代由Clark提出衰老程度的測(cè)評(píng)應(yīng)加入心理特征相關(guān)指標(biāo)以來(lái)，這一領(lǐng)域的研究越來(lái)越多，其中又以建立綜合模型和量表工具多見，并在此基礎(chǔ)上輔以調(diào)查分析等手段進(jìn)行判斷，當(dāng)然這些工具從其實(shí)質(zhì)上來(lái)講主要是建立在衰老的心理特征基礎(chǔ)之上的;同時(shí)目前借用心理健康相關(guān)量表來(lái)測(cè)評(píng)心理衰老的做法也不曾少見。嚴(yán)格的說(shuō)，目前尚無(wú)一致公認(rèn)的檢測(cè)心理衰老程度的方法，當(dāng)今國(guó)際上提出了以下幾種常用的心理衰老度測(cè)試模型/量表。

3. 1“成功老齡化模型”測(cè)評(píng)心理衰老Rowe等〔21〕提出的“成功老齡化模型”由低患病率與致殘率、高認(rèn)知能力與機(jī)體功能、良好的社會(huì)功能狀態(tài)三要素組成。心理衰老程度的測(cè)評(píng)主要側(cè)重于對(duì)認(rèn)知能力這一特征的測(cè)評(píng)，即對(duì)語(yǔ)義記憶、情景記憶、概念和視覺(jué)空間能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，情景記憶能力下降，而語(yǔ)義記憶能力未受影響〔22〕，吳一峰〔23〕的流行病學(xué)調(diào)查實(shí)踐中，能夠驗(yàn)證這一結(jié)果，即情景記憶能力是心理衰老最具代表性的指標(biāo)之一。該模型還提出恢復(fù)力和自我效能感是影響心理衰老的兩個(gè)重要因子;恢復(fù)力系指在經(jīng)歷重大不良事件(如重病、意外、傷殘等)后，個(gè)體在這些事件中恢復(fù)的快速性和完整性，反映個(gè)體心理調(diào)節(jié)與適應(yīng)的能力;自我效能感〔24〕系指人們需要通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)自己組織和執(zhí)行能力的自信，它影響認(rèn)知能力的持久性，對(duì)于維持自我信念有較積極的作用。

3. 2“老年人半球不對(duì)稱模型”( HAROLD)和“心理健康理論模型”測(cè)評(píng)心理衰老Cabeza〔25〕提出的HAROLD，從認(rèn)知神經(jīng)學(xué)方面進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)功能神經(jīng)影像學(xué)和情景記憶、語(yǔ)義記憶、工作記憶、感知能力與抑制性控制對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)大腦有補(bǔ)償和去分化的功能，可以補(bǔ)償衰老導(dǎo)致的部分功能的弱化。老年人的大腦前額葉活動(dòng)認(rèn)知表現(xiàn)往往比年輕人表現(xiàn)出更少的單側(cè)性，則補(bǔ)償和去分化作用發(fā)揮更少，認(rèn)知能力更低，人體隨大腦認(rèn)知功能衰退而老化。Ryff〔26〕提出的“心理健康理論模型”認(rèn)為心理健康可概括為6個(gè)方面，即目標(biāo)感、環(huán)境掌控力、良好的社交關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程、自主權(quán)、自我接納，這些為探索心理衰老測(cè)量提供了更廣泛的視野。

