膽結(jié)石患者行腹腔鏡治療的手術(shù)室護(hù)理措施研究

趙 艷

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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膽結(jié)石患者行腹腔鏡治療的手術(shù)室護(hù)理措施研究

趙 艷

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 探索腹腔鏡治療膽結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取來(lái)我院行腹腔鏡手術(shù)治療的128例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組患者給予針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比分析護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者的護(hù)理滿意度為95.38%，高于對(duì)照組的80.95%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%低于對(duì)照組的17.46%，P＜0.05。結(jié)論 行腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者采用針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理有助于術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡；手術(shù)室護(hù)理

膽結(jié)石［1］分成膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，好發(fā)于中老年人，主要原因是膽汁的成分、理化性質(zhì)發(fā)生變化。在臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，因切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得以廣泛應(yīng)用［2］。為保證臨床治療效果，采取有效的手術(shù)室護(hù)理十分必要。我院對(duì)65例行腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者應(yīng)用針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年10月至2015年5月收治的膽結(jié)石患者中選出128例作為本次研究的對(duì)象，全部患者均行腹腔鏡手術(shù)治療。將其分成研究組與對(duì)照組。研究組患者65例，男29例，女36例，年齡在42～68歲，平均（54.9±9.5）歲，病程在2～13年，平均（6.9±2.5）年；對(duì)照組患者63例，男25例，女38例，年齡在40～67歲，平均（54.5 ±9.7）歲，病程在2.5～13年，平均（7.2±2.6）年；兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面給予針對(duì)性護(hù)理，主要方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)前仔細(xì)查看患者的病例，并與患者交流，了解患者的基本情況，護(hù)士始終保持微笑，以柔和的語(yǔ)氣、積極的態(tài)度面對(duì)每一例患者，并向患者講解患者的病情、手術(shù)情況等。告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及患者在術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，以眾多成功的病例緩解患者的緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)估給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。例如：對(duì)手術(shù)安全性存在疑慮的患者，詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)來(lái)消除患者的疑慮，使患者信任依賴醫(yī)師護(hù)士。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂的患者，一方面仔細(xì)介紹將會(huì)產(chǎn)生的各筆費(fèi)用，另一方面積極為患者尋求社會(huì)支持，適當(dāng)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前給患者清洗臍部污垢，并在手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行灌腸通便處理。手術(shù)前2 d指導(dǎo)患者不得食用大豆、牛奶等脹氣食物。術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁水。護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備好腹腔鏡手術(shù)所需要用到的配套光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)、沖洗吸引裝置、CO2氣腹以及鈦夾鉗、氣腹針、酒精棉球等相關(guān)儀器、設(shè)備、器械，并進(jìn)行消毒處理。③體位護(hù)理。將患者送入手術(shù)室后，核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病情等基本資料，接著監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率等生命體征，麻醉師給患者麻醉。擺放體位時(shí)先將床降至最低，將患者頭部提升15°～20°，向左方傾斜35°～45°，用固定帶固定住患者的雙膝。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合：洗手護(hù)士給醫(yī)師進(jìn)行消毒處理，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)托盤物品，幫助醫(yī)師連接電刀等，在行膽囊切除術(shù)前將腹腔鏡放入腹腔，并通過(guò)監(jiān)視器顯示情況判定是否行膽囊切除術(shù)，確定后開(kāi)始手術(shù)后，器械護(hù)士全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，確保第一時(shí)間將醫(yī)師需要的手術(shù)器械傳遞到醫(yī)師手上，并及時(shí)清洗消毒使用過(guò)的組織鉗等器械，術(shù)中根據(jù)醫(yī)師要求對(duì)腹腔進(jìn)行加壓，并擦洗腹腔鏡鏡頭，確保手術(shù)視野的清晰。巡回護(hù)士的術(shù)中調(diào)整患者的體位，以免造成局部部位的過(guò)度受壓，對(duì)組織、血管等造成損傷，調(diào)節(jié)腹腔鏡系統(tǒng)、建立氣腹等。手術(shù)完成后，護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料等，檢查患者傷口止血包扎無(wú)誤后送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①傷口護(hù)理。術(shù)后護(hù)士監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)了解、記錄病情變化，觀察傷口是否存在滲血、滲液等現(xiàn)象，并觀察患者的血壓，以免因術(shù)后心情波動(dòng)大、傷口疼痛等導(dǎo)致高血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)血壓出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師處理。②管道護(hù)理。術(shù)后觀察患者的氧氣管、減壓管、輸液管、引流管、導(dǎo)尿管等管道是否通暢，每日更換吸氧管，并遵醫(yī)囑調(diào)整輸液的速度以及輸液量。觀察患者的腸胃蠕動(dòng)情況，觀察是否出現(xiàn)排氣、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，觀察引流液的顏色、量、性狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而通知醫(yī)師對(duì)癥處理，預(yù)防意外事件。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后禁食期間做好患者的口腔護(hù)理，在肛門排氣后指導(dǎo)患者可開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，多食用瘦肉、魚(yú)、蔬果等低蛋白、低脂、易消化的食物。同時(shí)要多喝水，降低膽汁黏度并逐漸排出體外。④并發(fā)癥護(hù)理。膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔出血并發(fā)癥。為預(yù)防腹腔出血，術(shù)后禁止患者大幅度運(yùn)動(dòng)，觀察患者的臉色，并詢問(wèn)是否有腹脹腹痛情況，從而確認(rèn)是否出現(xiàn)腹腔出血，若出現(xiàn)立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。在急性胰腺炎的預(yù)防上，術(shù)后關(guān)注患者腹痛情況，并進(jìn)行血尿淀粉酶檢驗(yàn)，通過(guò)CT檢查確認(rèn)是否出現(xiàn)急性胰腺炎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，分成非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［3］：運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組非常滿意34例，一般滿意28例，不滿意3例，滿意度為95.38%；對(duì)照組非常滿意26例，一般滿意25例，不滿意12例，滿意度為80.95%，明顯低于研究組，P＜0.05；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生上，研究組出現(xiàn)2例切口感染、1例發(fā)熱，2例出血，發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組出現(xiàn)4例切口感染、2例發(fā)熱、2例結(jié)石殘留、3例出血，發(fā)生率為17.46%，明顯高于研究組，P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是膽結(jié)石的主要手術(shù)方法之一，效果確切，但是術(shù)后也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，有效的護(hù)理干預(yù)則對(duì)于減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。在手術(shù)前，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于患者術(shù)后康復(fù)。故而在術(shù)前針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療器械以及做好患者的體位護(hù)理，盡量減少對(duì)患者某些部分的受壓，以免術(shù)后出血壓瘡等并發(fā)癥［4］。術(shù)中巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、器械護(hù)士協(xié)同配合做好護(hù)理，確保手術(shù)的順利開(kāi)展。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、臨床癥狀等，一旦出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師處理，針對(duì)并發(fā)癥的征兆加強(qiáng)觀察，在第一時(shí)間進(jìn)行并發(fā)癥對(duì)癥處理，減輕患者的生理疼痛［5］。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)在腹腔鏡治療膽結(jié)石患者中，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0274-02