生地茅根湯保留灌腸治療糖尿病腎病的臨床觀察與護理

金星宇

(海門市中醫(yī)院　江蘇　海門　226100)

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生地茅根湯保留灌腸治療糖尿病腎病的臨床觀察與護理

金星宇

(海門市中醫(yī)院江蘇海門226100)

【摘要】目的：探討生地茅根湯保留灌腸對早期糖尿病腎病患者的治療效果。方法：選取我院收治的早期糖尿病腎病患者一共60例，隨機將其分為兩組，對照組與治療組，每組各30例，對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療早期糖尿病腎病的方法，治療組使用生地茅根湯保留灌湯治療糖尿病腎病方法，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用生地茅根湯灌腸治療，兩組均以14天為1療程，連續(xù)六療程，并觀察兩組治療前后患者體征、指標等的變化。結(jié)果：治療組治療有效總?cè)藬?shù)為27例(90.0%)，對照組治療有效總?cè)藬?shù)為16例(53.3%)，治療組的治療總有效率高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)分析具有顯著差異，P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且治療組在治療之后的24小時后，尿微量白蛋白的排泄率顯著下降。結(jié)論：生地茅根保留灌腸治療糖尿病腎病具有顯著的積極效果，療效十分顯著，值得使用與推廣。

糖尿病腎病又可以稱之為DN，是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥，也是糖尿病患者出現(xiàn)傷殘或者是死亡的原因之一，甚至?xí)?dǎo)致患者的中末期腎功能衰竭，因此早期糖尿病腎病的積極治療，對于延緩或者是阻斷糖尿病患者病程具有積極的作用，而且還能夠進一步提高患者的生活生存質(zhì)量?，F(xiàn)在對于DN患者展開的西醫(yī)早期干預(yù)一般選擇的都是ACEI或者是ARB之類的藥物，這些藥物對于腎小球囊內(nèi)壓力的降低、尿蛋白的減輕以及保護腎功能等方面均具有良好的療效，但是這種西醫(yī)干預(yù)方法存在著療程長、費用高、不良反應(yīng)多的問題。我院針對這個問題，積極研究新的治療方法，本次實驗研究采用的生地茅根湯保灌腸對于治療早期糖尿病腎病患者具有很好的療效，下面我們就具體闡述下這種治療方法。

1.一般資料

臨床觀察病例的診斷結(jié)果符合1999年WHO出臺的診斷標準，根據(jù)Mogenson 分類法,符合III期標準，這III期也就是微量蛋白尿期、早期糖尿病腎病期，在這個期間的患者的腎功能正常，尿微量白蛋白的排泄率在20～200μg/min范圍之內(nèi)，在半年之內(nèi)，患者需要至少連續(xù)2次或者是2次以上超出上述數(shù)值。另外還要排除其他的原因所導(dǎo)致的蛋白排泄量的增高，而高于基礎(chǔ)水平，如運動、感染、發(fā)熱、血糖急劇升高、血尿等。

觀察病例均為2010 年8月～2015年6月本院DN患者，一共60例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。治療組中男16例，女14例；年齡在(54. 17±13.57)歲之間，這些患者中同時還有其他病癥，伴有高血壓病例的有28例，患有冠心病的有15例，視網(wǎng)膜病的有12例，以及周圍神經(jīng)病變的病例有14例。對照組30例，男15例，女15例；年齡22～72歲，平均年齡(49. 71 ±9.25)歲；對照組與觀察組一樣，也有其他病癥出現(xiàn)的患者，病癥類型與上述相同，病癥例數(shù)按照上述順序排列分別是27例、16例、11例、15例。實驗研究所需的一些病例的基本資料，兩組在這些基本資料的比較上大鋪沒有較大的差距，具有可比性，這些基本資料包括以下內(nèi)容：病例的年齡、性別比例、出現(xiàn)并發(fā)癥等等。

2.治療方法

收治病例的治療方法統(tǒng)一使用相同的基礎(chǔ)治療方法，醫(yī)護人員對患者及其家屬積極展開糖尿病防治知識教育，還要對其實施飲食療法以及運動康復(fù)療法，使其在日常的飲食中嚴格控制蛋白的攝入量，蛋白攝入量保持在以下水平：0.8g/(kgod)，并且口服的糖適平或者時注射胰島素時，空腹血糖應(yīng)該控制在4～7.8mmol/L，在吃飯后的2小時后，血糖應(yīng)該控制在11.1mmol/L 以下，糖化的血紅蛋白控制在8%以下。將替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平給予所有的病例，以此來降低腎小球的囊內(nèi)壓力，與此同時，血壓應(yīng)該控制在125/75mmHg，兩組的治療時間均為連續(xù)6個療程，每個療程為14天。

