某市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的實施效果及問題分析

牟淑雙

（阜新市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會辦公室，遼寧 阜新 123000）

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某市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理的實施效果及問題分析

牟淑雙

（阜新市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會辦公室，遼寧 阜新 123000）

【摘要】總結(jié)分析項目實施取得的效果、經(jīng)驗和存在的不足，提出促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目均等化的建議。采用現(xiàn)場調(diào)查與定性定量研究方法，對全市實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的效果進行分析評估?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目實施效果顯著，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，向基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化邁出了可喜的一步，但在指標規(guī)范化運行、項目考核評估等方需仍需加強。

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；實施效果；評價

2009年，衛(wèi)生部印發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》［1］，標志9項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施。2011年國家正式確定了11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目?！笆濉币?guī)劃綱要中也明確提出“建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有限滿足群眾基本醫(yī)療需求”［2］。我市自2009年實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，結(jié)合工作實際，開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化創(chuàng)新探索［3］，隨著國家投入的不斷增長以及醫(yī)藥改革工作的不斷深入，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果進行評估十分必要。

1 資料與方法

1.1 對象：阜新市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目政策制定部門、實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的提供者和受益對象。

1.2 資料來源：各級政府、衛(wèi)生行政部門文件、項目管理機構(gòu)和項目實施機構(gòu)相關(guān)文件材料、報表以及對受益對象的回訪調(diào)查等。

1.3 方法：收集全市實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的相關(guān)資料，采取定性與定量研究方法，對全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果進行評估分析。評估標準以《阜新市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評價標準》執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 實施條件：項目的順利開展需要經(jīng)費做保障。國家予以大量資金投入，2014年人均公共衛(wèi)生經(jīng)費達到35元，由省、市、縣（區(qū)）三級財政共同承擔。我市基本公共衛(wèi)生經(jīng)費資金總額達到6700萬元，財務(wù)管理設(shè)立專用賬簿，項目資金實行?？顚Ｓ?，主要用于購買公共衛(wèi)生服務(wù)，通過績效考核方式，根據(jù)工作數(shù)量和質(zhì)量定期撥付給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室等提供服務(wù)的實施主體。

2.2 項目效果

2.2.1 居民檔案建立情況。2014年我市建檔率為99.25%，其中城區(qū)建檔率為97.94%，農(nóng)村為99.95%。城鄉(xiāng)居民對健康檔案的建立工作比較認可并得到了廣大群眾的支持與配合，建檔率遠遠超過了國家規(guī)定的80%的目標。農(nóng)村的建檔工作要好于城市，這與農(nóng)村居民居住相對集中，便于管理有一定關(guān)系。規(guī)范化電子建檔率也達到了98.29%，超出規(guī)定指標20余個百分點。通過規(guī)范建立健康檔案工作，以便動態(tài)掌握轄區(qū)居民，特別是重點人群的健康狀況，并為其提出治療指導(dǎo)意見或建議。

2.2.2 慢病管理情況。我市對發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病積極予以登記和隨訪管理，兩病的規(guī)范化管理率分別達到63.45%和67.72%，均達到規(guī)定的指標要求。同樣農(nóng)村對慢性病的規(guī)范化管理要好于城市。我市高血壓、糖尿病患病率分別接近于全國患病率15%和7%的平均水平。應(yīng)引起衛(wèi)生管理者的高度重視，要加強慢病的防治知識的宣教，將健康教育關(guān)口前移。

2.2.3 老年人健康管理情況。2014年我市65歲以上老年人為21.07萬人，健康管理率達到了87.52%，較上級規(guī)定的目標提高了12個百分點。

2.2.4 孕產(chǎn)婦及兒童保健管理情況。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率和兒童系統(tǒng)化管理率分別達到了98.54%和98.4%以上，均超過省規(guī)定85%的工作指標。可見通過基本公共衛(wèi)生項目的普及開展，使我市廣大婦女和兒童保健管理工作上了一個新臺階。

