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    阿爾茨海默病和輕度認知障礙患者血清皮質(zhì)醇水平變化及意義

    2016-02-01 00:09:01胡衛(wèi)紅陸光華丁宇杰肖世富
    中國老年學雜志 2016年17期
    關(guān)鍵詞:皮質(zhì)醇阿爾茨海默認知障礙

    胡衛(wèi)紅 陸光華 徐 韓 丁宇杰 李 霞 肖世富

    (上海交通大學附屬精神衛(wèi)生中心老年科,上?!?01108)

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    阿爾茨海默病和輕度認知障礙患者血清皮質(zhì)醇水平變化及意義

    胡衛(wèi)紅陸光華徐韓丁宇杰李霞肖世富

    (上海交通大學附屬精神衛(wèi)生中心老年科,上海201108)

    目的探討阿爾茨海默病(AD)和輕度認知障礙(MCI)患者血清皮質(zhì)醇水平的變化及意義。方法采集46 例AD、42 例MCI及44 例正常對照者的外周靜脈血進行血清皮質(zhì)醇水平檢測,所有受試者均進行簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、Hachinski 缺血指數(shù)(HIS)及漢密頓抑郁量表(HAMD)評定,AD 患者用臨床癡呆評定量表(CDR)進行癡呆嚴重程度分級。結(jié)果AD組血清皮質(zhì)醇水平為(596.47±58.29)nmol/L, MCI組為(558.64±71.05)nmol/L,正常對照組為(408.65±79.86)nmol/L,AD組和MCI 組均顯著高于對照組(P<0.01);AD 組與 MCI 組比較無顯著差異(P>0.05)。AD 組血清皮質(zhì)醇水平與 MMSE 評分存在負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論AD和MCI患者存在血清皮質(zhì)醇升高,且與AD嚴重程度顯著相關(guān),皮質(zhì)醇可能參與了AD和MCI的病理過程。

    阿爾茨海默??;輕度認知損害;皮質(zhì)醇

    阿爾茨海默病(AD)以老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)及神經(jīng)元脫失為主要病理特征,95%的AD為散發(fā)性,至今病因未明〔1〕。輕度認知障礙(MCI)是正常老化與癡呆的一種過渡狀態(tài),被認為是AD的早期階段〔2〕。糖皮質(zhì)激素與腦老化的關(guān)系近年來受到關(guān)注,一方面,持續(xù)增高的糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致海馬神經(jīng)元損傷,另一方面海馬神經(jīng)元損傷又會使海馬對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)的負反饋調(diào)節(jié)失調(diào),導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素升高,加劇對神經(jīng)元的損害〔3〕。已有研究顯示AD存在HPA軸功能失調(diào)〔4〕,但在MCI的研究中尚存在報道的不一致〔5~10〕,因此,本研究探討AD、MCI與血清皮質(zhì)醇的關(guān)系。

    1 對象與方法

    1.1研究對象①AD 組:為2012年6月至2013年5月來我院住院及門診就診的年齡≥60歲的老年患者。符合美國國立神經(jīng)疾病及交流障礙與腦卒中研究所AD及相關(guān)疾病學會(NINCDS-ADRDA)制定的 AD(probable AD)診斷標準。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)< 17分(文盲)、20分(小學)、24分(中學以上),Hachinski 缺血指數(shù)(HIS)<4 分,漢密頓抑郁量表(HAMD)< 7分。共納入 AD 患者 46 例(男24 例,女 22 例)。平均年齡(75.65±5.04)歲,受教育情況:文盲 12例,小學 17例,中學以上17例。平均教育年限(6.31±4.21)年。并根據(jù)臨床癡呆評定量表(CDR)分值將 AD 分為輕度15例、中度19例、重度12例 。② MCI 組:為2012年6月至2013年5月來我院住院及門診就診的年齡≥60歲的老年患者。MMSE 24~27分,HIS< 4分,HAMD < 7分。共納入MCI 患者 42 例(男 22 例,女20 例),平均年齡(73.35±6.12)歲,受教育情況:文盲 9例,小學 15例,中學以上18例。平均受教育年限(7.32±3.86)年。③正常對照組(NC組):為健康志愿者。MMSE 28~30分,HIS< 4分,HAMD < 7分。無高血壓及神經(jīng)精神科疾病史、無內(nèi)分泌疾病及癡呆家族史。收集健康受試者 44 例(男 22 例,女22 例)。平均年齡(74.58±5.26)歲。受教育情況:文盲 8例,小學16例,中學以上20例。平均受教育年限(7.34±4.0)年。以上所有受試者或家屬均知情同意。3組性別構(gòu)成、年齡、教育年限相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2實驗方法所有受試者均于上午6:00采集空腹靜脈血5 ml,不抗凝,血樣靜置,送實驗室檢測。皮質(zhì)醇測定采用化學發(fā)光免疫法,在 ACS180:SE1000 全自動免疫分析儀上檢測。

