護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

王曉燕

浙江省浠水縣人民醫(yī)院，浙江 浠水 438200

護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

王曉燕

浙江省浠水縣人民醫(yī)院，浙江 浠水 438200

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的功能恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生的影響。方法：將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較2組術(shù)后康復(fù)情況和滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，功能恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，觀察組滿(mǎn)意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.6%。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和有效提高患者的功能恢復(fù)，提高患者的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；功能恢復(fù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指通過(guò)手術(shù)將髖關(guān)節(jié)病變的組成部分去除，接上新的人工組件（人工假體），其目的在于解除髖關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)改善髖關(guān)節(jié)功能，我院2011年1月至2012年6月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，本文通過(guò)對(duì)30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并將常規(guī)護(hù)理患者30例為對(duì)照組，以探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生及功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年6月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例。其中男23例，女37例，平均71歲，60例患者隨機(jī)分為觀察組30例與對(duì)照組30例，2組患者的年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及住院的衛(wèi)生宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，由骨科專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任管床護(hù)士，通過(guò)對(duì)患者全身情況的評(píng)估及與醫(yī)生溝通了解手術(shù)過(guò)程的器材的選用、手術(shù)方式、穩(wěn)定性及患者個(gè)體差異為患者制定術(shù)前術(shù)后專(zhuān)科護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，主要采取以下措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 講解有關(guān)手術(shù)、疼痛的相關(guān)知識(shí)，用成功的病例解除患者的思想顧慮，使其愉快接受手術(shù)［1］。

1.2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)做深呼吸，有效咳嗽，術(shù)前一天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前30min使用抗生素。

1.2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 目的使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。①體位指導(dǎo)。取平臥式半臥位，患髖屈曲＜45°，患肢外展30°并保持中立，兩腿間夾一棉枕，膝下墊一軟枕。②訓(xùn)練床上排便。③指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練。④指導(dǎo)正確使用拐杖。準(zhǔn)備合適的雙拐，練習(xí)利用雙拐和健腿的支撐站立。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2實(shí)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，體溫是早期感染一個(gè)重要指標(biāo)，持續(xù)高熱，髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，是術(shù)后感染現(xiàn)象。

1.2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 ①深靜脈血栓的觀察及護(hù)理。術(shù)后注意觀察患者皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹、觸及條索感等。早期應(yīng)進(jìn)行患肢肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流，使用抗凝藥物。②感染的觀察及護(hù)理。保持切口敷料清潔干燥，保持引流管通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流，切口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持床鋪清潔干燥，嚴(yán)密觀察體溫的變化，遵循醫(yī)囑，合理使用抗生素，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡的發(fā)生，所以鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽和深呼吸，為患者拍背，有效清理呼吸道，以防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間，保持導(dǎo)尿管通暢及會(huì)陰部清潔，做好尿道口的護(hù)理，會(huì)陰擦洗2次/天，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2500m l以上，以有效的預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，定時(shí)抬起臀部，按摩受壓部位，嚴(yán)格床頭交接，防止壓瘡的發(fā)生。③脫位的觀察及護(hù)理。術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，易造成脫位［2］。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)、是否疼痛、觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物脫出，若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開(kāi)復(fù)位。指導(dǎo)患者翻身（兩腿之間應(yīng)夾一個(gè)枕頭）、取物、下床的動(dòng)作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。

1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) ①保持正確的體位。術(shù)后患者穿矯正鞋，肢走尖向上，患肢下墊一軟枕并保持15°外展中立位，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。②功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后6小時(shí)在床上做些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，從幫助患者被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)［3］，如上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后1～2天拔除引流管，拍攝X線(xiàn)片，判斷假體的位置，并結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變的程度，假體類(lèi)型，手術(shù)過(guò)程中患者的全身情況進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。練習(xí)的強(qiáng)度以患者能忍受且不感到疲勞為度。如床上練習(xí)：術(shù)后1～2天開(kāi)始練習(xí)，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈髖＜45°以后逐漸增加屈度，但避免＞90°。坐位練習(xí)：術(shù)后3～4天開(kāi)始，髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2～3次/天，30min/次。站立到行走訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)及患者恢復(fù)情況等而不同。拄拐用健腿向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)患腿內(nèi)不負(fù)重到部分負(fù)重，無(wú)不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重過(guò)度到完全負(fù)重。

1.2.3 出院指導(dǎo)

1.2.3.1 囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

1.2.3.2 可從事日常家務(wù)活動(dòng)，但應(yīng)避免干重活及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。注意做到三不：不負(fù)重、不做盤(pán)腿動(dòng)作、不坐矮凳子。坐在椅子上時(shí)不可將身體前傾，不可彎腰撿東西，不能床上屈膝。

1.2.3.3 復(fù)診時(shí)間為出院后一個(gè)月，如發(fā)熱感染或其他不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察患者術(shù)后平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。療效判定參照Herscovici評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：從主動(dòng)檢查、生活方式客觀檢查等方面進(jìn)行功能分級(jí)：13～16分為優(yōu)，9～12分為良，5～8分為可，≤4為差。②滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度分為：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)。以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度。

3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

近年來(lái)，隨著人們的生活水平的提高及生活觀念的改變，接受人工髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)也與日俱增，為了提高手術(shù)成功率，要求我們護(hù)理人員要用扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)護(hù)理好病人，指導(dǎo)好病人，有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，我院總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率及住院時(shí)間低于對(duì)照組，功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（見(jiàn)表1、2）。由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)能明顯降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥，縮短病程，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 2組滿(mǎn)意度情況比較（例）

［1］王國(guó)福.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1984：15.

［2］李鴻儒.手術(shù)失誤及處理［M］.昆明.云南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：333.

［3］王菊吾，陳小元.1例左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30（11）：601－602.

［4］洪斌，奧沛源，任學(xué)通，等.重建鋼扳偏心性放置內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中段骨折的臨床應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：560－562.

R473.6

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1007－8517（2013）02－0071－02

2012.12.12）