3. 3量表測(cè)評(píng)心理特征的方法用心理學(xué)技術(shù)測(cè)評(píng)衰老的方法方興未艾，從目前來(lái)看大致可概括為以下兩大類:①心理健康特征測(cè)評(píng)。比較有代表性的是“衰老期望調(diào)查量表( ERA－12)”〔27〕，該量表認(rèn)為心理特征可以從心理健康、認(rèn)知功能兩方面8個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，即與親友相處的態(tài)度、孤獨(dú)感、焦慮情緒、沮喪感、感恩、記憶力、健忘程度、對(duì)腦力退化的態(tài)度。李娟等〔28〕在2009年提出了“老年心理健康量表(城市版)”，將心理健康歸納為認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往和適應(yīng)能力五個(gè)維度，這與眾多類似的研究相比，筆者認(rèn)為研究者對(duì)這五個(gè)維度的選擇比較理想，可以反映老年人心理特征的客觀情況，如果對(duì)各維度的子條目進(jìn)一步提煉和優(yōu)化，可能更加適用于東方老年人心理健康特征的測(cè)評(píng)。胡寒春等〔29〕采用“中老年人衰老自評(píng)問(wèn)卷”的形式，從情緒改變、記憶變化、自我評(píng)價(jià)的變化、懷舊感、思維靈活的改變情況、對(duì)未來(lái)的期望與態(tài)度6個(gè)方面測(cè)評(píng)心理衰老，這也為豐富老年保健工作提供了有價(jià)值的參考。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)和生活滿意度。關(guān)于包括老年人在內(nèi)的生活質(zhì)量問(wèn)題在當(dāng)前是一個(gè)十分熱門且備受關(guān)注的話題，近些年來(lái)，這方面的研究越來(lái)越多，WHO〔30〕提出公認(rèn)度較高的“世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表( WHOQOL－100)”，從生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支持、宗教信仰等多個(gè)領(lǐng)域和方面對(duì)人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，在心理領(lǐng)域，它從積極感受、思想學(xué)習(xí)記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受5個(gè)方面提出了評(píng)價(jià)內(nèi)容。關(guān)于老年人生活滿意度的評(píng)價(jià)，比較有代表性的是“生活滿意度評(píng)定量表( LSR)”〔31〕，它通過(guò)熱情與冷漠、人格特征、目標(biāo)感、自我評(píng)價(jià)、心境5個(gè)方面反映生活滿意度，并作出對(duì)心理特征的評(píng)價(jià)，這無(wú)疑豐富了人體心理衰老測(cè)量?jī)?nèi)容。此外，學(xué)者們還提出了以病人為對(duì)象測(cè)評(píng)情緒和行為狀況的心理量表〔32〕，如癥狀自評(píng)量表( SCL－90)、老年人焦慮自評(píng)量表( SAS)、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表( MMSE)等，這些量表多用在老年患者精神癥狀的篩查，但不排除這些量表在判斷人體衰老心理特征方面的參考價(jià)值?？偠灾?，上述量表中的系列指標(biāo)對(duì)心理特征的測(cè)評(píng)有著重要的參考價(jià)值或應(yīng)用價(jià)值，但由于學(xué)者知識(shí)背景、工作環(huán)境、認(rèn)知程度的差異，其所提出的各種量表良莠不齊甚至相互矛盾的現(xiàn)象也是客觀存在的。

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已成為全球的共同醫(yī)學(xué)觀念，人們?cè)谶@一模式的指導(dǎo)下，醫(yī)療衛(wèi)生保健工作發(fā)生了革命性的變化，尤其是在臨床醫(yī)學(xué)方面，在心理衰老的探索過(guò)程中還存在以下方面的不足: ( 1)醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者比較缺乏心理學(xué)知識(shí)，尤其是心理性衰老知識(shí)，對(duì)衰老等健康問(wèn)題的判斷更多是停留在生物標(biāo)志物方面; ( 2)衰老是機(jī)體發(fā)育成熟后逐漸進(jìn)入的過(guò)程，但學(xué)界對(duì)衰老的研究多集中在中老年; ( 3)學(xué)界普遍認(rèn)可的認(rèn)知功能、情緒、人格對(duì)機(jī)體的心理性衰老有延緩或加速的作用，但缺乏測(cè)量載體，具體測(cè)評(píng)指標(biāo)體系不夠完善、科學(xué)性欠佳，尤其在實(shí)踐應(yīng)用更是遲后。

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〔2015－05－11修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:黃河浪( 1953－)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)方面研究。

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金( 81360446) ;江西省自然科學(xué)基金( 20132BAB205074) ;江西省研究生創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目( YC2014－S078)

〔中圖分類號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0478-04;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 109