    1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0 軟件行χ2檢驗,多組間均數(shù)比較采用方差分析,相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1AD 組、MCI 組與NC 組血清皮質(zhì)醇水平比較3組間血清皮質(zhì)醇水平存在顯著差異(F=98.613,P<0.01);AD 組、MCI 組血清皮質(zhì)醇水平〔(596.47±58.29)、(558.64±71.05)nmol/L〕顯著高于NC組〔(408.65±79.86)nmol/L,P<0.01〕,而AD 組與MCI組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2不同嚴重程度AD與NC組血清皮質(zhì)醇水平比較4組間血清皮質(zhì)醇水平有顯著差異(F=12.362,P<0.01);輕度(n=15)、中度(n=19)與重度 AD組(n=12)血清皮質(zhì)醇水平分別為(568.73±48.34)、(584.62±63.27)、(632.12±26.53)nmol/L,均顯著高于NC組(P<0.01);重度與輕度 AD 組相比,也有顯著增高(P<0.05),而與中度以及中度與輕度之間沒有顯著差異(P>0.05)。

    2.3AD患者血清皮質(zhì)醇水平與MMSE得分相關(guān)分析MMSE 評分與AD 患者血清皮質(zhì)醇水平存在顯著負相關(guān)(r=0.411 5,P=0.020 1),即MMSE 評分越低,癡呆越嚴重,其皮質(zhì)醇水平越高。

    3 討 論

    動物實驗研究表明:過量的糖皮質(zhì)激素水平能誘導(dǎo)Aβ的產(chǎn)生,促進tau的過度磷酸化,進一步導(dǎo)致認知損害,提示糖皮質(zhì)激素可能在 AD 的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要的角色〔1,11〕。一些臨床研究也顯示AD 患者存在HPA 軸功能失調(diào)。Petersen等〔12〕在尸解中發(fā)現(xiàn) AD 患者局部腦組織中存在皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象,并能降低額顳葉神經(jīng)元的軸突轉(zhuǎn)運功能。Popp等〔8,9〕發(fā)現(xiàn)AD 患者腦脊液中皮質(zhì)醇顯著增高;Csernansky等〔13〕在AD 患者外周血樣本中也同樣獲得類似發(fā)現(xiàn);Arsenault-Lapierre等〔6〕在AD 患者唾液中也發(fā)現(xiàn)存在皮質(zhì)醇增高現(xiàn)象。這與我們的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。Hoogendijk等〔14〕的進一步研究顯示AD 患者皮質(zhì)醇增高并不與抑郁相關(guān)。MCI被認為是AD的早期階段,具有與AD類似的病理變化。Huang等〔5〕報道MCI 患者唾液中皮質(zhì)醇濃度顯著高于對照組,Arsenault-Lapierre等〔6〕也同樣獲得類似發(fā)現(xiàn)。Lara等〔7〕在MCI患者外周血樣本中也發(fā)現(xiàn)存在皮質(zhì)醇濃度增高現(xiàn)象。這與我們的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。但 Popp等〔8,9〕報道MCI患者腦脊液中未見有皮質(zhì)醇增高現(xiàn)象。Wolf等〔10〕在唾液中也未發(fā)現(xiàn)MCI患者有皮質(zhì)醇增高。目前有關(guān)MCI與皮質(zhì)醇的關(guān)系研究尚不多,尚需更多的研究來驗證。

