黃疸的鑒別診斷

吳 娟

（寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

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黃疸的鑒別診斷

吳 娟

（寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】黃疸的發(fā)病機(jī)制多樣，具體的臨床癥狀也存在著不同程度的差異，因此為黃疸患者進(jìn)行確診存在著一定的難度。文中重點(diǎn)分析了黃疸病的診斷方式以及鑒別依據(jù)，希望為相關(guān)醫(yī)療工作者做出有價(jià)值的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】黃疸；鑒別診斷；方法

黃疸是比較常見的一種體征病癥。我院通過相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)黃疸疾病患者的臨床表現(xiàn)以及具體的鑒別方式進(jìn)行了分析和說明，具體情況參見下文。

1 黃疸的病因及發(fā)生群體

通過臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，將黃疸發(fā)生原因主要分為以下幾種類型。首先，當(dāng)患者的紅細(xì)胞因?yàn)槭艿狡茐亩a(chǎn)生損傷時(shí)，其體內(nèi)非結(jié)合性質(zhì)的膽紅素就會(huì)激增，它們會(huì)快速的向肝臟運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝臟內(nèi)部組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧和缺血等癥狀，若得不到及時(shí)的治療就會(huì)出現(xiàn)黃疸［1］。其次，患者體內(nèi)肝細(xì)胞破壞與膽紅素外溢的情況同時(shí)發(fā)生時(shí)也是形成黃疸的重要原因。在肝細(xì)胞長(zhǎng)期受損的情況下，患者就會(huì)出現(xiàn)肝功能逐漸退化等現(xiàn)象，甚至有時(shí)引發(fā)肝硬化等嚴(yán)重的疾病。在這種情況下，肝臟細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取效率就會(huì)大不如前，使血液中非結(jié)合膽紅素的含量持續(xù)增加。在這種情況下，患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)相應(yīng)升高引發(fā)黃疸。此外，肝內(nèi)型膽汁淤積性黃疸也是一種比較常見的黃疸病類型。這種疾病的發(fā)病原因主要是因?yàn)楦闻K受損所引發(fā)的肝炎等疾病，使患者的肝細(xì)胞逐漸變質(zhì)，結(jié)合性膽紅素?zé)o法正常被吸收和排出，導(dǎo)致其反流入患者體內(nèi)的肝淋巴和血液當(dāng)中。肝細(xì)胞的功能衰退、肝細(xì)胞數(shù)量的減少以及大膽管的阻塞不暢等問題都有可能引發(fā)黃疸病。一般情況下，新生兒由于宮腔感染、先天性膽道閉鎖等問題容易在出生后的2 d左右出現(xiàn)黃疸病癥，在一周后逐漸消退；青少年多因?yàn)椴《拘愿窝壮霈F(xiàn)黃疸；中老年大多因?yàn)楦斡不⒏伟?、膽道癌癥等出現(xiàn)黃疸疾病。

2 黃疸病的臨床癥狀

通過臨床總結(jié)可知，黃疸病患者主要存在以下基本癥狀。

2.1 膚色：黃疸病患的皮膚顏色與健康者存在明顯的差異?？傮w來(lái)說，黃疸病患者的皮膚顏色發(fā)黃，但是由于黃疸的發(fā)病機(jī)制存在差異，其膚色狀況也有所不同。比如溶血性黃疸患者的皮膚顏色會(huì)呈現(xiàn)出檸檬黃、阻塞性黃疸患者的膚色則為黃綠色。而且在發(fā)生黃疸期間，患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度搔癢，尤其以阻塞性黃疸患者最為嚴(yán)重。

2.2 尿糞顏色：黃疸患者的尿糞顏色通常異于常人，一般表現(xiàn)為顏色加深、變暗。膽汁淤積性黃疸糞便顏色則變淺或呈白陶土色。

2.3 消化道不適：黃疸患者消化道不適感較強(qiáng)，大多伴有腹部脹痛、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。

2.4 發(fā)熱：通過第一部分的病因分析不難發(fā)現(xiàn)，黃疸疾病的發(fā)生大多與肝臟炎癥、膽管病變等有關(guān)。這些部分在發(fā)生病變后會(huì)產(chǎn)生大量的病菌，引發(fā)瘧疾、敗血癥等疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的高熱不退等癥狀。

