老年急性闌尾炎患者的病因診斷與臨床治療研究

席樹強(qiáng)

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院邯鄲院區(qū)外科　河北　邯鄲　056002)

?

老年急性闌尾炎患者的病因診斷與臨床治療研究

席樹強(qiáng)

(冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院邯鄲院區(qū)外科河北邯鄲056002)

【摘要】目的：研究和探討老年急性闌尾炎患者的病因診斷與臨床治療。方法：收集老年急性闌尾炎患者共60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例，對照組患者先行藥物治療，再行手術(shù)治療，觀察組確診后立即進(jìn)行手術(shù)治療，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在老年急性闌尾炎患者的治療過程中，一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，從而有效地提高治療的效果和患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年急性闌尾炎；病因診斷；臨床治療

臨床上將闌尾炎分為急性和慢性兩種，急性闌尾炎相較于慢性闌尾炎來說，更為常見，而且在妊娠期婦女以及各個年齡段均可發(fā)病。由于急性闌尾炎的起病快，而且病情嚴(yán)重，因此患者必須得到及時而有效的治療，尤其是老年患者的生理和病理都會出現(xiàn)復(fù)雜的變化，而且并發(fā)癥多，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。在本次研究中，對老年急性闌尾炎患者采用了手術(shù)治療的方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年4月期間，我院收治的老年急性闌尾炎患者共60例，其中，男39例，女21例；年齡在62歲-72歲之間，平均年齡為(62.2±5.8)歲。臨床表現(xiàn)均存在右下腹壓痛、發(fā)燒、上腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞均升高，且體溫也異常升高，腹痛劇烈?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組與對照組，各組30例，兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

觀察組確診后立即進(jìn)行手術(shù)治療，患者取仰臥位，若明確診斷的患者行右下腹斜切口，若沒有明確診斷的患者行右下腹經(jīng)腹直肌切口。在找到闌尾后對系膜進(jìn)行縫扎，注意保護(hù)盲腸。將闌尾的根部進(jìn)行荷包縫合和結(jié)扎，并將闌尾切斷。將闌尾殘端進(jìn)行包埋，并覆蓋系膜，最后關(guān)腹。手術(shù)后加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防肺部感染。

對照組患者先行藥物治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適量的抗生素，進(jìn)行對癥支持治療，保持患者機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。如果患者合并了心血管等并發(fā)癥應(yīng)積極處理，再行手術(shù)治療。

1.3 評價指標(biāo)

將對照組和觀察組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀徹底消失，并無復(fù)發(fā)；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀明顯減輕；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。

滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

通過對本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

表1　對照組和觀察組患者治療效果和滿意度對比[n(%)])

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，老年急性闌尾炎的發(fā)病原因主要是患者隨著年齡的增長，動脈出現(xiàn)硬化，血管黏膜萎縮并變薄，導(dǎo)致管腔變窄，而且腸壁也會逐漸出現(xiàn)脂肪變性，從而閉塞、梗阻闌尾的管腔，并導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、血運(yùn)不暢。而且老年患者的闌尾在發(fā)生炎癥時還時常伴有硬化，這是因?yàn)榫植康难┙档停谘装Y出現(xiàn)時血管會被迅速閉塞，導(dǎo)致闌尾容易缺血、壞死甚至穿孔。更重要的是，老年患者由于免疫力較低，且機(jī)體的慢性病較多，因此在細(xì)菌侵入后容易出現(xiàn)感染性的休克，同時由于應(yīng)激能力較差，因此主次要癥狀難以分辨，容易出現(xiàn)誤診，也給治療帶來更大的難度。

在本次研究中，對觀察組的老年急性闌尾炎患者采用了確診后立即實(shí)施手術(shù)的治療方式，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。在手術(shù)中，應(yīng)注意做到準(zhǔn)、快、輕、穩(wěn)，在腹腔引流時必須進(jìn)行充分的沖洗，手術(shù)后對患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，并預(yù)防感染，積極治療并發(fā)癥，才能進(jìn)一步地促進(jìn)患者的康復(fù)。值得注意的是，老年患者在急性闌尾炎發(fā)病時，其疼痛反應(yīng)并不明顯，而且腹痛均耐受，臨床表現(xiàn)和病理變化并不一致，表現(xiàn)為病理改變重、癥狀輕的特點(diǎn)，其腹肌的緊張程度和反跳痛相較于年輕患者來說都更輕，而且消化道的反應(yīng)也低于年輕患者，即使腹膜炎穿孔時老年患者的腹痛也仍然不明顯，因此老年患者的年齡和合并癥并不能成為手術(shù)禁忌癥，在入院確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，才能有效提高治療的效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在老年急性闌尾炎患者的治療過程中，一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，從而有效地提高治療的效果和患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慶豐.基層醫(yī)院老年性急性闌尾炎的治療(附68例報(bào)告).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(23)：55-56.

[2]周寶巖.老年急性闌尾炎32例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,20(32)：134-135.

[3]程淑芳,楊宏遠(yuǎn),紀(jì)建松等.MSCT在老年非外傷性急腹癥診斷及療效評價中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(19)：1537-1540.

[4]聞靜,邵明,賈增玲等.老年人急性腹痛病因分析及診治體會.中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(19)：1361-1362.

【中圖分類號】R574.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0044-01