    本研究還發(fā)現(xiàn)血清皮質(zhì)醇水平與AD患者的MMSE得分顯著相關(guān),MMSE得分越低,癡呆越嚴重,其血清皮質(zhì)醇水平越高。Huang等〔15〕的研究還進一步顯示基礎(chǔ)血清皮質(zhì)醇水平升高可預(yù)測AD的海馬體積縮小和認知衰退。但也有報道血清皮質(zhì)醇水平與認知功能沒有相關(guān)性〔16〕。

    本研究顯示:AD、MCI患者存在血清皮質(zhì)醇水平升高,且血清皮質(zhì)醇水平與AD嚴重程度顯著相關(guān)。但究竟是皮質(zhì)醇增高促使AD的發(fā)生,還是因AD的病理改變而導(dǎo)致皮質(zhì)醇增高,目前尚有爭論,需進一步的研究來闡明。

    1姜帥,魏桂榮,梁直厚.糖皮質(zhì)激素與阿爾茨海默病相關(guān)性的研究進展〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建,2011;6(3):224-7.

    2Levey A,Lah J,Goldstein F,etal.Mild cognitive impairment: an opportunity to identify patients at high risk for progression to Alzheimer's disease〔J〕.Clin Ther,2006;28(7):991-1001.

    3Garrido P.Aging and stress:past hypotheses,present approaches and perspectives〔J〕.Aging Dis,2011;2(1):80-99.

    4Elgh E,Lindqvist AA,Fagerlund M,etal.Cognitive dysfunction,hippocampal atrophy and glucocorticoid feedback in Alzheimer's disease〔J〕.Biol Psychiatry,2006;59:155-61.

    5Lind K,Edman A,Nordlund A,etal.Increased saliva cortisol awakening response in patients with mild cognitive impairment〔J〕.Dement Geriatr Cogn disord,2007;24:389-95.

    6Arsenault-Lapierre G,Chertkow H,Lupien S,etal.Seasonal effects on cortisol secretion in normal aging,mild cognitive impairment and Alzheimer's disease〔J〕.Neurobiol Aging,2010;31:1051-4.

    7Lara VP ,Caramelli P ,Teixeira AL,etal.High cortisol levels are associated with cognitive impairment no-dementia (CIND) and dementia〔J〕.Clin Chimica Acta,2013;423:18-22.

    8Popp J,Schaper K,Kolsch H,etal.CSF cortisol in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment〔J〕.Neurobiol Aging,2009;30:498-500.

    9Gil-Bea FJ,Aisab B,Solomona A,etal.HPA axis dysregulation associated to apolipoprotein E4 genotype in Alzheimer's Disease〔J〕.J Alzheimers Dis,2010;22:829-38.

    10Wolf OT,Convit A,Thorn E,etal.Salivary cortisol day profiles in elderly With mild cognitive impairment〔J〕.Psychoneuroendocrinol,2002;27(7):777-89.

    11Dhikav V,Anand KS.Glucocorticoids may initiate Alzheimer's disease: A potential therapeutic role for ifepristone (RU-486) 〔J〕.Med Hypotheses,2007;68:1088-92.

    12Petersen RC,Stevens JC,Gandulim M,etal.Practice parameter:early detection of dementia:mild cognitive impairment(an evidence-based review).Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology〔J〕.Neurology,2001;56:1133-42.

    13Csernansky JG,Dong H,Fagan AM,etal.Plasma cortisol and progression of dementia in subjects with Alzheimer-type dementia〔J〕.Am J Psychiatry,2006;163:2164-9.

    14Hoogendijk WJ,Meynen G,Endert E,etal.Increased cerebrospinal fluid cortisollevel in Alzheimer's disease is not related to depression〔J〕.Neurobiol Aging,2006;27:780-1.

    15Huang CW,Lui CC,Chang WN,etal.Elevated basal cortisol level predicts lower hippocampal volume and cognitive decline in Alzheimer's disease〔J〕.J Clin Neurosci,2009;16:1283-6.

    16Schrijvers EM,Direk N,Koudstaal PJ,etal.Associations of serum cortisol with cognitive function and dementia: the Rotterdam Study〔J〕.J Alzheimers Dis,2011;25:617-71.

    〔2014-12-13修回〕

    (編輯趙慧玲/曹夢園)

    胡衛(wèi)紅(1968-),男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事老年精神醫(yī)學研究。

    R743

    A

    1005-9202(2016)17-4295-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.080

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