2.5 腹部不適：黃疸發(fā)病后，患者的腹部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適，發(fā)生病變的肝、脾、腹膜等位置會(huì)明顯的突起。腹壁靜脈曲張的癥狀也比較常見；由于肝臟細(xì)胞損傷，在對(duì)肝部位進(jìn)行按壓時(shí)，患者會(huì)感到明顯的疼痛感。但是在患者發(fā)生急性肝壞死后，患者的肝部腫大情況反而并不嚴(yán)重，在按壓肝臟部位時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感；如果患者發(fā)生了急性肝炎、全身感染疾病或是浸潤(rùn)性疾病等也會(huì)導(dǎo)致患者在發(fā)病期間出現(xiàn)不同程度的脾臟腫大現(xiàn)象［2］。

2.6 其他：黃疸疾病會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，腹部疼痛感會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量的明顯下降，這會(huì)導(dǎo)致患者的精神狀況受到一定的影響，思緒混亂且容易疲勞、困頓；由于患者身體基本條件的不同，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，比如在我院的研究過程中，部分患者出現(xiàn)了腋毛稀少、皮膚角化過度、心動(dòng)過緩等問題；如果病患是由于肝癌所引發(fā)的黃疸疾病，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腦部并發(fā)疾病或者顱內(nèi)出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

3 黃疸病的診斷方式

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，黃疸疾病的診療方式也更加多樣，除了利用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方式進(jìn)行確診外，醫(yī)療人員還可以通過檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)；檢驗(yàn)黃疸指數(shù)、進(jìn)行血清酶學(xué)檢查、進(jìn)行X線檢查、進(jìn)行肝活組織檢查、腹腔鏡檢查等多種方式進(jìn)行確診。專家表明，黃疸并非是一種嚴(yán)重的疾病，只是相比之下患者的體征狀況出現(xiàn)了異常，想要發(fā)現(xiàn)和治療黃疸，需要對(duì)患者體內(nèi)的血清膽紅素指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)這項(xiàng)指標(biāo)在血液中的濃度為17.1～34.2 μmol/L（1～2 mg/dL）時(shí)，可以被稱之為隱形黃疸，當(dāng)濃度在34.2 μmol/L（2 mg/dL）以上時(shí)，可以被稱為顯性黃疸。需要注意的是，如果長(zhǎng)期過量食用橘子、西紅柿、胡蘿卜等食物，人的皮膚也會(huì)發(fā)黃，這種現(xiàn)象屬于假性黃疸，并不是真正的黃疸。

目前，我院通常使用實(shí)驗(yàn)室檢查的方式為黃疸患者進(jìn)行確診。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的過程比較復(fù)雜，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確。工作人員通過檢查患者的肝功能進(jìn)行初步的判斷。肝功能的檢測(cè)主要借助酶來(lái)反映患者肝部組織的損傷情況以及患者膽道的病變情況，并通過免疫學(xué)檢查對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定；通過血液檢查，工作人員可以判定患者是否出現(xiàn)了貧血性黃疸。

除了進(jìn)行血清膽紅素和肝功能的檢查外，尿膽紅素、尿膽原指標(biāo)的檢測(cè)也是非常重要的。當(dāng)直接膽紅素與總膽紅素比值低于35%時(shí)屬于間接膽紅素升高為主的黃疸；當(dāng)直接膽紅素與總膽紅素的比值在55%以上時(shí)則為直接膽紅素升高為主的黃疸；當(dāng)直接膽紅素與總膽紅素比值在35%～55%時(shí)則為肝細(xì)胞損傷混合性黃疸［3］。

綜上可知，黃疸病的發(fā)病癥狀比較復(fù)雜，醫(yī)療人員可以通過多種實(shí)驗(yàn)方式為患者進(jìn)行鑒別和診斷，并根據(jù)患者的疾病狀況為其制定具有針對(duì)性的治療方案，幫助患者恢復(fù)身體健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劇紅娟，李英超，田暉，等.高頻超聲對(duì)膽道閉鎖性黃疸及非膽道閉鎖性黃疸的鑒別診斷［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，56（12）:1468-1470.

［2］ 行艷春.新生兒病理黃疸的鑒別診斷心得［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，21 （23）:518-519.

［3］ 田安娜.梗阻性黃疸與病毒性肝炎黃疸的鑒別診斷［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，33（5）:2294.

中圖分類號(hào)：R575

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0293-01