3 討 論

3.1 籌資情況：各級政府高度重視和支持，給予大量投入是開展好此項工作的前提和關(guān)鍵。項目經(jīng)費主要來源于省及市縣（區(qū)）三級財政投入為主。我市通過對基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行績效考核后，確定對其投入資金數(shù)量。在一定程度上能夠充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的積極性，激勵其不斷提高服務(wù)質(zhì)量。也為各級財政的科學(xué)投入和經(jīng)費的合理使用提供了可靠的依據(jù)。通過近5年的實施，我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費籌資機制已建立，經(jīng)費使用規(guī)范，監(jiān)管措施到位。

3.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況：①基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能得以體現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的優(yōu)越性逐漸顯現(xiàn)出來。目前的11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，居民健康檔案、慢病管理等工作均得到了普遍開展，各項工作指標均超出規(guī)定指標。②基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要性日益凸顯?；竟残l(wèi)生服務(wù)的主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過對城鄉(xiāng)居民建檔、預(yù)防接種、婦女兒童保健、傳染病報告等工作的開展，收到了較好的成效。從另一方面也反映出廣大城鄉(xiāng)居民對此項服用的需求?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作方面仍有很大的空間。

3.3 存在的問題：①個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)條件較差，一些項目開展不平衡。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在設(shè)備短缺或老化、專業(yè)技術(shù)人員缺乏等現(xiàn)現(xiàn)象，如老年人的B超檢查、生化檢查等均不能得到很好的落實。②資金撥付不能及時足額到位。個別地區(qū)存在著預(yù)拔不及時，存在滯留現(xiàn)象，很大程度上影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和廣大基層醫(yī)護人員工作的積極性。個別機構(gòu)資金使用不規(guī)范，存在使用與項目業(yè)務(wù)量分離現(xiàn)象，這將影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的長遠發(fā)展。③居民參與和配合程度不夠。盡管該項工作已開展近六年，但是由于社會宣傳力度不夠，部分城鄉(xiāng)居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作認識不足，不能完全參與和配合此項工作［4］。④一些項目開展不夠規(guī)范。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如近2年實施的中醫(yī)藥利用服務(wù)工作在我市開展的還不很理想，一是由于基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，二是百姓對中醫(yī)藥的認識程度不高。

3.4 建議：①政府加大投入，逐步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，有計劃、有步驟對檢驗設(shè)備、超聲儀器、心電圖等基本設(shè)備進行裝備，滿足基本公共衛(wèi)生項目工作的開展。②加強培訓(xùn)宣傳，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。針對基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高問題［5］，要進一步強化對各縣區(qū)師資骨干力量的培訓(xùn)，加強對口支援工作的落實，選派年青骨干到上級醫(yī)院進修、培訓(xùn)等形式，不斷強化對基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能的掌握程度。③強化督導(dǎo)考核，促進項目規(guī)范落實。充分發(fā)揮市級基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組的作用，通過開展督導(dǎo)考評，對各縣區(qū)的工作任務(wù)完成情況、項目資金和財務(wù)管理情況、項目實施效果等進行全面考核評估。并對檢查結(jié)果進行通報，檢查結(jié)果作為經(jīng)費拔付的重要依據(jù)。對項目進度實行每季報告制度，保證項目工作正常開展。

參考文獻：

［1］ 秦玉華，鄧發(fā)基，向興華.鄂西北農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題的探討［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2013，29（1）:118-121.

［2］ 徐英奇.我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實踐研究［D］.長春:吉林大學(xué)，2012.

［3］ 鄭建，管仲軍.我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究現(xiàn)狀［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（8）:62-66.

［4］ 危莉.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化公眾參與策略研究［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2012.

［5］ 王潔，趙瑩，郝玉玲，等.我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題及建議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（4）:45-51.

中圖分類號：R1

文獻標識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）02-0295-02