2.1 治療組： 治療組使用的治療方法主要是在基礎(chǔ)治療方法上的添加，添加使用生地茅根湯灌腸來使益氣養(yǎng)陰、化濁祛痰，改善患者的病癥。生地茅根湯的主要藥物成分有以下中草藥藥物，各個藥物的劑量也是有規(guī)定的，下面我們就來具體闡述下：黃芪30g、山藥15g、山茱萸15g、益母草以及其他各種所需的中草藥材都是20g。

3.療效標準

治療效果有一個評定標準，下面我們就來具體闡述下：顯效：臨床上的病癥消失或者是出現(xiàn)了顯著改善的跡象，尿微量白蛋白的排泄量恢復(fù)到正常水平、或者是比以強下降大約50%以上；有效：臨床病癥有改善，尿微量的白蛋白排泄量比之前下降了30%到50%；無效：臨床病癥幾乎消失、尿微量白蛋白排泄量也沒有出現(xiàn)明顯的下降，沒有達到有效標準。

4.觀察指標

治療前后患者尿微量白蛋白排泄率(UAER)指標變化。

5.治療結(jié)果

5.1 兩組患者的治療效果具有顯著差異，治療組的治療顯效的有17例，有效的為10例，無效的為3例，總的治療有效率為90.0%；對照組治療顯效的有7例，有效的為9例，無效的為14例，總的治療有效率為53.3%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析之后，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.01，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況如表1所示。

表1　兩組療效比較 例(%)

5.2 治療組UAER指標較治療前明顯下降，二者比較具有非常顯著性差異(P<0.01)；對照組治療前后無顯著性差異(P>0.01)；由實驗數(shù)據(jù)可以得出：治療組在接受治療之后比治療之前具有顯著性的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　2組治療前后24h 尿微量白蛋白排泄率比較(x±s)ug/min

注：*P<0.01；▲P<0.05。

6.討論

糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一就是DN，這種并發(fā)癥會導(dǎo)致糖尿病患者傷殘或者是死亡，嚴重的會導(dǎo)致患者的中末期腎功能衰竭，因此對早期糖尿病腎病患者的積極治療就顯得十分重要，早期積極治療能夠延緩或者是阻斷糖尿病病程，從而進一步提升患者的生活生存質(zhì)量。

中藥灌腸過程的基本內(nèi)容如下：排空腸道積便，可先行清水灌腸，清洗腸腔，將體內(nèi)的毒素排出去，結(jié)腸黏膜與藥物的面積充分被擴大了，之后再將中藥制劑加入進去，保留一段時間，使結(jié)腸黏膜能夠充分吸收這些中藥制劑的有效成分，有效地治療腎臟病癥。我院治療早期糖尿病腎病灌腸中藥采用生地茅根湯，生地茅根湯方中生地、白茅根等諸藥的多種有效成分均有降低蛋白尿，修復(fù)腎小球基底膜，保護腎功能，改善腎間質(zhì)纖維化的作用。

在灌腸治療過程中，護理干預(yù)尤為重要，直接影響著患者在治療之后的預(yù)后情況。在對患者進行生地茅根湯灌腸之前，應(yīng)該首先將腸道排空，使藥液與腸腔的接觸面積增大，腸道能夠更好地吸收藥液，從而提高治療的效果，防止出現(xiàn)在灌腸時出現(xiàn)糞便堵塞肛管的現(xiàn)象。最后，由于需要六個療程的灌腸治療，造成的反復(fù)插管會導(dǎo)致肛門水腫，產(chǎn)生肛門墜脹感和疼痛，使患者對灌腸產(chǎn)生抗拒感。我們采用一次性吸痰管替代傳統(tǒng)肛管，更柔軟有彈性，減少對肛門和直腸粘膜的刺激性，囑咐患者在灌腸前后均應(yīng)清洗肛門，并在灌腸前后肛周局部涂凡士林軟膏，大大減輕了肛周不適癥狀，使得患者依從性大大提高。

本研究結(jié)果顯示生地茅根湯灌腸對于早期糖尿病腎病的治療具有顯著效果，再加以護理干預(yù)能夠取得更好的療效，不僅能夠很好地改善患者的病癥與生命體征，而且還能有效地降低尿微量白蛋白，在這方面治療組優(yōu)于對照組。綜上所述，這種藥物治療對于早期糖尿病腎病患者具有積極的療效，能夠延緩或是阻斷糖尿病病程，有效地提升了患者的生活生存質(zhì)量。

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【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0269-02